Mắt là cơ quan thu nhận cảm giác về thị giác, có nhiệm vụ thu nhận những kích thích ánh sáng duới dạng màu sắc và hình ảnh đe truyền về vỏ não, giúp ta nhận biết được thế giới bên ngoài. Giải phẫu mắt gom 3 bộ phận chính: nhăn cầu, phần bảo vệ nhãn cầu, thần kinh thị giác và các bộ phận phụ thuộcmắt. Trong đó, các bộ phận phụ thuộc mắt gồm: hệ thống lệ, hốcmắt và mimắt. Hệ thống lệ gồm cócác tuyến lệvàcác đường dẫn mắt. Hốc mắt là một khoang hình cầu trong xương sọ, chứa nhãn cầu và mô liên kết xung quanh nhãn cầu. Các mô xương và mô liên kết đệm có nhiệm vụ bảo vệ mắt. Sáu cơ gắn liền với nhãn cầugiúp nhàn cầu di chuyển theo các hướng khác nhau.
Những cơ nhò này gắn liền từ lóp cứng gần phía trước mắt và tới các xương của hốc mắt ở phía sau. Trong hốc mắt cũng chứa dây thần kinh, chất béo, mạch máu và một loạt các mô liên kết. Tuyến lệ có nhiệm vụ tiếtnước mắt thường xuyên để bảo vệ giác mạc.Ngoài ra còn các cấu trúc phụ củamắtbao gồm mí mắt, kết mạc, nhú tuyến lệ [18].
Hình 2.1 Anh giải phẫu mắt[19].
2.1.1 . Giải phau của nhãn cầu
Nhãn cầu là bộ phận quan trọng nằm phíatrước của hocmắt, trong chóp cơ. Nhãn cầu có hình cầu, trục nhãn cầu tạo với trục hốc mắt một góc khoảng 22,5 độ. Trụ trước
sau của nhãn cầu có thể dài từ 20,5mm đến 29,2mm, nhưng phần lớn ở vào khoảngtừ 23,5mm đến 24,5mm. Từ mặt sau giác mạc đến hoàng điểm dài 21,7mm, vòng chu vi là 74,9mm. ơ ViệtNam, có mộtnghiên cứu vào năm 1996 người tađã đo bằng siêu âm mắt cho 261 người trên 50 tuổi, kết quả chiều dài trung bình nhãn cầu ở nữ là 22,77 ± 0,06mm, ở nam là 23,5 ±0,1 Omm. Trọng lượng của nhãn cầuvào khoảng 7g đến 7,5g và the tíchnhãn cầu là 6,5m. Bên ngoài nhãn cầucó nhiều mạch máu và bên trong nhãn cầu là một chấtlỏng trong suốtnhư thạch, nó giúp hồ trợ các cấutrúcbên trong vàduy tri hình dạngcủa mắt. [ 18] Phần bên ngoài của nhãn cầuđược chia thành 2 lớp theo thứ tự từ ngoài vào trong: lớp ngoài cùng, giừa và bên trong cùng.
Lóp ngoài cùng hay lóp phủ của thành mắt được gọi là lóp lông to. Nó được tạo thành từ củng mạc và giác mạc. Củng mạc là một mô xơ rất dai, phần màutrắng chiếm 4/5 sau nhãn cầu. Củngmạc là phần trắng của mắt và là lóp phủ được cấu tạo từ nhiều lóp băng xơ dày đan chéo nhau rấtvừng chắc để làm nhiệm vụ bảo vệ và bao phủ hầu hết các màng bên ngoài và các môi trường bên trong nhãn cầu (hình 2.1). Các dây thần kinh thị giác và các mạchmáu đi qua phía sau mắt. Các cơ kiểm soát sựchuyến động của mắt gắn liền với lớp mỡ [18]. Giác mạc là lóp phủ trong suốt hình chỏm cầu ở phía trước của mắt cho phép ánh sáng đi qua chiếm 1/5 phía trước của vỏ nhãn cầu, rất dai.
Do giác mạc không có mạch máu nên chỉ được nuôi dưỡng bằng hình thức thẩm thấu các chất ở tiền phòng (Hình 2.1). Tiền phòng là một khoang nằm giữa giác mạc ở phía trước, mong mắt và the thuỷ tinh ở phía sau, trong chứa đầy thuỷ dịch. Khoang hậu phòng có giới hạn trước là mặt sau mong mắt và giới hạn sau là mặt trước cùa màng dịch kính (màng Hyaloid) [19]. Hậu phòng thông với tiền phòng qua lồ đồng tử, trong hậu phòng cũng chứathuỷdịch giống như tiền phòng [19] (Hình 2.1).
