- Có hồng cầu niệu, cao huyết áp là tiên lượng xấu.
- Cần theo dõi số lượng nước tiểu, trọng lượng, huyết áp, công thức máu, protein niệu.
Tiên lượng chủ yếu dựa vào protein niệu:
+ Hồi phục hoàn toàn: proteine niệu (-) > 1 năm + Phục hồi một phần : phù, protein niệu
+ Khỏi
+ Phụ thuộc Prednisolone + Kháng Prednisolone.
SUY THẬN CẤP
MỤC TIÊU
1.Trình bài được định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, các thể lâm sàng của suy thận cấp.
2. Trình bày được phương pháp điều trị suy thận cấp.
1. Định nghĩa
Suy thận cấp là một hội chứng xuất hiện khi chức năng thận bị suy sụp nhanh chóng, mức lọc cầu thận bị giảm sút hoàn toàn, bệnh nhân sẽ vô niệu, urê máu tăng dần, tỉ lệ tử vong cao.
2. Nguyên nhân
Rất nhiều, có nguyên nhân trước thận, tại thận hay sau thận.
2.1. Mất nước, mất muối.
2.2. Shock: chấn thương mất máu, trong phẫu thuật ngoại khoa như:
- Shock chấn thương mất máu, trong phẫu thuật ngoại khoa - Shock trong ỉa chảy mất nước.
- Shock trong nhiểm khuẩn, nhiểm độc - Shock trong bỏng.
- Shock sau sẩy thai, nạo thai - Shock do suy tim…
2.3. Bệnh thận, tiết niệu: Viêm thận bể thận, viêm cầu thận cấp.
2.4. Ngộ độc: thuốc, hoá chất.
2.5. Nguyên nhân cơ giới: Sỏi. u
2.6. Các nguyên nhân khác: Hội chứng gan thận (xơ gan), không rõ nguyên nhân.
3. Triệu chứng
3.1.Triệu chứng lâm sàng: thường diễn biến qua các giai đoạn sau:
* Giai đoạn khởi đầu:
Tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh để có giai đoạn khởi đầu nhanh hay chậm, nếu nguyên nhân là ngộ độc thì diễn biến nhanh có thể dẫn đến vô niệu ngay, nếu nguyên nhân là shock thì cũng tùy nguyên nhân dẫn đến shock và kỹ thuật hồi sức lúc đầu.
* Giai đoạn tiểu ít, vô niệu:
Cần đo lượng nước tiểu trong 24h, nếu < 300 ml thì xem như là tiểu ít, <100 ml thì xem là vô niệu.
Vô niệu có thể diễn biến từ từ, hay đột ngột tùy nguyên nhân: nếu do ngộ độc hay do sỏi, u thì vô niệu thường xảy ra đột ngột.
Tiểu ít hay vô niệu có thể kéo dài 1-2 ngày, có khi 3-4 tuần, trung bình là 7 – 12 ngày.
Các dấu chứng lâm sàng trong giai đoạn này là:
* Về tim mạch: nhịp tim nhanh hay chậm, có rối loạn dẫn truyền, huyết áp cao vừa, nếu có viêm màng ngoài tim là biểu hiện xấu do urê máu tăng.
* Về thần kinh: có thể kích thích, vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn tâm thần.
* Về hô hấp: rối loạn nhịp thở, thở nhanh, thở sâu do nhiễm toan, thở kiểu Cheyne - Stockes hay Kussmaul.
* Thiếu máu: thường xuất hiện sớm nhưng không nặng lắm.
* Phù: do uống nước nhiều hay truyền dịch nhiều, có thể đến phù phổi cấp.
* Ngoài ra nếu có vàng da vàng mắt là biểu hiện của tổn thương gan mật kèm theo
* Giai đoạn tiểu trở lại:
Có thể kéo dài 5- 7 ngày, mỗi ngày có thể tiểu 4 -5 lít, lượng nước tiểu còn phụ thuộc vào lượng dịch đưa vào trước đó. Tai biến quan trọng trong giai đoạn này là mất nước và rối loạn điện giải.
* Giai đoạn hồi phục:
Sự hồi phục nhanh hay chậm tuỳ thuộc vào tình trạng ban đầu, chế độ điều trị, các rối loạn sinh hoá dần dần trở lại bình thường.
3.2. Triệu chứng cận lâm sàng:
- Urê tăng cao dần, urê tăng càng nhanh thì càng nặng và tiên lượng càng xấu.
- Kali máu tăng cao: phải làm điện giải đồ và điện tâm đồ.
- Rối loạn cân băng toan kiềm: dự trữ kiềm giảm, toan chuyển hoá, pH giãm, nếu khi có nhiễm khuẩn thì toan huyết thường nặng hơn.
3.3. Các thể lâm sàng
* Suy thận cấp chức năng (còn gọi là suy thận cấp trước thận), nguyên nhân là do giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp.
* Huyết áp tụt, mạch nhanh, nhỏ khó bắt, đàn hồi da giảm, mắt trũng, mặt hốc hác.
* Thiếu máu: natri niệu thấp, Kali niệu cao hơn natri, tỉ trọng nước tiểu tăng cao.
* Nếu không điều trị kịp thời thì suy thận chức năng sẽ chuyển qua suy thận thực thể tức là hoại tử ống thận.
* Suy thận cấp thực thể: (còn gọi là suy thận cấp tại thận) thận bị tổn thương thực thể là do:
* Hoại tử ống thận cấp (shock, ngộ độc)
* Viêm cầu thận cấp, đợt cấp của viêm cầu thận mạn.
* Nhồi máu thận.
* Suy thận cấp cơ giới: (còn gọi suy thận cấp sau thận) nguyên nhân có thể do:
* Sỏi niệu quản * U
Có thể phân biệt suy thận cơ năng và suy thận thực thể dựa vào bảng sau đây:
Chỉ Số Suy Thận Chức Năng Suy Thận Thực Thể Natri nước tiểu < 20 mEq/ l > 40 mEq/ l
Na/K nước tiểu > 1 < 1
Urê nước tiểu/ Urê máu > 10 < 10
Urê máu/ Creatinine máu > 30 < 20
Nồng độ thẩm thấu của nước tiểu/ máu
> 2 < 2
Nồng độ thẩm thấu của nước tiểu
> 600 mOsmol/ kg <600 mOsmol/ kg
Tỷ trọng nước tiểu > 1,08 < 1,08