- Giữa tuổi và tổng điểm KT chung về tất cả các mục của 200 BN tham gia nghiên cứu có
p0,304 > 0,05
Biểu đồ 3.7: Biểu diễn số BN thiếu kiến thức về cách cắt tỉa móng chân đúng liên quan đến thời gian mắc bệnh.
Nhận xét: qua bảng 3.14 và biểu đồ 3.7 cho thấy:
- Có 91% BN chọn cách tự mình giải quyết các vấn đề bàn chân, chỉ có 57% BN biết rằng họ cần kiểm tra bàn chân mỗi ngày.
- Và chỉ có 48% BN biết rằng họ có thể sẽ lâu liền vết thương hơn so với người bình thường.
- Chỉ số ít BN hiểu biết rằng họ có thể sẽ bị rối loạn cảm giác nếu bị thương ở chân (chiếm 42%).
- Đa số các BN (85%) nghĩ rằng họ chỉ kiểm tra bàn chân khi họ gặp phải các vấn đề nghiêm trọng trước đó.
- Về lựa chọn loại giầy dép đi hàng ngày thì chỉ có 61% BN có hiểu biết tốt khi biết cách chọn giầy thể thao hoặc buộc dây. Chỉ có 71% BN biết rằng họ cần phải lựa chọn giầy dép vừa với kích thước thực sự của chân.
- Về cách xử trí khi bị khô da thì phần lớn các BN biết cách xử trí đúng và khoa học (chiếm >95%).
- Từ biểu đồ 3.7 cho thấy:
+ Trong số 73 BN không biết cách cắt tỉa móng thì có đến 23 BN chiếm 31,5% số BN có thời gian mắc bệnh < 1 năm. Còn trong số các BN mắc bệnh từ 1-5 năm chỉ có 16,4% BN không biết cách cắt tỉa đúng. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,304 > 0,05
3.2.2.9: Kiến thức BN liên quan đến kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh
Bảng 3.15: Kiến thức về kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh
Tỷ lệ BN (%) Có KT
Đúng
Có KT
Sai KB
của bệnh: Mắt 27 0 73 Thận 25.5 0 74,5 BN cần đi khám định kỳ về: Các tổn thương bàn chân 20 2 78 Huyết áp 100 0 0 Mắt 40 0 60
Lượng cholesterol máu 50 0 50
Chỉ khám khi gặp phải vấn đề khó chịu nào đó 79.5 20 0.5 Khám mắt bằng việc soi đáy mắt thì: Không cần thiết làm hàng năm nếu trước đó mắt bạn khỏe mạnh
25,5 18 56.5
Là cần thiết mặc dù BN kiểm
soát bệnh tốt 71 0 29
Không cần thiết ở những BN
chưa phải dùng thuốc điều trị 51,5 1 47.5
Cần thiết để phát hiện sớm
nguy cơ mù lòa 51.5 0 48.5
Nhận xét:
Qua bảng 3.15 cho thấy:
-Phần lớn các BN không biết đến các biến chứng: thận, mắt, TKNV của bệnh: chỉ 21% BN biết đến biến chứng TKNV, 27% BN biết đến biến chứng mắt và 25,5% BN biết biến chứng thận.
- Có đến 79,5% BN biết rằng họ cần đi khám định kỳ phát hiện sớm tổn thương bàn chân, thận, mắt, kiểm tra huyết áp thường xuyên chứ không phải chỉ khám khi gặp phải vấn đề khó chịu nào đó.
- Rất ít BN biết đến khuyến cáo khám mắt (chiếm 40%) và bàn chân (chiếm 21%) định kỳ trên các BN ĐTĐ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Về khám mắt thì chỉ có 71% BN biết họ cần khám mắt định kỳ kể cả khi họ kiểm soát bệnh tốt và chỉ có 51,5% BN biết rằng khám mắt định kỳ giúp phát hiện sớm nguy cơ mù lòa.
3.2.3. So sánh thiếu hụt kiến thức thực sự giữa các mục câu hỏi liên quanđến chăm sóc và theo dõi bệnh. đến chăm sóc và theo dõi bệnh.
Trình bày trong bảng 3.16 và biểu đồ 3.8.
Bảng 3.16: Biểu diễn các mức độ KT của các BN theo từng mục KT
Mục KT KT kém (%) KT trung bình (%) KT tốt (%) Điều trị 17 16 67 HbA1c 95 3 2
Dinh dưỡng và chế độ ăn 21 70 9
Hoạt động thể lực 15,5 13,5 71
Hạ ĐH 28 32 40
Ảnh hưởng của rượu và thuốc lá 36 59,5 4,5
Chăm sóc bàn chân 32,5 50,5 17
Theo dõi các biến chứng của
bệnh 21 51,5 27,5
Biểu đồ 3.8: Biểu diễn mức độ kiến thức của các mục trong bộ câu hỏi ADKnowl (n =200)
- Thiếu hụt kiến thức của BN thấy rõ nhất liên quan đến theo dõi xét nghiệm HbA1c với 95% BN được đánh giá là có kiến thức kém.
