21
4.1.4.Phân bố theo chỉ số HbA1c
HbA1c là chỉ số hàng đầu để đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu trên các BN ĐTĐ [1]. Hiện nay trên thế giới giá trị của xét nghiệm HbA1c còn đem lại rất nhiều ý nghĩa khác cho BN ĐTĐ: ADA từ năm 2010 đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ dựa trên kết quả xét nghiệm HbA1c [15]. Việc kiểm soát glucose máu tốt, làm giảm HbA1c sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ gặp biến chứng do ĐTĐ (HbA1c cứ giảm 1%, BN ĐTĐ sẽ giảm 38% nguy cơ mù lòa, giảm 28% nguy cơ suy thận và 43% nguy cơ cắt cụt chi) [15]. HbA1c càng cao chứng tỏ việc kiểm soát glucose máu càng kém. Và theo ADA, để đánh giá kết quả điều trị có thể dựa vào kết quả xét nghiệm HbA1c. Theo đó, nếu HbA1c <7% điều trị được đánh giá là đạt hiệu quả, còn HbA1c 7%- 9% là điều trị tạm ổn và giá trị HbA1c >9% là điều trị chưa hiệu quả.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 200 BN với giá trị HbA1c trung bình là 10,3± 2,72 %. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Tạ văn Bình 2001 tại VN và các quốc gia Châu Á là: tại VN là 8,9± 2,2%, còn trong
khu vực là 8,6± 2% [5]. Còn theo NC của Nguyễn Anh Tuấn 2005, kết quả
HbA1c trung bình là: 8,087± 0,974%. Sở dĩ có sự khác nhau này là do có sự khác nhau giữa các BN đến điều trị, trong NC của Tạ Văn Bình 2001 tại VN đối tượng NC của tác giả là những BN mắc bệnh điều trị ngoại trú khi đó diễn biến bệnh thường ổn định hơn là các BN trong NC của tôi điều trị tại viện. Các BN trong NC của tôi đa số vào viện vì biến chứng hoặc phát hiện ĐH cao nên giá trị của HbA1c cao hơn của tác giả.
Theo một số tác giả trong nước, tỷ lệ BN ĐTĐ tại Việt Nam kiểm soát glucose máu tốt là khá thấp chỉ dưới 18% [13]. Trong kết quả NC của tôi, có 67% BN tham gia nghiên cứu không kiểm soát glucose máu tốt với HbA1c > 9%, chỉ có 11% BN có HbA1c <7%. Kết quả này phù hợp với thực tế bệnh ĐTĐ tại Việt Nam khi mà các bệnh nhân có mức kiểm soát glucose máu thường rất kém.