ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.4.2. Điều trị chỉnh hình sai cắn loại II do lùi XHD
Các bước tiến hành:
♦ Gắn khâu và mắc cài: chúng tôi sử dụng khâu của hãng 3M và mắc cài của hãng 3M hoặc RMO loại rãnh mắc cài 0.22.
- Tách khe răng giữa răng hàm lớn thứ nhất và răng hàm nhỏ bằng chun tách khe trong 5 ngày.
- Làm sạch bề mặt răng.
- Đặt khâu vào răng hàm lớn thứ nhất hàm trên hay cả hai hàm. Đặt khâu sao cho ống mặt ngoài khâu phải song song với mặt phẳng đi qua các núm ngoài của răng hàm (hình 2.6 ).
Hình 2.6: Nhìn từ phắa má, ống và khâu phải song song với mặt phẳng qua đỉnh các núm ngoài của răng hàm
- Gắn khâu răng 6 bằng xi măng.
- Gắn mắc cài (braket): mắc cài được gắn về cơ bản là ở chắnh giữa thân răng, trục của mắc cài trùng với trục của răng. Mỗi bệnh nhân có hình thể và kắch thước các răng khác nhau nên ta phải đặt mắc cài ở vị trắ khác nhau. Tra theo bảng sau để xác định vị trắ đặt mắc cài phù hợp (tắnh từ rìa cắn của răng đến rãnh mắc cài).
Bảng 2.2: Vị trắ đặt mắc cài cho các răng hàm trên và hàm dưới [30]
Hàm trên Trung bình Hàm dưới Trung bình
- Các bước gắn mắc cài:
+ Etching các răng cần gắn bằng dung dịch etching 20 giây. + Rửa sạch hết dung dịch etching.
+ Bonding vào răng và đặt chất gắn lên đế mắc cài vừa đủ sau đó đặt lên bề mặt thân răng vào vị trắ mong muốn. Dùng thước đo chuyên dụng kiểm tra lại vị trắ mắc cài theo kắch thước đã chọn (hình 2.7).
Hình 2.7: Vùng răng cửa, thước đo đặt vuông góc với mặt ngoài thân răng; Vùng răng nanh và răng hàm nhỏ thước đo đặt song song với mặt phẳng cắn [30]
+ Chiếu đèn để cố định mắc cài sau khi đã lấy bỏ chất gắn thừa ở xung quanh đế mắc cài.
♦ Làm thẳng hàng các răng bằng dây cung tròn NT 012, 014, 016. Dây cung chữ nhật NT 16x22, 17x25.
■ Trường hợp điều trị không nhổ răng:
● Điều trị không nhổ răng được chỉ định trong các trường hợp sau: - Độ chen chúc, thiếu khoảng dưới 6mm.
- Độ sâu của khớp cắn: khớp cắn sâu. - Kiểu mặt: bình thường.
- Góc hàm dưới nhỏ.
● Sau giai đoạn làm thẳng hàng chúng tôi sử dụng chun loại II trên dây SS 16x22, hoặc SS 17x25.
Chun loại II được mắc giữa hook mắc cài răng nanh hàm trên và hook của band răng hàm lớn thứ nhất hoặc thứ hai hàm dưới. Lực kéo chun loại II ở đây chúng tôi sử dụng lực 100-150 g sử dụng lúc đầu chun cỡ Ử inch light , sau chuyển Ử heavy và kết thúc bằng 3/16 heavy cho tới khi đạt được tương
quan loại I răng 3 và răng 6. Chun được hướng dẫn cho bệnh nhân tự mắc 24 h/ ngày và thay chun 2 ngày 1 lần.
Để đo lực chúng tôi sử dụng thước đo lực:
Hình 2.8: Thước đo lực
Chúng tôi sử dụng chun liên hàm của hãng 3M hoặc RMO
Hình 2.9: chun liên hàm 3/16, 5/16 Hình 2.10: chun liên hàm 1/8, 1/4
Hình 2.11: Các cỡ chun
■ Trường hợp điều trị có nhổ răng:
- Điểu chỉnh vẩu răng và/ hoặc thiếu khoảng >10 mm. - Điều chỉnh bất cân xứng về xương bằng điều trị bù trừ. - Góc hàm dưới lớn.
- Góc giữa trục răng cửa trên và răng cửa dưới nhọn. - Trục răng cửa dưới với mặt phẳng hàm dưới ngả nhiều. - Phần mềm: môi không khép kắn, trương lực cơ tăng. - Nha chu ở vùng ngoài răng cửa dưới mỏng, lợi yếu
● Các phương án nhổ răng:
▪ Chỉ nhổ hai răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên: trong trường hợp này chỉ đưa được răng nanh về vị trắ tương quan loại I còn răng số 6 vẫn ở tương quan loại II, được sử dụng trong trường hợp sau:
+ cung răng dưới đều đẹp.