- Mức độ thiếu hụt kiến thức về ảnh hưởng của rượu và thuốc lá đến ĐH cũng khá trầm trọng khi có đến 36% BN hiểu biết kém, chỉ có 4,5% BN có hiểu biết tốt.
- Kiến thức về chăm sóc bàn chân cũng rất yếu kém khi chỉ có 17% BN là có KT tốt và 32,5% BN là kiến thức kém.
- Thiếu hụt KT về hạ ĐH cũng khá nghiêm trọng khi có đến 28% BN có mức KT kém, 32% BN có KT trung bình và 40% BN có kiến thức tốt.
- Có 21% BN đánh giá là KT về dinh dưỡng và chế độ ăn ở mức kém và chỉ có 9% đạt yêu cầu với mức KT tốt và có đến 70% BN kiến thức ở mức trung bình.
- KT về tác động của hoạt động thể lực đến ĐH có phần tốt hơn với 71% BN có kiến thức tốt , 13,5% BN có KT trung bình và chỉ có 15,5% BN có KT kém.
▪ Mức độ KT liên quan đến dùng thuốc viên trên các BN uống thuốc hạ ĐH và liên quan đến insulin trên những BN điều trị bằng insulin.
Biểu đồ 3.9: Mức độ hiểu biết liên quan đến dùng thuốc viên trên những BN uống thuốc HĐH hàng ngày.
Biểu đồ 3.10: Mức độ KT liên quan đến điều chỉnh liều lượng insulin trên những BN có tiền sử tiêm insulin
Nhận xét: Qua 2 biểu đồ 3.9 và 3.10 cho thấy:
- Trong 126 BN điều trị bằng thuốc viên thì đa số BN được đánh giá là hiểu biết ở mức trung bình khi có 62 BN chiếm 49,2%. BN được đánh giá là hiểu biết kém chiếm 42,3% trong khi số BN hiểu biết tốt chỉ là 12%.
- Với 96 BN điều trị bằng insulin thì mức độ kiến thức là rất kém khi có đến 73 BN chiếm 76% không biết cách điều chỉnh liều lượng insulin khi bị bệnh hoặc có tăng hoạt động thể lực quá mức.
3.3. Tìm hiểu các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến hiểu biết về bệnh của nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu.
3.3.1 Mối tương quan giữa tổng điểm KT chung với tuổi.
Trình bày trong bảng 3.17.
Bảng 3.17: Tương quan giữa kiến thức với tuổi
( n =200 BN) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
bình
59,9± 12,8 59,9± 12,8 r = - 0,0108
Nhận xét: Qua kết quả bảng 3.17 cho thấy:
- Giữa tuổi và tổng điểm KT chung về tất cả các mục của 200 BN tham gia nghiên cứu có mối tương quan nghịch nhưng mức độ yếu với r = -0,0108 nghiên cứu có mối tương quan nghịch nhưng mức độ yếu với r = -0,0108
3.3.2. Mối tương quan giữa tổng điểm KT chung với HbA1c.
Bảng 3.18: Tương quan giữa mức độ kiến thức và HbA1c
( n = 200 BN) HbA1c (%)
trung bình Tổng điểm Hệ số tương quan r
10,3±2,72 59,9± 12,8 r = - 0,0922
Biểu đồ 3.11: Biểu diễn mối tương quan giữa HbA1c với điểm kiến thức của BN.
Nhận xét:
Từ bảng 3.18 và biểu đồ 3.11 cho thấy:
- Mối tương quan thấy được giữa tổng điểm KT và chỉ số HbA1c là tương quan nghịch mức độ yếu với r = - 0,0922.
- Những BN có HbA1c càng thấp thì điểm kiến thức càng cao nhưng sự phân bố này là rời rạc.
3.3.3 Tương quan giữa mức độ KT và thời gian mắc bệnh
Bảng 3.19: Tương quan giữa mức độ KT với thời gian mắc bệnh của BN.
Thời gian mắc bệnh Mức độ KT của BN Hệ số tương quan r Mức KT kém Mức KT TB Mức KT tốt <1 năm 22 39 1 r = 0.2875 1-5 năm 15 31 4 6-10 năm 5 25 2 >10 năm 7 47 2 Nhận xét:
Qua bảng 3.19 ta thấy: Trong số các BN được đánh giá là có hiểu biết kém thì phần lớn thuộc về nhóm BN có thời gian mắc bệnh là < 1 năm. Những BN có KT TB đa số là các BN có thời gian mắc bệnh > 10 năm. Còn các BN có KT tốt chiếm nhiều nhất ở nhóm BN mắc bệnh từ 1- 5 năm.
