Dấu hiệu Nhẹ Vừa Nặng
Số lượng máu mât < 100ml Khoảng 500ml > 1000ml
Mạch Tăng nhẹ khoảng
10 l/phút
Khoảng 100 l/phút > 120 l/phút Huyết áp Chưa hoặc giảm
10mmHg
Khoảng 90- 100mmHg Thấp kẹp < 80mmHg Hồng cầu > 3 triệu/mm3 Khoảng 3 triệu/ mm3 < 2 triệu/ mm3
Hct > 30% < 30% < 20%
Hb > 9g/l 6g/l <Hb <9g/l < 6g/l
6. Điều trị 6.1. Nguyên tắc
- Phục hồi thể tích máu và hồi sức tích cực - Cầm máu
- Xử trí nguyên nhân để tránh xuất huyết tái phát 6.2. Điều trị thực thụ
6.2.1 Đối với xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ - Nghĩ ngơi trên giường ăn nhẹ.
- Theo dõi lâm sàng và huyết học hàng ngày.
- Tiến hành các biện pháp chẩn đoán nguyên nhân.
6.2.2 Đối với xuất huyết mức độ vừa và nặng - Nằm đầu thấp bất động
- Đặt sonde dạ dày để theo dõi tình trạng chảy máu - Xét nghiệm huyết học
- Truyền dịch và truyền máu: truyền máu vẫn tốt nhất, nếu chưa có máu thì thay bằng dung dịch huyết tương, dung dịch Ringer lactate, dung dịch NaCl 0,9% khối lượng dung dịch phụ thuộc vào khối lượng máu đã mất cũng như tình trạng mạch, huyết áp, các xét nghiệm của bệnh nhân.
- Nội soi dạ dày- tá tràng nếu có điều kiện thì cầm máu qua nội soi.
- Nếu xuất huyết do loét dạ dày tá tràng thì điều trị theo hướng loét ngay.
- Nếu xuất huyết do vỡ tĩnh mạch trướng thực quản thì điều trị nội khoa bằng cách đặt onde Blakemore vào thực quản cầm máu, hút dịch dạ dày liên tục.
6.2.3 Chế độ ăn: Trong những ngày đầu còn chảy máu nên cho bệnh nhân ăn lỏng cho ăn nhiều bữa, không để bệnh nhân đói, khi chảy máu đã ổn nên cho bệnh nhân ăn đặc dần trở lại.
6.2.4 Chỉ định điều trị ngoại khoa
Một số trường hợp cần can thiệp phẫu thuật như chảy máu ổ loét phụt thành tia nhìn được qua nội soi hay chảy máu tái phát nhiều lần, do ung thư hay khối u lành tính.
CHẢY MÁU TIÊU HÓA THẤP 1. Nguyên nhân
1.1. Chảy máu từ ruột non - Viêm ruột xuất huyết - Thương hàn
- Viêm ruột xuất huyết hoại tử
- Bệnh Crohn: thường gặp tổn thương vùng hồi manh tràng với đau bụng đi cầu phân lỏng từng đợt. Biến chứng chảy máu thường hay gặp giai đoạn 2- 3 của bệnh.
- Lồng ruột
1.2. Chảy máu từ đại tràng - Lỵ trực trùng
- Lỵ amip - K đại tràng
- Viêm loét đại tràng chảy máu 1.3. Trĩ nội
2. Triệu chứng lâm sàng
- Ỉa ra máu tươi, máu cục lẫn theo phân hoặc ra theo phân, có khi chảy thành tia khi đại tiện thường gặp trong các bệnh trĩ.
- Ỉa ra máu tươi lẫn chất nhầy theo phân hoặc lẫn mủ.
- Tình trạng toàn thân phụ thuộc vào khối lượng máu mất nhiều hay ít.
- Chảy máu tiêu hóa phân dưới thường chảy ít, mạn tính, hiếm khi chảy máu ào ạt đưa đến tình trạng mất máu cấp rất nặng.
