3.1. Dac diém chung
Ưu điểm: các thuốc gây mê đường tĩnh mạch thường khởi mê nhanh và êm dịu, tỉnh nhanh, không có các thời kỳ như thuốc gây mê hô hấp. Kỹ thuật gây mê đơn giản.
Nhược điểm: tác dụng giảm đau và giãn cơ kém, thời gian mê ngắn không
thích hợp cho các ca phẫu thuật kéo dài, dễ gây ức chế hô hấp.
3.2. Thiopental
Được động học
Thuốc gây mê tính mạch, liên kết với protein huyết tương khoảng 85%
nhưng vẫn nhanh chóng qua hàng rào mau não. Sau khi tiêm 10- 20 giây đã có tác dụng và duy trì tác dụng 20- 30 phút nếu tiêm liều duy nhất.
Trong cơ thể chuyển hóa thành hydroxy thiopental, thai trừ chủ yếu qua ni _ nước tiểu dạng đã chuyển hóa, một phần nhỏ ở dạng nguyên vẹn, thời gian bán
thải khoảng 9 giờ.
Tác dụng
- Gây mê: thiopental là dẫn xuất của acid barbituric có thời gian tac dung rất ngắn. Tiêm tĩnh mạch, thuốc có tác dụng gây mê nhanh, mạnh và ngắn. Khởi mê nhanh, sau 1 phút đã mê sâu vì thuốc nhanh đạt được ngưỡng mê ở thần kinh trung ương. Sau đó thuốc phân phối lại, tới các mô nên nồng độ thuốc ở thần kinh trung ương giảm nhanh, vì vậy thời gian tác dụng ngắn. Tác dụng gây mê duy trì được 20- 3Q phút.
- Trên tuần hoàn: ức chế tuần hoàn làm giảm nhịp tim, giảm nhẹ huyết áp,
Z + ^ nw * ° ° *
có thê gây rối loạn nhịp tim hoặc suy tim.
- Trên hô hấp: ức chế hô hấp, co thắt khí, phế quản.
_- Tac dụng khác: hầu như không có tác dụng giảm đau, tác dụng giãn cơ kém nên hay dùng phối hợp với thuốc gây mê khác hoặc các thuốc giảm đau và giãn cơ. Thuốc làm giảm chuyển hóa và sử dụng oxy ở não, không gây tăng áp lực sọ não, vì vậy dùng được cho bệnh nhân bị phù não.
_ Chỉ định
— Khởi mê trong phẫu thuật thời gian dài.
_— Gây mê trong phẫu thuật thời gian ngắn.
Tác dụng không mong muốn - Suy hô hấp.
— Suy tim, loạn nhịp tìm, hạ huyết áp.
Viêm tĩnh mạch.
83
Chống chỉ định
- Rối loạn chuyển hóa porphyrin.
- Suy hô hấp nặng.
— Suy tim nặng, hạ huyết áp nặng.
Liéu ding
Khéi mé dung 2- 3mL dung dich 2,5%, sau đó có thể tiêm tiếp.
Liều tối đa 1g/ lần gây mê.
3.0. Ketamin
Tác dụng uà cơ chế
Ketamin là thuốc gây mê tĩnh mạch có thời gian tác dụng ngắn. Đây là
thuốc gây mê phân liệt, có tác dụng giảm đau và ức chế tâm thần.
Cơ chế: chủ yếu ức chế acid glutamie là chất dẫn truyền kích thích.
Thuốc gây kích thích hô hấp, làm giãn cơ trơn phế quản nên dùng được cho người bị hen phế quản.
Thuốc gây kích thích tim, lam tang nhịp tim, tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp do kích thích thần kinh giao cảm. Ketamin cũng làm tăng lưu lượng máu não, do đó cũng gây tăng áp lực SỌ não.
Trên lâm sàng, ketamin thường dùng phối hợp với các thuốc gây mê và thuốc giãn cơ.
