1.2 Tổng quan về các phưong pháp hỗ trợ chẩn đoán
1.2.1 Chụp mạch huỳnh quang
Kỳ thuật chụp mạch máu võng mạc huỳnhquang (Fluorescein Angiography -FA) là một thăm dò chẩn đoán rất quan trọng cung cấp những thông tin chính xác về tuần
hoàn mạch máu võng mạc cũngnhư tìnhtrạng đáy mắt. Thủthuật nàysử dụngmột loại thuốc nhuộm huỳnh quangtên làFluorescein bơm vào máu, hệ mạchvõng mạc sè được phát sáng lên và hình ảnh sẽ được ghi lại bằng mảy ZEISS VISUCAM 524 (hình 1.2).
Với những hình ảnh này, bác sỳ sè theo dõi và phát hiện sớm các biến chứng ở võng mạc mắt và phần quan trọng trong thịgiác củabệnhnhân,từđó sè đưa ra phương hướng điều trị thích hợp giúp bệnh nhân tránh được mù lòa.
Hình 1.2Mảychụp mạchhuỳnh quangZEISS VISƯCAM524[4]
Quy trình này được coi là tương đối an toàn, mặc dù nhiều tác dụng phụ đã được ghi nhận trongcác tài liệu nhãnkhoa. Các nghiên cứu trướcđây về các biến chứngcủa chụp mạch huỳnh quang chỉ ra rằngtác dụng phụthường gặp nhất là các phản ứng nhẹ như buồn nôn và nôn. Ngườita tin rằngcác phản ứngvừa vànặng hiếm khi xảy ra. Tỷ lệ tần suất của các phảnứng có hại ít gặp hơn này chưa được xác định rõ ràng trong y văn. Khảo sát phức hợp chụp mạch huỳnh quang, được thiết kế đế cung cấp thông tin về bản chất và tần suất của các biến chứng vừa và nặng; và để đánh giá phương pháp được cộng đồng nhàn khoa và các thành viên của The Macula Society sử dụng để cải thiện hoặcngăn chặn nhữngphản ứng này [4] [5].
Ảnh chụp mạch huỳnh quang (hình 1.3) đã là tiêu chấn vàng trong việc chẩn đoán các bệnh về mắt trong hơn 40 năm. FA cho phép quan sát các khu vực tích tụ, rò rỉ và
nhuộm màu của thuốc nhuộm, cũng như hình dung hoạtđộng về lưu lượng máu. Chụp mạch huỳnh quang và chụp mạch indocyanin xanh (ICG). Các quy trình này yêu cầu tiêm thuốc nhuộm ngoại sinh vào dòng máu, sau đó là chụp ảnh huỳnh quang với ánh sángkích thíchcó bước sóng ~ 488 nm hoặc~790 nm. Điềunày cho phép cung cấp tài liệu về nhừngthay đổi củabệnhvõng mạc hồngcầuhìnhliềm ởngoại vi. Tuynhiên FA và ICG chỉ cung cấp hình ảnh hai chiều và do đó không cho phép phân đoạn các lớp võng mạc hoặc màng mạch cụ the. Bản chất xâm lấn của thuốc tiêm, độc tính tiềm ẩn của thuốc nhuộm, lo ngạivề an toàn ánh sáng và sự khó chịu củabệnh nhân.
Hình 1.3 Anh chụp mạch huỳnh quangcủa người bình thường [4].
Chụp mạch huỳnh quang đã giúp ích rất nhiều vào công cuộc phát hiện bệnh cho nhiều bệnh nhân. Nhưng FA lại có một nhược điểm chỉ cho ra được ảnh khoảng 30°- 50° của võng mạc cùng một lúc, tuy nhiên rò rỉ mạch máu, các bất thường của vi mạch và tân mạch hắc mạc thường xảy ra ở bên ngoài trường chụp của chụp mạch truyền thống nên đã khiến cho việc chanđoán bị sai sót và phải thực hiện lại nhiều lần, gây lên những biến chứng nguy hiếm cho bệnh nhân [5],
Nên trong những năm trở lại đây con người vần luôn tìm tòi và phát trien các giải pháp tốt dành cho việc chấn đoán bệnh lý về mắt một trong nhữngthành tựu có được là giải pháp chụp mạch huỳnh quang trường siêu rộng (UWFA) là một cải tiến mới của chụp mạch huỳnh quang thông thường. Giải pháp này được mô tả lần đầutiên vào năm
2004bởi FribergvàForrester, giải pháp này giúp giảm nhược điểm mà ảnh chụp huỳnh quang thường quy mắc phải mà giải pháp này còn mở rộng trường chụp bề mặt võng mạc lên đến 200° trongmột lần chụp, cho phép hiển thị nhiềuvùngkhác nhau của võng mạc tại cùng một thời điểm trong quá trình chụpmạch, cóthe chụp đượctới 2008 võng mạc trong một hình ảnh duy nhất [5] [6],
CLARUS 700 (hình 1.4) của ZEISS được cài tiến từ thiếtbị hình 1.2. Thiết kế này như một máy ảnh võng mạc huỳnh quang thông thường nhưng trường chụp được mở rộng toàn diện lên đến 200° với màu sắc trung thực, với chất lượng hình ảnh vượt trội và mộtbộ phươngthức hoàn chỉnh so vớichụp mạch huỳnh quang thông thường.
Hình 1.4 Mảy chụp mạch huỳnh quang trường siêu rộngZEISS CLARƯS 700 [5].
Hình 1.5 Anh chụp mạch huỳnh quang trườngsiêu rộngcủa bệnh thoải hóa điểm vàng [5],
Bởi vì trường chụp rộngnênUWFAcóthể phát hiệnsớmcác triệu chứngbất thường trong nhiều tình trạng võng mạc, bao gồm bệnh võng mạc tiểu đường, tắc tĩnh mạch võng mạc, bệnh võngmạc hồng cầu hình liềm, viêm màngbồ đào và bệnh võng mạc ở trẻem, giúp ngườibệnh ngăn chặn nguy cơtiếntriển cùabệnh và kịp thời điềutrị (hình
1-5) [6],
Một số tác dụng phụkhác sau khi chụpmạch huỳnh quang có thểkể đến là:
- Hình ảnhmọi vật trở nên toi hoặc bị nhuốmmàu. Tác dụng phụ này sẽ biếnmất sau vài phút.
- Vàng da. Điều này xảy ra bởi vì thuốcnhuộm đi đến tất cả các tìnhmạch trong cơ thếcủa người bệnh. Tuynhiên, hiệntượng nàysẽ biến mấttrong vài giờ.
- Nước tiểucómàucam hoặc vàngsầm. Điềunày hoàntoàn bình thường do thận đang thực hiện chức năng lọc thuốc nhuộm khỏi máu. Dấu hiện sè biến mất hoàn toàn sau tối đa 24 giờ.
- Bệnh nhân có thể cảm thấy bỏng da nếu thuốc nhuộm bị rò rỉ trong quá trình tiêm. Tác dụng phụ này sẽ biến mất sau vài phút.