21
4.2.2.Mức độ kiến thức của BN theo từng mục
Để xác định xem các BN mắc bệnh thiếu hụt kiến thức trầm trọng nhất ở mảng nào của chăm sóc bệnh để có biện pháp giáo dục phù hợp và tăng
cường giáo dục dựa trên những thiếu hụt đó thì lại là vấn đề vô cùng quan trọng và cần thết.
Trong khi tiến hành nghiên cứu trên 200 BN thông qua trả lời 10 mục kiến thức trong bộ câu hỏi ADKnowl, tôi nhận thấy:
4.2.2.1. Kiến thức về điều trị.
Bệnh ĐTĐ là bệnh lý mạn tính nên các BN phải chung sống suốt đời với bệnh, nếu các BN thực sự có đầy đủ kiến thức về chăm sóc bệnh, họ sẽ chung sống vói nó như một người bình thường. Tuy nhiên vẫn còn một số lượng BN không có ý nghĩ tích cực đó khi mắc bệnh. Vì vậy mà trong NC của tôi vẫn còn 7% BN không biết rằng “Bệnh ĐTĐ có thể được kiểm soát bằng điều trị”.
Trong quá trình điều trị bệnh thì có rất nhiều yếu tố có ảnh hưởng đến các kết quả điều trị và nồng độ ĐH như: stress, căng thẳng, tình trạng cân nặng…Hầu hết các BN trong NC của tôi đều biết rằng “stress, căng thẳng” là một trong các yếu tố làm tăng nồng độ ĐH. Và việc xuất hiện biến chứng của bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào việc BN có kiểm soát bệnh tốt hay không thông qua nồng độ ĐH. Có 73% BN tham gia NC biết đến điều này. Từ biểu đồ 3.8 cho thấy, các BN có KT khá tốt về mục này với 67% BN có kiến thức tốt và 16% BN có kiến thức trung bình về điều trị.
4.2.2.2.Kiến thức về HbA1c.
Thiếu hụt kiến thức lớn nhất xuất hiện trong theo dõi xét nghiệm HbA1c khi có đến 95% số BN được đánh giá là hiểu biết kém về điều này (biểu đồ 3.8). Mặt khác, chỉ có 26% BN nhận ra mặt đúng của nhận định “HbA1c là giá trị phản ánh mức độ ổn định của đường huyết trong vòng 6-8 tuần”. Kết quả này thấp hơn trong NC của Speight J & Bradley C (2001), trong nghiên cứu của tác giả có 49,4% BN [23] nhận ra đúng điều này là do tác giả tiến hành NC trên quần thể BN điều trị ngoại trú tại một phòng khám,
họ được đánh giá kiến thức hàng tháng nên có thể trước đó họ đã có một mức độ kiến thức khá tốt về điều này.
4.2.2.3. Kiến thức về dinh dưỡng và chế độ ăn.
Cải thiện chế độ ăn góp phần lớn vào công tác điều trị của tất cả các BN ĐTĐ nói chung. Nhưng kiến thức về dinh dưỡng và chế độ ăn của BN vẫn rất kém khi vẫn có 21% BN chưa có kiến thức về điều này. Cụ thể là: có đến 78,5% BN không nhận ra mặt sai của nhận định “Ăn lượng đường bằng lượng chất xơ”.Theo nghiên cứu của McIntosh Miller (2001), bệnh nhân đái đường ăn nhiều chất xơ từ nguồn tự nhiên, đặc biệt là quả chín (chứa 50% chất xơ hòa tan) trong vòng 6 tuần đã cải thiện có ý nghĩa chỉ số đường huyết và lipid máu [20]. Trong NC này, tôi nhận thấy chỉ có 79% BN biết rằng “Chất xơ giúp cải thiện tốt đường huyết” và có đến 18,5% BN không biết đến khuyến nghị này dành cho BN ĐTĐ. Vì vậy, bác sĩ và nhân viên y tế cần tư vấn cho BN về tầm quan trọng của rau quả trong chế độ ăn của BN ĐTĐ. Hầu hết các BN tham gia NC đều biết đến mặt tác động tiêu cực của chất béo đến việc xuất hiện các biến chứng của bệnh (96,5%).
Có 53% BN trong NC của tôi không biết rằng các loại bánh ngọt có nhân kem ngoài thành phần là glucid ra thì lượng chất béo chứa trong đó cũng khá lớn và khi lựa chọn trong khẩu phần ăn hàng ngày các BN cũng phải chú ý nhiều. Hầu hết các BN nghĩ rằng chúng chỉ chứa hàm lượng là glucid. Còn về thành phần cụ thể của các loại phomat cũng như xúc xích rất ít BN có biết rằng xúc xích có hàm lượng béo nhiều hơn (chỉ có 18,5% BN biết đến điều này), điều này có thể ký giải là do trong chế độ ăn của người Việt Nam rất ít khi ăn đến những loại thực phẩm này nên các BN hầu như không biết.
