CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG HIV/AIDS VÀ NHẬN DIỆN HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC ĐỒNG ĐẲNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC, HỖ TRỢ TẠI NHÀ CHO NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TẠI ĐÔNG TRIỀU, QUẢNG NINH
3.2. Trong hoạt động dự phòng lây nhiễm
3.2.1. Hướng dẫn và khuyến khích tình dục an toàn, tiêm chích an toàn
Một người bị nhiễm HIV có thể làm lây HIV cho người thân, bạn tình của mình và những người khác qua quan hệ tình dục và tiêm chích không an toàn. Đây là hai con đường lây truyền cơ bản của HIV. Ngoài nguy cơ lây truyền HIV cho nhau, thì nguy cơ lây truyền các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản cũng rất cao, đặc biệt ảnh hưởng hưởng tốt cho người có HIV, nó sẽ tạo cơ hội cho tiến trình
68
AIDS đến nhanh hơn và diễn biến phức tạp hơn. Ngoài ra cả hai con đường này đều tiềm ẩn nguy cơ cao về việc làm lây chéo chủng vi rút cho nhau, bởi lẽ HIV ở mỗi người có thể là những chủng vi rút khác nhau, trong khi đó việc điều trị thuốc kháng vi rút ARV ở mỗi bệnh nhân có thể không giống nhau ở mỗi phác đồ điều trị. Chính vì thế mà việc lây chéo chủng vi rút có thể dẫn tới hậu quả là kháng thuốc, khó khăn cho việc điều trị ARV, và khi đó con đường kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân bị rút ngắn hơn. Hiểu rõ vấn đề này, các ĐĐV chăm sóc tại nhà đã cung cấp các kiến thức cơ bản về phòng chống lây nhiễm HIV qua đường tình dục và đường tiêm chích cho khách hàng cùng người thân trong gia đình của họ như cung cấp các tờ rơi, tờ bướm về tác dụng/nguy cơ của sử dụng/không sử dụng BCS, BKT; các kinh nghiệm về thay đổi hành vi thói quen mình đã làm được... Bên cạnh đó, mỗi lần thăm nhà cũng cung cấp bao cao su cho khách hàng, khuyến khích, động viên giúp họ thực hành các hành vi tình dục an toàn.
"Không biết mọi nười thế nào, còn tôi thì được các bạn ấy giới thiệu về các thì loại bệnh lây truyền qua đường tình dục không an toàn. Nghe không thôi cũng thấy hãi, khi xem các tranh ảnh về nó thì còn ghê hơn. Không ngờ cũng có nhiều bệnh lây qua đường tình dục như thế. Trước kia cứ nghĩ đáng sợ nhất là lây HIV, mình cũng đã bị rồi thì cần quái gì phải lo lắng nữa, lâu rồi có đi ở ngoài đâu, cả hai vợ chồng đều bị thì cần gì phải dùng cho vướng víu.... Các bạn ấy còn tư vấn về nguy cơ lây chéo chủng vi rút nếu quan hệ tình dục không an toàn sẽ khó khăn hơn trong điều trị ARV.
Vợ chồng tôi được nhận BCS hàng tháng từ các bạn ấy. Lúc đầu không quen dùng nên hơi khó chịu, nhiều lúc định bỏ nhưng lần nào đến các bạn ấy cũng hỏi han, động viên, tư vấn. Bây giờ dùng quen rồi cũng thấy dễ chịu, thoải mái.
...Bản thân tôi thấy hài lòng vì nó giúp tôi thấy tự tin hơn trong sinh hoạt vợ chồng. Từ ngày dùng cái này vợ tôi ít bị bệnh phụ nữ hơn, nhất là nấm."
(Nam khách hàng - phỏng vấn sâu tại Đông Triều
Với các ĐĐV chăm sóc tại nhà, khi được hỏi qua phỏng vấn sâu hay thảo
69
luận nhóm, các anh chị em đều có chung nhận định về phản ứng của khách hàng khi nhận dịch vụ này:
"Đa số khách hàng đều lắng nghe khi mình cung cấp thông tin hay bất cứ một dịch vụ nào mỗi lần gặp nhau, thăm nhà. Nhưng thường với những khách hàng mà vợ/chồng không bị H thì họ mới dùng bao cao su trong sinh hoạt tình dục, còn phần lớn là không thích dùng. Những khách hàng hay dùng thì nhiều khi còn chủ động xin thêm bao cao su từ chúng tôi. Còn lại các khách hàng khác tôi đều cấp phát mỗi lần tới thăm nhưng không đánh giá được việc họ sử dụng như thế nào."
(Nữ ĐĐV - phỏng vấn sâu tại Đông Triều
"Khách hàng của tôi thường chủ động gọi điện xin thêm bơm kim tiêm, nhiều khi 10 - 11 giờ đêm còn nhắn tin hay trực tiếp gọi cửa để lấy. Đôi khi phải đi đâu một hai ngày gì đó tôi thường để sẵn BKT ở một chỗ cố định gần cổng nhà, tất nhiên là cũng phải kín đáo với cộng đồng xung quanh. Còn bình thường, ngoài trạm y tế nhóm trưởng của tôi cũng thường để sẵn BKT như thế ngay cổng vào cho các bạn ấy tiện sử dụng, không như thế đêm hôm họ lại réo ầm cổng trạm hoặc nhảy tường vào làm cho các y bác sỹ trực đêm bất an hơn ấy. Họ chỉ xin BKT thôi chứ ít có hành động lỗ mãng, nguy hiểm lắm. Họ ý thức được mà."