Chỉ định
Do có nhiều tác dụng không mong muốn về tâm thần nên ít dùng cho gây mê thông thường. Thuốc chủ yếu dùng gây mê cho các trường hợp đặc biệt như người bị hen, trụy tìm mạch, trụy hô hấp. ,
Ngoài ra, ketamin cũng được dùng để giảm đau trong các thủ thuật cắt bỏ mô hoại tử, băng bó vết thương, vết bỏng...
Tác dụng hhông mong muốn
Thường gặp là các rối loạn về tâm thần như mất định hướng, ảo giác, ác mộng, tăng áp lực sọ não, kích thích tim, tăng huyết áp. :
Ngoài ra, thuốc còn gây buồn nôn, nôn, run, chảy nước mắt, nước mũi...
Chống chỉ định
— Tăng huyết áp.
— Tăng nhãn áp.
— Tăng áp lực sọ não.
— Rối loạn tâm thần.
84
TRƯỚC
gi
co o> < av
đợc
ing ing
Liéu ding
— Tiền mê: 3mg/ kg tiêm bắp.
~ Khoi mê: 0,ỗ- 2mgí kg tiêm tĩnh mạch (4- 6mg/ kg tiêm bắp).
— Duy trì mê: 0,ỗ- 1mgí/ kg, tiêm tĩnh mạch.
— Giảm đau, an thần: 0,2 0,8mg/ kg tiêm tĩnh mạch (2- 4mg/ kg tiêm bắp).
3.4. Propofol Tác dụng
Propofol (2,6- diisopropyl phenol) có tác dụng an thần gây ngủ, là thuốc gay mé tinh mach quan trong hién nay.
Hoat tinh gay mé nhanh, manh hon thiopental nhung tinh nhanh hon va it mét moi sau khi tỉnh. Thuốc ít độc với gan và thận, không gây buồn nôn va nôn.
Propofol thường được dùng làm chất cảm ứng mê nhanh sau đó phối hợp với các thuốc gây mê hô hấp khác để duy trì mê trong các phẫu thuật kéo đài hoặc dùng đơn độc trong các phẫu thuật ngắn.
Tác dụng không mong muốn
— Thuốc gây suy hô hấp, giảm huyết áp do giảm sức cần ngoại vi.
— Than trong với những bệnh nhân co thắt mạch vành, nhất là khi phối hợp với nitrogen oxyd hoặc thuốc ngủ.
Chống chỉ định
— Dùng trong sản khoa.
— .Trẻ em dưới 3 tuổi.
Liều dùng
Khởi mê 1,ỗ- 3mg/ kg tiêm tinh mach.
Duy trì mê: 3- 12mg! kg/ gid.
3.5. Etomidat
Etomidat là thuốc ngủ không barbiturat, không có tac dung giảm đau, thời gian tác dụng rất ngắn. Sau khi tiêm tĩnh mạch 0,3mg/ kg thể trọng, tác dụng gây mê duy trì được khoảng ð phút. Vì tác dụng ngắn nên chủ yếu dùng khởi mê, sau đó phối hợp với thuốc gây mê hô hấp để duy trì mê.
Ưu điểm: ổn định hô hấp, tim mạch, duy trì được lưu lượng tim và áp suất tâm trương nên dùng được cho bệnh nhân bị suy giảm chức năng cung cấp máu.
- và oxy cho cơ tim. .
85
Tác dụng không mong muốn
Thường gặp là kích ứng nơi tiêm và làm giảm đáp ứng của vỏ thượng thận
VỚI stress, gây máy cơ. | |
Chế phẩm uà liều dùng — — |
Etomidat (Amidat), dung dich 2mg/ mL trong dung dich propylen glycol 35%.
Tiêm tĩnh mạch 0,3mg/ kg.
3.6. Các thuốc gây mê tĩnh mạch khác
Các thuốc an thần gây ngủ (dẫn xuất của acid barbituric và benzodiazepin) khi dùng liều cao đều gây mê, tuy nhiên chỉ có một số thuốc được dùng làm thuốc gây mê tĩnh mạch là thiopental, hexobarbital, điazepam,
lorazepam, midazolam... :
86