Hệ số tương quan giữa thời gian mắc bệnh với tổng điểm kiến thức tính toán được trong biểu đồ là r = 0,2875 < 0,3 cho thấy mối tương quan thuận mức độ yếu giữa 2 yếu tố này.
3.3.4. Mối liên quan giữa BMI với KT của BN
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa chỉ số BMI với mức độ KT của BN.
( n =200 BN)
BMI trung
bình Tổng điếm Hệ số tương quan r
22,96± 3,4 59,9± 12,8 r = - 0,0309
Nhận xét: Qua bảng 3.20:
- Giữa BMI và tổng điểm kiến thức cũng là mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = - 0,0309 <0,3.
Chương 4 BÀN LUẬN
Từ kết quả thu được tôi xin đưa ra một số nhận xét sau:
4.1. Đặc điểm chung của nhóm BN nghiên cứu.4.1.1 Phân bố tuổi, giới của BN. 4.1.1 Phân bố tuổi, giới của BN. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
▪ Tuổi
Tuổi có liên quan tới sự phát triển bệnh ĐTĐ. Tuổi càng cao tỷ lệ mắc bệnh càng lớn, và tỷ lệ gia tăng nhiều nhất ở nhóm tuổi >50. Khi tuổi >50, chức năng của tụy nội tiết suy giảm, khả năng bài tiết insulin cũng giảm sút làm nguy cơ mắc ĐTĐ tăng lên. Và theo Al- Adsani AM và cs (2008) cũng như Spejght & cs 2001, tuổi có ảnh hưởng khá lớn đến mức độ hiểu biết của BN về bệnh.
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 200 BN cho thấy, tuổi trung bình của BN là 59,9 ± 12,8 tuổi, trong đó BN nhỏ nhất là 20 tuổi và BN lớn nhất là 90 tuổi.
BN từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ (81%), trong đó độ tuổi từ ≥ 60 là cao nhất chiếm 50,5%.
So với các NC trong nước khác:
Theo nghiên cứu của Trần Lệ Giang (2007) tại BV Bạch Mai, tuổi trung bình của bệnh nhân là 56,49± 14,81 tuổi, trong đó tuổi thấp nhất là 21, cao nhất là 81 tuổi [7], của Nguyễn Thị Loan (2012) tại BV Bạch Mai tuổi trung bình của BN là 59,2± 11,56 tuổi, với BN trong độ tuổi ≥ 60 là cao nhất chiếm 53%, trong đó tuổi cao nhất là 84 tuổi, thấp nhất là 21 tuổi [9].
Như vậy kết quả về nhóm tuổi các đối tượng tham gia trong NC của tôi tương đối giống với các nghiên cứu khác và hợp lý vì những lý do sau:
- BN ĐTĐ typ 2 chiếm tỷ lệ cao hơn
- BN sống ở thành thị chiếm tỷ lệ cao hơn ở nông thôn nên có tuổi thọ trung bình cao hơn do có mưc sống tốt hơn và họ được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn so với ở nông thôn.
▪ Giới
Các nghiên cứu về phân bố giới tính ở các BN ĐTĐ trên thế giới đều thấy có sự khác nhau về tỉ lệ giới ở các bệnh nhân.
Hầu hết các báo cáo của Châu Âu đều nhận thấy sự khác nhau về giới trong các BN mắc ĐTĐ typ 1, còn ĐTĐ typ 2 sự khác nhau về giới có phần không rõ ràng do có nhiều kết quả trái ngược nhau. Lý giải cho sự khác nhau giữa tỷ lệ mắc bệnh của nam/ nữ ở typ 1 là do có sự tác động của hormone giới tính lên rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào [ 19, 24].
Trong NC của tôi có 117 nam chiếm 58,5%, 83 BN nữ chiếm 41,5%. Phân bố này trong NC của tôi có khác so với một số tác giả trong và ngoài nước khác như: của Trần Lệ Giang 2007 [7] nam: nữ là 36,8%: 63,2%, của Al- Adsani AM nam: nữ là 31,8%: 68,2%. Tuy nhiên theo NC của Lê Phong và cộng sự (2007) tỉ lệ mắc bệnh của nam là 51,6% cao hơn nữ là 48,4% [10].
Sở dĩ có sự khác nhau về giới giữa các NC là do có sự khác nhau về chọn mẫu trong NC.
4.1.2.Phân bố địa lý của BN
Ảnh hưởng của các yếu tố: địa lý, xã hội, nghề nghiệp đến bệnh ĐTĐ cũng như việc tiếp nhận các kiến thức liên quan đến bệnh đã được chứng minh. Theo nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho rằng: dân cư sống ở thành thị có nguy cơ mắc bệnh typ 2 cao hơn ở nông thôn do ảnh hưởng của lối sống công nghiệp hóa. Nghiên cứu ở Malaysia cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ ở thành thị là 6,59% còn nông thôn là 2,63%.