Hoạt động thể lực là bất kỳ hoạt động nào làm cho cơ thể chuyển động như di chuyển đi lại, làm vườn, dọn dẹp nhà cửa…chứ không nhất thiết phải là một môn thể thao hay các hoạt động cần có dụng cụ thể thao. Hoạt động thể lực đều đặn giúp mọi người có sức khỏe tốt và tinh thần thoải mái. Với bệnh nhân ĐTĐ thì HĐTL đều đặn sẽ giúp duy trì ĐH ở mức ổn định và giúp cải thiện bệnh tốt góp phần quan trọng vào thành công của công tác điều trị. Trong NC của tôi hầu hết các BN nhận ra được điều này với 79,5% BN biết rằng “ HĐTL giúp làm giảm ĐH” và 73,5% BN biết chúng sẽ giúp cai thện bệnh tốt.
Qua kết quả của biêu đồ 3.8 cho thấy có 71% BN có KT tốt và chỉ có 15,5% BN có KT kém về điều này.
4.2.2.5. Kiến thức liên quan đến dùng thuốc viên và insulin ở những BN có hai chế độ điều trị khác nhau này.
Tham gia NC của tôi có 87 BN dùng thuốc viên uống hàng ngày và 96 BN dùng insulin. Thiếu hụt kiến thức cũng được thấy rõ trong những câu hỏi liên quan đến bệnh nhân điều trị bằng thuốc viên hoặc insulin trong những ngày bị ốm. Cụ thể là:
Với các BN dùng thuốc viên điều trị thì chỉ có 57,1% BN nhận ra được mặt sai của nhận định “Không dùng thuốc viên nếu bỏ bữa”, vẫn còn 17,5% BN nghĩ rằng: “Thuốc viên không cần thiết phải dùng hàng ngày và sẽ ngừng dùng nếu kiểm tra đường niệu âm tính”. Khi được hỏi họ nghĩ thế nào nếu đang trong quá trình dùng thuốc mà bị bệnh hoặc không ăn uống được, thì có 91,2% BN biết rằng họ cần phải kiểm tra đường huyết ngay, số còn lại họ không biết phải xử trí thế nào. Tổng điểm chung của các câu hỏi mục này cho kết quả: 41,2% BN có kiến thức kém, chỉ có 9,5% BN có kiến thức tốt (biểu đồ 3.9). Đây thực sự là những thiếu hụt trầm trọng của các bệnh nhân mà các
bác sĩ cần phải giải thích rõ ràng cho họ sau khi họ ra viện giúp họ tuân thủ chế độ điều trị tốt hơn góp phần đạt hiệu quả điều trị cao hơn.
Còn với các BN dùng insulin để điều trị thì họ cũng rất thiếu hiểu biết về cách điều chỉnh liều lượng insulin khi họ bị mệt hoặc họ có hoạt động thể lực tăng lên. Cụ thể là chỉ có 17,7% BN biết là họ cần phải giảm liều insulin và vẫn ăn uống bình thường nếu họ có tăng hoạt động thể lực thì mới đảm bảo đường huyết không bị hạ xuống quá mức bình thường. Kết quả này so với nghiên cứu của Speight J & Bradley C (2001) thì thấp hơn, theo kết quả của tác giả có 49,4% BN có nhận thức đúng về điều này [23]. Từ biểu đồ 3.10 cho thấy BN thiếu hụt rất trầm trọng (chỉ có 5,2% BN có kiến thức tốt) các kiến thức liên quan đến điều chỉnh liều lượng insulin phù hợp với sức khỏe và tình trạng vận động. Như vậy, một lần nữa lý giải cho mức thiếu hụt trầm trọng này là do hệ thống giáo dục sức khỏe ở nước ta còn yếu kém và BN của chúng ta cũng rất thụ động trong việc tìm hiểu kiến thức về bệnh để trang bị cho mình những kiến thức trong phòng và điều trị bệnh.
4.2.2.6. Kiến thức liên quan đến hạ đường huyết.
Hạ đường huyết là biến chứng thường gặp ở các bệnh nhân mắc đái tháo đường, nó thường xuyên xảy ra và xuất hiện các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào nồng độ đường huyết. Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra hạ đường huyết như: bỏ bữa, dùng thuốc quá liều, hoạt động thể lực quá mức, hoặc có một chế độ ăn quá khắt khe. Tuy nhiên trong nghiên cứu của tôi vẫn có 23,5% BN không biết rằng họ có nguy cơ bị hạ đường huyết nếu họ hoạt động thể lực quá mức, và phần lớn BN có khái niệm đúng về hạ ĐH (93,5%).