XƠ GAN
MỤC TIÊU
1. Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, tiên lượng của xơ gan.
2. Trình bày được phương pháp điều trị xơ gan 1. Đại cương
- Xơ gan là một bệnh hay gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới, chiếm hàng đầu trong các bệnh về gan mật.
- Xơ gan được công báo lần đầu tiên trên thế giới vào năm 1819 do R.T. Laennec người Pháp phát hiện ra.
2. Nguyên nhân
- Do viêm gan siêu vi, nhất là viêm gan siêu vi B và một số nhóm khác.
- Xơ gan do viêm gan mạn tính: viêm gan tự miễn.
- Do ứ mật kéo dài:
+ Thứ phát: do sỏi, giun chui, viêm chít đường mật.
+ Nguyên phát: hội chứng Hanot, hay còn gọi là xơ gan ứ mật tiên phát.
- Do rượu hay gặp ở Châu Âu hơn.
- Do ứ đọng máu kéo dài: gặp trong suy tim, viêm tắc tĩnh mạch trên gan...
- Do ký sinh trùng: như, sán lá gan, sán lá máng.
- Do nhiễm độc hóa chất: như thuốc Aldomet, Paracetamol...
- Do di truyền: xơ gan lách to như trong hội chứng Banti.
- Xơ gan do suy dinh dưỡng - Xơ gan do rối loạn chuyển hóa 3. Triệu chứng
3.1. Triệu chứng lâm sàng
3.1.1. Giai đoạn sớm (giai đoạn tiềm tàng)
Triệu chứng lâm sàng rất nghèo nàn, bệnh nhân vẫn làm việc bình thường, chỉ có một số triệu chứng gợi ý sau:
- Người mệt mỏi chán ăn khó tiêu.
- Rối loạn tiêu hóa, chướng hơi ở bụng, phân lúc lỏng, lúc táo bón nhưng không phải là chủ yếu.
- Đau nhẹ vùng hạ sườn phải.
- Có thể có gan to, mật độ chắc, nhẵn.
- Có các sao mạch ở da mặt cổ, ngực, bàn tay son.
- Có thể có lách to.
- Chảy máu cam, chảy máu chân răng.
* Ở giai đoạn này chẩn đoán chủ yếu dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm chức năng gan bị rối loạn, soi ổ bụng, sinh thiết gan để xét nghiệm mô bệnh học.
3.1.2. Giai đoạn muộn (giai đoạn mất bù)
Các triệu chứng bệnh lý của gan thường biểu hiện bằng hai hội chứng:
* Hội chứng suy chức năng gan:
- Sức khỏe giảm sút, ăn kém, khả năng làm việc giảm.
- Da xạm đen, có thể có dấu xuất huyết dưới da dưới hình thức mảng xuất huyết hay chấm xuất huyết.
- Có thể có chảy máu chân răng.
- Hồng ban ở má hay ở lòng bàn tay.
- Gan có thể to nhưng thường teo nhỏ.
* Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
- Xuất huyết tiêu hóa dưới hai hình thức hoặc nôn ra máu do vỡ tĩnh mạch trướng thực quản hoặc đi cầu ra máu tươi do trĩ nội.
- Lách lớn
- Tuần hoàn bàng hệ trên da bụng - Phù hai chi dưới
- Bụng báng, bụng báng thường là do hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhưng cũng có thể báng mà tái phát nhanh là do tế bào gan suy kém.
- Ngoài ra bệnh nhân có thể có sốt nhiễm khuẩn, hoại tử hay ung thư hóa. Có thể có vàng da, nếu có là tình trạng nặng hay là đang đợt tiến triển.
3.2. Triệu chứng cận lâm sàng - Tỷ lệ Prothrombine giảm - Cholesterol ester hóa giảm - NH3 máu tăng
- Nội soi tiêu hóa: soi thực quản dạ dày. Soi ổ bụng nếu có nghi ngờ thì sinh thiết - Siêu âm
- Chụp X. quang để tìm giãn tĩnh mạch thực quản