Lóp giữa của thành mắt có 3 phần chính: Mống mắt, màng mạch, thể mi. Màng mạch là một lóp mỏng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho võng mạc thông qua rất nhiều mạchmáu nhỏ. Màng mạch cũngchứanhiềutếbào được gọi làmelanocytes. Các tế bào này tạo ra sắc tố giúp hấp thụ ánh sáng và giảm thiểu phản xạ trong mắt. Màng mạch hay còn gọi là màng bồ đào gồm ba phần là mống mắt, thể mi và hắc mạc [19].
Trong đó mốngmắtvàthể mi gọi làmàngbồ đào trước cònhắc mạc gọi làmàngbồđào sau. Nhiệm vụ chung cùa màng bồ đào là nuôi dưỡng nhãn cầu và điều hoà nhàn áp.
Mống mắt là phần mỏng, chứamàumắt nằm ở phía trước cùa mắt, giữa giácmạc và thể
thủy tinh. Mống mắt có thể giãn nở để điều chỉnhlượng ánh sángđi vào mắt. Thể mi là phần nhô lên của màng bồ đào nằm giừa mống mắt và hắc mạc. Vai trò của thể mi là điềutiếtgiúpmắtnhìnrõnhữngvật ở gần và tiết ra thuỷ dịch nhờcác tế bào lậpphương ở tua mi. Thể mi nằm khuất sau mống mắt làmột dải hình tròn không đều và cơthể mi nằm ngay phía sau mong mắt và kéo dài ra từ màng nhì. Đây là vòng cơ cùa mô giúp mắt tập trung và thay đổi hình dạng của thể thủy tinh để nó có thể tập trung nhìn gần hoặc xa (Hình 2.1) [19], Hắc mạc là một màng liên kết lỏng lẻo nằm giữa củng mạcvà võng mạc. Hắc mạc có nhiều mạch máu và những tế bào sắc tố đen có nhiệmvụ nuôi nhàn cầu và biến lòng nhãn cầu trở thành mộtbuồng toigiúp hình ảnh được the hiện rõ nét trênvõngmạc [19].
Lớp trong cùng của nhãn cầuđược gọi là võng mạc là lóp tếbào mỏng ởphần sau của nhãn cầu. Võngmạc còn gọi là màngthần kinh, nằm ở trong lòng của màng bồ đào.
Hố thị giác là một phần trên võng mạc đó là vùng thị lực sắc nét nhất. Khi một người nhìn trực tiếp vào một vật the, hình ảnh sẽ rơi vào phần này của võng mạc (Hình 2.1).
Võng mạc gồm hai phần là võng mạc cảm thụ và võng mạc vô cảm. Võng mạc là nơi tiếp nhận các kích thích ánh sáng từ ngoại cảnh rồi truyền về trung khu phân tích thị giác ởvỏ não. Đồngthời võng mạc được tạo thànhtừ các tế bào thần kinh nhạy cảm với ánh sáng [18].
2.1.2 Thần kinh thị giác và các bộ phận phụ thuộc mắt
Trên võng mạc có 7 triệu tế bào nón và 130 triệu tế bào que. Cáctếbào này được kết nối với não bởi các dây thần kinh thị giác, giúp truyền thông tin từ mắt tới não và cho phép chúng ta nhìn thấy. Trung tâm củavõngmạc, tương ứng với cực sau nhãncầu là một vùngcómàu sáng nhạtgọi là hoàng điểm. Chính giữa hoàngđiểm có mộthố nhỏ lõm xuống gọi là hố trung tâm. Tại lõm hoàng điếm hay còn gọi là “điểm vàng” nằm ở trung tâm võng mạc (Hình 2.1), nơi tập trung chủ yếu tế bào que và nón. Te bào nón và tế bào que là những tế bàocảm thụ củavõng mạc, cựcngoài của các tếbào này biệt hoá thành cơ quan cảm thụ ánh sáng. Cực trong của tế bào nối khóp với đoạn kéo dài của các tế bào hai cực. Te bào nón và tế bào que có cùng nguồn gốc từ lớp ngoại bì, nên cấu trúcbên ngoài hơi giống nhau [19].