Trong các triệu chứng thường gặp của hạ đường huyết thì có một tỷ lệ lớn BN (chiếm 98%) biết đến hai triệu chứng điển hình là: vã mồ hôi và hoa mắt chóng mặt còn các dấu hiệu khác như: nói ngọng, nói khó, rối loạn ý thức thì BN thường không biết đến, có thể là do họ chưa trải qua các triệu chứng đó (chỉ
có 17% BN biết đến triệu chứng nói khó, 17,5% BN biết rằng triệu chứng “Qúa khát” là không phải là dấu hiệu xuất hiện khi bị hạ ĐH, phần lớn các BN vẫn nhầm lẫn giữa các triệu chứng của bệnh với triệu chúng khi bị hạ ĐH.
Về cách xử trí khi bị hạ đường huyết thì có một tỷ lệ lớn BN biết cách xử trí đó là: ngay lập tức ăn hoặc uống các loại thức ăn ngọt và nghỉ ngơi 15 phút. Nhưng có tới 20,5% BN không biết rằng “Cần phải kiểm tra đường huyết” ngay sau khi xuất hiện các dấu hiệu của hạ đường huyết. Và có 12,5% BN sai lầm khi nghĩ rằng: “ Nếu bị hạ đường huyết thì cần dùng insulin hoặc thuốc viên ngay lập tức”, điều này có thể dẫn tới nguy cơ bị hôn mê do hạ đường huyết nếu BN không biết cách xử trí đúng.
Thông thường những BN tiêm insulin hay gặp phải nguy cơ bị HĐH hơn những BN uống thuốc. Chính vì vậy mà số BN tiêm insulin trong NC của tôi có kiến thức rất tốt khi được hỏi về cách xử trí khi bị HĐH ( biểu đồ 3.6).
Từ biểu đồ 3.8 cho thấy: có 28% BN là có kiến thức kém, 32% BN có kiến thức trung bình và 40 & BN có KT tốt.
4.2.2.7. Kiến thức liên quan đến ảnh hưởng của thuốc lá, bia rượu đến nồng độ ĐH.
Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh, hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ cho nhiều bệnh như: ung thư phổi, bệnh phổi tắn nghẽn mạn tính, bệnh mạch máu ngoại vi, đặc biệt đối với bệnh ĐTĐ, hút thuốc lá sẽ làm tăng nguy cơ đột quỵ, tai biến mạch não gấp 2 đến 4 lần so vói người không hút thuốc lá và cũng là yếu tố nguy cơ đoạn chi do ĐTĐ. Còn với uống bia rượu thì không những nó có tác động tiêu cực đến chức năng gan mà nó có ảnh hưởng rất lớn đến ĐH. Vì vậy, nếu BN thiếu hụt kiến thức về tác động của bia rượu đến ĐH, họ sẽ có những hành vi không tốt cho sức khỏe làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng của bệnh.
Trong NC của tôi, thiếu hụt xuất hiện ở mục “Ảnh hưởng của rượu và thuốc lá đến đường huyết” khá trầm trọng khi kết quả biểu đồ 3.8 cho thấy: có tới 36% BN có kiến thức kém về tác động của rượu, thuốc lá đến đường huyết và chỉ có 45% bệnh nhân nhận ra rằng hút thuốc lá sẽ làm tăng nguy cơ cắt cụt chi nhất là ở các bệnh nhân bị biến chứng bàn chân do đái tháo đường. Theo nghiên cứu của Speight J & Bradley C (2001), có 67,2% BN có kiến thức đúng về điều này. Vậy kết quả nghiên cứu của tôi thấp hơn của tác giả có thể là do ở nước ngoài tỷ lệ người hút thuốc lá cao hơn ở Việt Nam kể cả nữ giới nên khi họ mắc bệnh họ sẽ quan tâm tìm hiểu đến nó nhiều hơn và kết quả là họ có kiến thức tốt hơn.
