4.1. Tiên lượng: bệnh nặng, tiên lượng phù thuộc vào:
- Xơ gan to tốt hơn xơ gan teo.
- Báng dai dẳng, điều trị lợi tiểu ít tác dụng, tái phát nhanh thì tiên lượng xấu.
- Vàng da kéo dài là biểu hiện nặng của bệnh.
4.2. Biến chứng
- Xuất huyết tiêu hóa: do giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng nặng. Nếu chức năng gan còn tốt, điều trị thích hợp thì đỡ. Còn nếu chức năng gan xấu bệnh nhân đi vào hôn mê và tử vong.
- Hôn mê gan: thường xảy ra sau những yếu tố thuận lợi như: nhiễm khuẩn, nhiễm độc, xuất huyết tiêu hóa hoặc giai đoạn cuối của xơ gan.
- Nhiễm trùng: bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng như lao phổi, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiêu hóa. Khi bị nhiễm trùng lại làm cho bệnh nặng thêm.
- Ung thư hóa: tỉ lệ cao từ 70%-90% thường thì gan sẽ to, bờ sắc, mật độ chắc, bờ mặt lổn nhổn, cơ thể suy kiệt, cần làm thêm xét nghiệm Alpha- foetoproteine (AFP) , dịch màng bụng thường là dịch tiết.
5. Điều trị
5.1. Chế nghĩ ngơi và ăn uống
- Giai đoạn cổ trướng: bệnh nhân nghỉ ngơi tuyệt đối tại gường. Ăn đạm 100g/ngày.
Glucide, lipide, hoa quả tươi. Chỉ nên hạn chế chất đạm khi có dấu hiệu não gan, nên hạn chế ăn mỡ khi có dấu hiệu ỉa ra mỡ. Nếu có dấu hiệu cổ trướng thì ăn nhạt tuyệt đối.
5.2. Thuốc
5.2.1. Nhóm thuốc làm cải thiện chuyển hóa tế bào gan - Vitamine nhóm B và C, acid folic...
- Dùng glucose bằng đường uống hoặc đường tiêm truyền
- Các thuốc làm tăng chuyển hóa mật: các dạng viên cao, nước sắc artiso.
- Glucocorticoid hay sử dụng trong viêm gan siêu vi hoặc xơ gan do ứ mật tiên phát:
prednisolon 20-25 mg/ ngày x 1-2 tuần, sau đó duy trì 5-10 mg/ ngày. Không nên dùng prednisolon khi có báng, phù, viêm loét đường tiêu hóa.
- Testosteron để tăng cường đồng hóa đạm.
- Truyền máu khi bệnh nhân có tỷ Prothrombine giảm, xuất huyết dưới da, xuất huyết tiêu hóa và có thể truyền plasma.
5.2.2. Điều trị báng
- Chỉ định chọc hút dịch khi báng quá căng, mỗi lần chọc lấy 1- 3 lít, không nên chọc khi có xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng nặng, hôn mê gan.
- Thuốc lợi tiểu:
+ Thuốc lợi tiểu chống đào thải kali: như Aldacton viên 25mg có thể cho 150- 200mg/ 24giờ. Spironolacton 50mg/ 24giờ có thể cho 200- 300mg/ 24giờ.
+ Nếu dùng nhóm thuốc trên cổ trướng giảm ít, có thể chuyển sang dùng lợi tiểu mạnh nhưng đào thải kali như furosemide.
5.2.3. Trong đợt tiến triển có hoại tử tế bào gan
Có thể dùng thuốc giảm transaminase như: legalon, fortec... Nhằm làm tăng khả năng chuyển hóa tế bào gan khôi phục lại các chức năng gan của tế bào gan lành.