Với sự phân bố của tếbào nón và tế bào que không đồngđều ở võng mạc. Te bào nón nằm chủ yếu ở vùng hoàng điểm và quanh hoàng điểm sẽ tiếp thu ánh sáng ban ngày tốt nhất. Te bào quenằm chủ yếu ởvõng mạc ngoại vi. Tác dụng củatếbào que là tiếp thu ánh sáng yếu ban đêm. Hoạt động sinh lý của tế bào nón và tế bào que là nhờ tác dụng của cácchấthoáhọc như Iodopsin trongtếbào nón và Rhodopsin trong tế bào que [19]. Lớp tế bào 2 cực: có nhiệm vụ dần truyền xung động thần kinhtừ các tế bào cảm thụ ánh sáng đến các tế bào hạch. Có hai loại tế bào là tế bào hai cực đa sy-náp nhận xung động từ nhiều tế bào thị giác và tế bào hai cực đơn sy-náp chỉ nhận xung động từ một tế bào thị giác. Lớp tế bào hạch hay tế bào đa cực: là nhùng tế bào kháto, kích thước 20 - 30m. Mồi tế bào có nhiềutua gai tiếp xúc với các tếbào hai cực, riêng ở vùng hoàng điếm mồi te bào đa cực chỉ tiếp nối với một tế bào hai cực đơn sy-náp.
Mồi tế bào hạch đều có một sợi trục rất dài, tất cả các sợitrục đều hướng về phía gai thị để tạo nên dây thần kinh thị giác. Gai thị (đĩathi)có hình tròn hoặc bầu dục là nơi dây thầnkinh thị (đượctạo bởi các sợi của lớp thầnkinhhạch) đi vào nhãn cầu [19], Sợi trục cùa các tế bào hạch tập trung đến gai thị, chui qua là sàng tạo thành dây thần kinh thị giác (dây so II). Thần kinh thị giác đi đến đỉnh hố mắt rồi chui qua lồ thị giác đe vào trong hộp sọ. Sau đó các sợi trục của các tế bào hạch của nửa võng mạc phía mũi (bó mũi) bắt chéo sang bên đối diện để đi cùng với bó thái dương bên kia đến dừng ở thể gối ngoài. Nơi hai bó mũi bắt chéo nhau gọi là đường giao nhau của võng mạc và đầu của dây thần kinh thị giác. Động mạchvà tĩnh mạch võng mạc trungtâm đi xuyên qua gai thị để vào nhãn cầu. Đoạn từ giao thoa đến thể gối ngoài các sợi có xu hướng toả rộng ra hơn đoạn trước nên còngọi là dải thị giác. Từ thế gối ngoài các sợi thị giác tiếp tục toả rộng ranhư nan quạtnên gọi là tia thị đến dừng ở vỏnão thuỳ tram.
Tiếpđến làcác môitrường trong suốt bên trong nhãn cầugom: Thủy dịch, thethủy tinh, dịch kính. Thể thủy tinh được biết là nằmngay sau giác mạc và mống mắt có một cấu trúc trong suốt ở phần bên trong của mắt tập trung ánh sáng vào võng mạc và thay đổi hình dạngđể cho phép mắttập trungvàovậtthể, được treo cố định vào vùng thể mi nhờ các dây Zinn. Các dây chằng trong suốt nối liền từ bờ ngoài the thuỷ tinh đến the mi gọi là các dây chằng Zinn có tác dụng giữ thể thuỷ tinh tại chỗ và truyền các hoạt động của cơ thể mi đến màngbọc thể thuỷ tinh [19]. Thể thủy tinh gồm 3 phần: Màng bọc, biểumô dưới màngbọc và các sợi củathe thủy tinh. The thuỷtinh hoàn toàn không
có mạch máu và thần kinh. Nuôi dưỡng cho thế thuỷtinh lànhờ thấm thấu một cách có chọn lọc từ thuỷ dịch. The thủytinhcóvai trò quan trọng đối với hệ thong khúc xạ, giúp hội tụ đúng tiêudiem ảnh trên võng mạc khi nhìn xa, giúp mắt nhìn rõ những vậtở gần (nhờ sựđiềutiết). Thuỷ dịch là một chấtlỏngtrong suốt do the mi tiếtra chứa đầy trong tiền phòng và hậu phòng. Thuỷ dịch là yếu tố quan trọng nhất tác động đến nhãn áp.
Nhờcó nhãn áp nên nhãn cầu luôn có hình dạngổn định, đảm bảo chochức năng quang học của mắt. Đồng thời thuỷ dịch chính lànguồn cung cấp dinh dường cho thểthuỷ tinh và góp phần quan trọng nuôi dưỡnggiác mạc. Dịchkính làmộtchất lỏng như lòng trắng trứng, nằm sau thế thủytinh, chiếm toàn bộ phần sau nhãn cầu (Hình 2.1) [19].