4.2.2.8. Kiến thức liên quan đến chăm sóc bàn chân.
Biến chứng bàn chân ở BN ĐTĐ là nguy cơ hàng đầu gây đoạn chi trên các BN này. Do đặc tính dễ gây nhiễm trùng nên các BN dễ bị các biến chứng bàn chân. Chăm sóc bàn chân khi chưa xuất hiện biến chứng sẽ dễ dàng hơn rất nhiều lần khi BN đã có biến chứng này, hơn nữa việc chăm sóc bàn chân là hoàn toàn đơn giản nếu BN thực sự có kiến thức. Tuy nhiên kết quả trong NC của tôi vẫn còn 36% BN thiếu hụt kiến thức trầm trọng về mảng này, cgir có 17% BN là có kiến thức tốt. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cụ thể là hầu hết các bệnh nhân (khoảng 60%) trong nghiên cứu của tôi đều không biết rằng “Họ có thể bị mất cảm giác hoặc nếu có vết thương thì sẽ lâu liền hơn so với người bình thường”, có thể là do họ không kiểm tra bàn chân hàng ngày nên họ không biết mình bị thương từ khi nào. Về kiến thức lựa chọn giầy dép dành riêng cho BN ĐTĐ thì chỉ có 61% BN biết được rằng họ nên dùng loại giầy có dây buộc hoặc giầy thể thao để đi lại hàng ngày nhằm bảo vệ đôi chân phòng các thương tổn. Y văn trên thế giới cho rằng đi chân trần thường xuyên làm tăng nguy cơ mắc nhiễm trùng bàn chân và cắt
cụt chi ở các BN mắc ĐTĐ. Tuy nhiên trong NC của tôi vẫn còn 43% BN cho rằng nên sử dụng giầy dép hở mũi đi lại, điều này là hoàn toàn sai lầm.
Trong nghiên cứu của Speight J & Bradley C (2001), chỉ có 24,5% BN có kiến thức về cách cắt tỉa móng tay, móng chân, còn trong nghiên cứu của tôi, có 63,5% BN biết cách cắt tỉa móng hợp lý. Theo tác giả kiến thức liên quan đến cắt tỉa móng chân thiếu hụt ở những người mắc bệnh lâu năm [23]. Trong NC của tôi, những BN mới mắc có 23 trong số 65 BN BN chiếm 35,4% không biết phải cắt lựa theo hình móng, còn trong số 32 BN mắc từ 6-10 năm lại có đến 19 BN chiếm 59,375% không biết đên khuyến cáo này. Kết quả này khá giống với NC của Speight & Bradley 2001, khi tác giả nhân thấy những BN mắc bệnh lâu năm lại không có kiến thức về cách tỉa móng [23]. Điều này cho thấy cần thiết phải tái giáo dục trên những BN mắc bệnh lâu năm.
4.2.2.9. Kiến thức về theo dõi biến chứng của bệnh.
Biến chứng ở BN ĐTĐ là không tránh khỏi, nó xuất hiện sớm hay muộn tùy thuộc nhiều vào tình trạng kiểm soát bệnh tốt thông qua kiểm soát glucose máu và chỉ số HbA1c. Tuy nhiên nếu các BN đã được chẩn đoán là có biến chứng thì việc theo dõi biến chứng cũng phần nào làm chậm quá trình tiến triển của bệnh. Vì vậy, tầm quan trọng của việc có kiến thức đến các biến chứng của bệnh, và theo dõi chúng định kỳ giúp BN nhận ra được những thay đổi bất thường để khám và điều trị kịp thời. Qua đánh giá kiến thức BN trả lời các câu hỏi ở các mục liên quan đến các biến chứng và theo dõi các biến chứng của bệnh có phần khá tốt khi có đến 51,5% BN có kiến thức trung bình và 27,5% BN có kiến thức tốt. Nhưng trong số các biến chứng của bệnh rất ít BN biết đến biến chứng thàn kinh ngoại vi (20%), còn biến chứng mắt thì có 40% BN biết rằng họ cần phải đi khám định kỳ phát hiện sớm tổn thương tại mắt. Điều này xảy ra là do thực tế các BN của chúng ta đi kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng tháng họ chỉ làm xét nghiệm đường máu thường quy và kiểm tra
huyết áp. Rất ít BN được khám mắt và các chức năng của các cơ quan khác trong cơ thể, phần lớn là do BN không biết, một phần vì thiếu trang thiết bị tại các tuyến y tế cơ sở, mặt khác họ nghĩ rằng không cần thiết vì họ chưa gặp phải những thay đổi sinh lý ở các cơ quan này. Điều đó làm cho công tác điều trị bệnh của các thầy thuốc nước ta gặp rất nhiều khó khăn vì phải điều trị phối hợp nhiều bệnh lý đi kèm. Thực tế trong kết quả nghiên cứu của tôi, vẫn có 18% BN cho rằng “Không cần thiết khám mắt hàng năm nếu trước đó mắt họ hoàn toàn khỏe mạnh”. Kết quả này phù hợp với tình hình mắc bệnh tại Việt Nam khi mà người dân vẫn rất thụ động trong tiếp nhận kiến thức và thực hiện hành vi mặc dù họ mắc các bệnh mạn tính.