TRIỆU CHỨNG HỌC TIẾT NIỆU
MỤC TIÊU
1. Trình bày được các triệu chứng cơ năng về tiết niệu, kể được các nguyên nhân gây nên các triệu chứng đó.
2. Trình bày được cách khám lâm sàng hệ tiết niệu, các xét nghiệm cần thiết trong bệnh tiết niệu.
1. Triệu chứng cơ năng
1.1. Những rối loạn do bài tiết nước tiểu Tiểu nhiều, tiểu ít, vô niệu.
1.2. Những rối loạn thải nước tiểu
Tiểu khó, tiểu dắt, tiểu buốt, bí tiểu, đái dầm…sẽ gặp khi hệ thống dẫn nước tiểu có tổn thương như viêm, tắt sẽ gây ra những rối loạn như trên.
1.3. Những rối loạn không ảnh hưởng đến quá trình bài tiết và thải nước tiểu nhưng làm thay đổi tính chất của nước tiểu: tiểu mủ, tiểu máu. tiểu dưỡng chấp…
1.4. Những rối loạn do nhiệm vụ nội tiết bị tổn thương: những biểu hiện của tăng huyết áp, thiếu máu.
1.5. Những biểu hiện rối loạn quá trình chuyển hoá: nôn, nhức đầu khó thở…do urê máu cao, thay đổi thăng bằng toan kiềm.
1.6. Những dấu hiệu chức năng: đau vùng thắt lưng và cơn đau quặn thận.
1.6.1. Đau vùng thắt lưng: đau âm ỉ ngang vùng thắt lưng L2 –L3, đau một bên hay đau cả hai bên. Đau tăng lên khi làm việc nặng hay thay đổi thời tiết, triệu chứng chỉ có tính chất gợi ý chớ không có giá trị đặc hiệu.
1.6.2. Cơn đau quặn thận: đó là một cơn đau bụng cấp tính xảy ra đột ngột, sau một cử động mạnh, sau khi làm việc nặng, bị mệt, hay khi đang uống thuốc lợi tiểu hay nước suối lượng nhiều.
- Triệu chứng: cơn đau điển hình thường có ba giai đoạn sau:
+ Giai đoạn trước cơn đau: thường xảy ra đột ngột, nhưng đôi khi có triệu chứng báo trước như: đau ngang vùng thắt lưng, tiểu khó tiểu ra máu.
+ Giai đoạn cơn đau: đau dữ dội, đau âm ỉ, hướng lan xuống dưới đùi và bộ phận sinh dục ngoài. Bệnh nhân thường vã mồ hôi, mặt tái, lo lắng sợ sệt, khám thấy mạch rất nhanh ấn đau vùng thận, và các điểm niệu quản. Cơn đau có thể kéo dài từ 1- 2 giờ đến một ngày.
+ Giai đoạn sau cơn đau: bệnh nhân đi tiểu nhiều, hay tiểu khó, có thể kèm theo tiểu ra máu hay mủ.
* Chẩn đoán phân biệt + Bên phải hay nhầm với:
* Cơn đau quặn gan: đau hạ sườn phải đau lên vai phải, yếu tố là dễ xuất hiện cơn đau là sau khi ăn thức ăn có nhiều dầu mỡ, sau khi đau thường có sốt và vàng da, khám vùng túi mật đau, dấu hiệu Murphy (+).
* Đau ruột thừa: đau hố chậu phải, điểm Mac Burney(+), bệnh nhân có sốt cao, XN có bạch cầu tăng cao chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính.
+ Bên trái nhầm với: cơn đau thắt ngực những trường hợp không điển hình, cơn đau thắt ngực không lan ra cánh tay mà lan xuống bụng, hay ngược lại, cơn đau quặn thận không lan xuống dưới mà lại lan lên ngực vùng trước tim.
+ Chung cho cả hai bên có thể nhầm với:
- Cơn đau do loét dạ dày tá tràng.
- Viêm tuỵ chảy máu, hoại tử.
- Tắc ruột.
- Đau bụng do nhiễm độc chì.
* Nguyên nhân:
+ Sỏi niệu quản: hay gặp nhất
+ Lao thận: cần khai thác thêm triệu chứng lâm sàng để nghĩ đến một bối cảnh lao như sốt nhẹ về chiều, gầy sút, ho khúc khắc, tiểu ra máu…