Tại Việt Nam, điều tra về tình hình bệnh ĐTĐ và các yếu tố nguy cơ được tiến hành trên cả nước cho kết quả như sau: tỷ lệ mắc ĐTĐ ở vùng núi là 2,1%, đồng bằng ven biển là 2,7%, đô thị và khu công nghiệp là 4,4% [5]. Trong NC của tôi tỷ lệ mắc bệnh ở thành thị là 59,5% cao hơn ở nông thôn là 40,5%. Điều này tương đối giống với nghiên cứu của các tác giả khác.
4.1.3. Phân bố theo BMI
Chỉ số khối cơ thể (BMI) từ lâu được sử dụng để đánh giá những người có yếu tố nguy cơ mắc ĐTĐ. Các y văn trên thế giới đều ghi nhận những người có BMI càng cao (BMI > 23) thì nguy cơ mắc ĐTĐ càng cao. Tuy nhiên kết quả các nghiên cứu trong nước gần đây đều nhận thấy BMI của các BN Việt Nam thấp hơn ở châu Âu [13].
NC của tôi trên 200 BN thấy kết quả BMI trung bình là 22,96± 3,4, trong đó phần lớn BN có BMI nằm trong giới hạn trung bình chiếm 44,5%. Tỷ lệ thừa cân, béo phì chỉ chiếm 40%.
Còn trong nghiên cứu của Tạ Văn Bình (2001) tại VN và một số quốc
gia Châu Á khác thì BMI trung bình của VN là 21,9±3,6 trong đó BN béo phì chiếm 16% [5], còn theo Lê Phong và cs (2007) NC trên 1334 BN thuộc 2 phường Ngọc Trạo và Ba Đình - TP Thanh Hóa cho kết quả có 111 BN gầy
chiếm 8,3%, số BN có BMI trung bình là 782 BN chiếm 58,6% còn thừa cân, béo phì chiếm 17,8% [5]. Như vậy kết quả NC của tôi cũng tương tự như các NC khác và phù hợp với đặc điểm nhân trắc của người dân VN.
4.1.4. Phân bố theo chỉ số HbA1c
HbA1c là chỉ số hàng đầu để đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu trên các BN ĐTĐ [1]. Hiện nay trên thế giới giá trị của xét nghiệm HbA1c còn đem lại rất nhiều ý nghĩa khác cho BN ĐTĐ: ADA từ năm 2010 đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ dựa trên kết quả xét nghiệm HbA1c [15]. Việc kiểm soát glucose máu tốt, làm giảm HbA1c sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ gặp biến chứng do ĐTĐ (HbA1c cứ giảm 1%, BN ĐTĐ sẽ giảm 38% nguy cơ mù lòa, giảm 28% nguy cơ suy thận và 43% nguy cơ cắt cụt chi) [15]. HbA1c càng cao chứng tỏ việc kiểm soát glucose máu càng kém. Và theo ADA, để đánh giá kết quả điều trị có thể dựa vào kết quả xét nghiệm HbA1c. Theo đó, nếu HbA1c <7% điều trị được đánh giá là đạt hiệu quả, còn HbA1c 7%- 9% là điều trị tạm ổn và giá trị HbA1c >9% là điều trị chưa hiệu quả.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 200 BN với giá trị HbA1c trung bình là 10,3± 2,72 %. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Tạ văn Bình 2001 tại VN và các quốc gia Châu Á là: tại VN là 8,9± 2,2%, còn trong
khu vực là 8,6± 2% [5]. Còn theo NC của Nguyễn Anh Tuấn 2005, kết quả
HbA1c trung bình là: 8,087± 0,974%. Sở dĩ có sự khác nhau này là do có sự khác nhau giữa các BN đến điều trị, trong NC của Tạ Văn Bình 2001 tại VN đối tượng NC của tác giả là những BN mắc bệnh điều trị ngoại trú khi đó diễn biến bệnh thường ổn định hơn là các BN trong NC của tôi điều trị tại viện. Các BN trong NC của tôi đa số vào viện vì biến chứng hoặc phát hiện ĐH cao nên giá trị của HbA1c cao hơn của tác giả.
Theo một số tác giả trong nước, tỷ lệ BN ĐTĐ tại Việt Nam kiểm soát glucose máu tốt là khá thấp chỉ dưới 18% [13]. Trong kết quả NC của tôi, có 67% BN tham gia nghiên cứu không kiểm soát glucose máu tốt với HbA1c > 9%, chỉ có 11% BN có HbA1c <7%. Kết quả này phù hợp với thực tế bệnh ĐTĐ tại Việt Nam khi mà các bệnh nhân có mức kiểm soát glucose máu thường rất kém.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});