+ vị trắ răng cửa dưới thẳng hoặc ngả trước nhẹ. + góc hàm dưới lớn.
▪ Nhổ răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên và răng hàm nhỏ thứ hai hàm dưới: với chỉ định khi răng cửa dưới ngả trục, ắt cần neo chặn theo chiều ngang với mục đắch để trôi răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới ra trước tạo tương quan khớp cắn loại I vùng răng hàm.
▪ Nhổ 4 răng hàm nhỏ thứ nhất: chỉ định trong trường hợp răng hàm dưới thiếu khoảng nhiều, răng mọc lệch lạc với mục đắch kéo lùi tối đa vùng răng phắa trước hàm trên với kiểm soát neo chặn tối đa. Tất cả các khoảng nhổ răng hàm dưới cần được sử dụng để kéo các răng phắa sau ra trước nhằm đạt được khớp cắn loại I răng nanh và răng hàm lớn .
♦ Sau giai đoạn làm thẳng hàng các răng chúng tôi tiến hành đóng khoảng: Giai đoạn này sử dụng các dây cung SS cỡ lớn 16x22 hoặc 17x25 và dùng chun class liên hàm loại II với lực nhẹ và liên tục khoảng 150-200 g. Hướng dẫn bệnh nhân cách mắc chun và thay chun 2 ngày/ 1 lần. Sử dụng chun loại II đến khi khoảng được đóng và đạt được khớp cắn loại I vùng răng nanh và răng hàm lớn.
Các kiểu mắc chun loại II tuỳ theo từng trường hợp cụ thể khi chỉ định là đóng khoảng theo chiều ngang hoặc cả chiều ngang và chiều đứng:
+ từ hook răng 3 hoặc móc phắa xa răng 2 trên đến hook răng 6 dưới + từ hook răng 3 hoặc móc phắa xa răng 2 trên đến hook răng 7 dưới + từ hook răng 3 hoặc móc phắa xa răng 2 trên đến hook răng 5 dưới + từ hook răng 3 trên đến hook răng 6 trên và răng 6 dưới
♦ Giai đoạn hoàn thiện sẽ thay dây cung cỡ lớn SS 17 x 25 hay 19 x 25 hoặc TMA để chỉnh các góc nghiêng của răng cho đúng. Sau đó chỉnh chi tiết để đạt được tới khớp cắn lý tưởng.
♦ Giai đoạn duy trì: tháo mắc cài và làm khắ cụ duy trì. Khắ cụ duy trì có thể tháo lắp hoặc gắn chặt.
● Khắ cụ tháo lắp gồm có hàm Hawley hoặc máng trong đúc chân không, được đeo từ 3- 6 tháng hoặc hơn nữa tuỳ từng trường hợp cụ thể.
Hình 2.12: Hàm Hawley thường được chỉ định trong các trường hợp khi tháo mắc cài chúng tôi vẫn muốn các răng di chuyển thêm một chút theo chiều đứng
Hình 2.13: Hàm đúc chân không được chế tạo nhanh, kinh tế, đeo dễ chịu và có tắnh thẩm mỹ
● Khắ cụ duy trì cố định thường được sử dụng sau khi bỏ hàm duy trì tháo lắp hoặc sau khi tháo mắc cài.
Hình 2.14: Khắ cụ duy trì gắn chặt là dây thép xoắn được gắn ở mặt trong các răng cửa hàm dưới và hàm trên thường được sử dụng cho hầu hết các bệnh nhân.
● Tái khám sau 3 tháng, 6 tháng, 1 năm.
Điều trị sau chỉnh hình
* Chụp phim tele sọ nghiêng để so sánh với trước điều trị.
Sử dụng phương pháp đặt chồng phim trước và sau điều trị lên nhau để so sánh (dựa vào các điểm chuẩn, các đường chuẩn ắt bị thay đổi trong quá trình phát triển. Thường chồng phim theo mặt phẳng SN tại điểm S).
* Lấy dấu, đổ mẫu lại để so sánh với trước điều trị. * Chụp lại ảnh bệnh nhân để so sánh với trước điều trị. 2.2.5. Đánh giá kết quả điều trị
Đánh giá kết quả điều trị qua so sánh trên khám lâm sàng mẫu hàm thạch cao, phim tia X trước và sau điều trị.