(Thảo luận nhóm ĐĐV chăm sóc tại Đông Triều Nhận thấy đây là hoạt động cần thiết và hữu ích với khách hàng nên các ĐĐV đã gạt bỏ đi những ngại ngùng, e dè, tự ti của bản thân để truyền tải thông tin, cố gắng động viên, khuyến khích khách hàng của mình ý thức hơn trong việc sử dụng BKT sạch hay có hành vi an toàn tình dục dù đối phương có hay không có HIV. Nhưng bên cạnh đó vẫn còn những khó khăn khiến nhóm phải trăn trở, suy nghĩ:
"Khó khăn cũng có chứ. Nhiều khác hhàng cứ nghĩ có bệnh rồi thì cần gì phải sinh hoạt an toàn nữa, đa số vợ/chồng hay bạn tình cũng đều cùng cảnh ngộ nên không có thói quen , không thích dùng bao cao su trong sinh hoạt tình dục. Do đó mình cũng gặp không ít vất vả trong thuyết phục họ sử dụng bao cao su khi sinh hoạt, vẫn cấp phát bao cao su cho họ hàng tháng khi tới thăm nhà đấy nhưng việc
70
họ có dùng hay không mình cũng không kiểm soát được, hỏi thì họ bảo có dùng. Nói chung là cũng khó đánh giá"
(Nữ ĐĐV - phỏng vấn sâu tại Đông Triều)
"Đa số khách hàng hiểu được tác hại của việc dùng bơm kim tiêm không an toàn nên cũng lắng nghe, tiếp thu và ý thức hơn trong việc chủ động gặp các ĐĐV hay đến các trạm y tế để xin bơm kim tiêm sạch. Nhưng cũng có nhiều khách hàng buông xuôi vì người ta nghiện quá nặng, lại có H nữa nên nghĩ không quan trọng là có dùng chung hay không dùng chung bơm kim tiêm, không còn gì để mất, nhu cầu sử dụng thuốc thì cao mà tiền thì ít nên dùng chung liều với nhau"
(Nam ĐĐV - phỏng vấn sâu tại Đông Triều) Về phía các cán bộ y tế, những người trực tiếp hỗ trợ các nhóm ĐĐV hay các nhân viên y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh mà nhóm liên kết được cũng cho rằng hỗ trợ này là cần thiết với người có HIV. Đây là hoạt động mà các chương trình dự phòng lây nhiễm trên địa bàn đã thực hiện được một vài năm và ít nhiều cũng có hiệu quả nhất định. Công việc của các ĐĐV góp phần tiếp sức cho hoạt động đang thực hiện được bao phủ rộng hơn, vươn tới nhiều đối tượng hưởng lợi hơn trên địa bàn của huyện.
"Trước khi có chương trình, bên y tế chúng tôi cũng đã thành lập nhóm ĐĐV về phân phát, cung cấp bao cao su, bơm kim tiêm sạch và thu hồi bơm kim tiêm bẩn do quỹ Toàn Cầu hỗ trợ. Hiện hoạt động này vẫn đang được thực hiện.
Nay bên chương trình cũng có hoạt động này, nhưng chỉ cung cấp bao cao su thôi chứ không phân phát bơm kim tiêm sạch. Nhóm tôi phụ trách đều lấy các bạn là ĐĐV của chương trình kia sang ấy chứ, như thế họ kết hợp được cả hai loại hỗ trợ với nhau càng có lợi cho khách hàng, với lại thuận lợi hơn về quản lý cũng như an tâm về chất lượng hỗ trợ của họ, mặt khác cũng giúp họ có thêm thu nhập cho gia đình. Đa số khách hàng đều thoải mái, và nhận thấy được tác động của nó, vợ chồng không lây nhiễm cho nhau ".
(PVS cán bộ y tế - trưởng nhóm chăm sóc tại nhà) Mặc dù số lượng BCS, BKT các nhóm phát ra cho khách hàng vẫn đồng đều
71
hàng tháng, khách hàng vẫn đón nhận song chính bản thân mỗi ĐĐV cũng không dám khẳng định rằng mình có thể biết được chính xác số lượng thực tế các khách hàng của mình có và đã sử dụng chúng ra sao do đó không dám chắc về hiệu quả thực tế của hỗ trợ này. Đây là cái yếu mà các nhóm đều gặp phải. Nó không đong đếm, cân đo được chính xác, cụ thể bằng các hỗ trợ khác như bao nhiêu người được hỗ trợ về thực phẩm dinh dưỡng bổ sung, bao nhiêu người được hỗ trợ về đăng ký phòng khám, điều trị NTCH... Nhưng ít nhiều các thông tin, kiến thức về tình dục an toàn, tiêm chích an toàn cũng đã được các ĐĐV truyền tải tới khách hàng của mình hàng tháng và đã được một số khách hàng nhận biết, tích cực hơn trong thay đổi hành vi của mình.
Tuyên truyền viên đồng đẳng phát tài liệu về HIV/AIDS và cung cấp BCS tại cộng đồng [22]