Phải điều trị nội khoa đúng cách và đầy đủ, nếu không có kết quả mới phẫu thuật, khi phẫu thuật thì cắt dây thần kinh phế vị trước, nếu không đỡ thì mới đặt vấn đề cắt dạ dày.
Khi điều trị nội khoa cần phải tuân thủ theo:
+ Điều trị tấn công khi ổ lóet đang tiến triển.
+ Điều trị duy trì sau khi điều trị tấn công.
+ Phải đánh giá bằng kết quả nội soi.
5.2. Các thuốc thường dùng
5.2.1. Thuốc tác động lên vỏ não: như Diazepan, Prinperan...
5.2.2 Thuốc ức chế bài tiết HCl - Thuốc ức chế lên dây thần kinh X:
+ Kháng Cholinergic, atropine.
+ Kháng cơ quan cảm thụ M1 như Gastrozepine...
- Thuốc kháng H2: Như Cimetidine, Ranitidine....
- Thuốc ức chế bơm Proton: như Lanzoprazol, Omeprazol...
- Prostaglandine: có hai tác dụng; chống bài tiết và bảo vệ niêm mạc dạ dày.
5.2.3 Thuốc kháng acide: trung hòa ion H+ của HCl như Maalox, Gelox cần phải uống nhiều lần trong ngày.
5.2.4 Thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: vừa bảo vệ niêm mạc vừa làm lành sẹo, các thuốc đó là: Bismuth, Sucralfat.
5.2.5 Thuốc diệt HP: Amoxicilline, Tinidazole...
5.2.6. Chế độ ăn và nghỉ ngơi: không nên ăn các chất kích thích và gia vị, không uống rượu bia, hút thuốc lá. Hạn chế lao động nặng, tránh căng thẳng thần kinh.
CHẢY MÁU TIÊU HÓA
MỤC TIÊU
1.Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng của chảy máu tiêu hóa.
2. Đánh giá được mức độ chảy máu tiêu hóa.
3. Trình bày được phương pháp điều trị chảy máu tiêu hóa.
CHẢY MÁU TIÊU HÓA CAO 1. Đại cương
Chảy máu tiêu hóa cao là chảy máu tiêu hóa trên góc Treitz không kể chảy máu từ răng lợi. Chảy máu tiêu hóa cao thường biểu hiện hoặc là dưới hình thức nôn ra máu hoặc đi cầu ra máu hoặc cả hai. Bất luận nhiều hay ít, chảy máu có thể tự cầM hoặc ngược lại có thể nặng thêm và dẫn đến tử vong.
2. Nguyên nhân 2.1. Từ thực quản
- Chảy máu từ tĩnh mạch trướng thực quản: gặp trong xơ gan, trong tăng áp tĩnh mạch cửa từng phần, trong giản tĩnh mạch cửa bẩm sinh.
- K thực quản: gây viêm loét hoại tử gây chảy máu từ các mạch máu tân sinh trong u.
- Hội chứng Mallory - Weiss: thường xảy ra ở những người uống rượu, thoát vị hoành, tăng áp cửa. tăng áp lực trong ổ bụng, trong nôn và trào ngược thực quản và dạ dày.
Chảy máu đây là do các vết nứt, loét từ chỗ nối dạ dày thực quản có độ dài ngắn, nông sâu rất thay đổi.
- Viêm loét thực quản cấp: do nhiễm trùng hay do các chất làm bỏng như acide, base mạnh.
- Polype thực quản
2.2. Từ dạ dày tá tràng: thường gặp nhất - Loét dạ dày tá tràng
- K dạ dày
- Viêm dạ dày cấp
- Tĩnh mạch trướng dạ dày trong tăng áp cửa - Polype dạ dày tá tràng
- Thoát vị hoành
2.3. Chảy máu từ mật và tụy
- Chảy máu đường mật: chủ yếu là do sỏi đường mật hoặc do giun chui đường mật.
- Chảy máu từ tụy: do các nang tụy loét vào mạch máu.
2.4. Chảy máu do các bệnh về máu
- Sốt xuất huyết: do giảm tiểu cầu và tổn thương thành mạch - Xuất huyết giảm tiểu cầu
- Leucémie: do giảm tiểu cầu và gia tăng hệ thống kháng đông - Suy tủy: do giảm tiểu cầu
- Suy gan nặng
3. Triệu chứng lâm sàng 3.1. Cơ năng
- Tiền triệu:
+ Cảm giác lợm giọng, khó chịu cao cào vùng thượng vị và buồn nôn.
+ Đau vùng thượng vị thường gặp trong viêm loét dạ dày tá tràng.
+ Cảm thấy hoa mắt chóng mặt hoặc ngất xỉu nhất là chảy máu cấp và nặng.
+ Đau bụng quặn và muốn di cầu.
- Nôn ra máu: máu thường lẫn với thức ăn và dịch vị, số lượng và màu sắc rất thay đổi tùy theo số lượng máu chảy, tính chất chảy máu và thời gian lưu lại trong dạ dày.
+ Nếu chảy máu ít và nôn ngay, thường có màu hồng.
+ Chảy máu ít và nôn chậm thường có màu đà đen và loãng.
+ Nếu chảy máu nhiều và cấp thì thường nôn ra ngay, do đó có màu đỏ toàn của máu.
+ Nếu chảy máu từ tĩnh mạch trướng thực quản thì ộc ra máu tươi có thể có cục máu đông.
- Đi cầu ra máu: thường trong chảy máu cao nhất là từ dạ dày trở lên và số lượng nhiều và đều có nôn sau đó đi cầu ra máu. Phân thường có màu đen, đà nâu, phân nát bóng, có mùi rất thối.
3.2 Thực thể
- Mạch nhanh là triệu chứng nhạy và thường tỉ lệ với lượng máu mất. Nếu chảy máu cấp nặng nhất là khi có choáng thì mạch nhanh nhẹ, nhiều khi không bắt được.
- Huyết áp hạ: nhất là huyết áp thấp và kẹp là một triệu chứng phản ánh xuất huyết nặng.
- Màu sắc da: chỉ xuất hiện khi chảy máu nặng, da nhợt nhạt.
- Vã môi hôi và chân tay lạnh cũng là một triệu chứng mất máu cấp nặng do co mạch ngoại biên và rối loạn vận mạch.
- Dấu hiệu thiếu máu não: thường chậm tình trạng ngất hoặc mê.
- Lượng nước tiểu: khó theo dõi vì vậy cần phải đặt sonde tiểu để theo dõi và cũng phản ánh gián tiếp sự tưới máu qua thận nên chỉ xảy ra khi mất máu nặng.