CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TỔ CHỨC HỆ THỐNG THÔNG
2.1 Tổng quan về Trung tâm Y tế huyện Long Thành
2.1.4 Các quy trình kế toán tại Trung tâm Y tế huyện Long Thành
Qua quan sát thực tế cho thấy hệ thống kế toán tại TTYT Long Thành được tổ chức thành các quá trình lập dự toán NSNN, quá trình thực hiện dự toán thu - chi NSNN, quá trình thu - chi kinh phí các chương trình mục tiêu y tế quốc gia và các dự án quỹ toàn cầu.
2.1.4.1 Lập dự toán NSNN
Lập dự toán thu, chi tài chính trong đơn vị là khâu mở đường quan trọng mang ý nghĩa quyết định đến toàn bộ quá trình quản lý tài chính trong tổ chức. Bởi nó là cơ sở thực hiện và dẫn dắt toàn bộ quá trình thực hiện quản lý tài chính sau này của đơn vị.
Hàng năm, căn cứ vào các văn bản hướng dẫn lập dự toán của Bộ Tài chính và dưới sự chỉ đạo, hướng dẫn của Sở Y tế Đồng Nai; căn cứ vào chức năng nhiệm vụ được giao; căn cứ vào tình hình thực hiện nhiệm vụ của năm trước và dự kiến của năm kế hoạch; căn cứ vào các định mức, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước quy định, đơn vị phải lập dự toán thu và dự toán chi tài chính theo chế độ quy định.Trong quá trình lập dự toán ngân sách, đơn vị phải lập đúng mẫu biểu, thời gian theo đúng quy định và phải lập chi tiết theo mục lục NSNN; phải theo dõi quá trình thực hiện dự toán và chịu trách nhiệm quyết toán với các cơ quan quản lý cấp trên.
Theo chức năng, nhiệm vụ đơn vị thực hiện lập dự toán thu, chi gồm các nội dung sau:
- Thu NSNN: theo mức giao cho hoạt động thường xuyên và hoạt động không thường xuyên.
- Thu sự nghiệp y tế bao gồm: thu phí, lệ phí; thu viện phí.
- Thu từ nguồn viện trợ theo chương trình, dự án do các tổ chức quốc tế viện trợ để thực hiện theo mục tiêu chương trình, dự án do cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Đối với dự toán chi được xây dựng chi tiết theo nguồn thu NSNN, nguồn thu sự nghiệp, nguồn khác và theo từng nội dung chi và được lập chi tiết theo mục lục NSNN.
2.1.4.2 Quy trình thu - chi tại TTYT huyện Long Thành
Trung tâm Y tế huyện Long Thành là đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực y tế do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng. TTYT huyện Long Thành thuộc đơn vị sự nghiệp công lập được Nhà nước đầu tư về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, được NSNN đảm bảo về kinh phí hoạt động thường xuyên để thực hiện nhiệm vụ chuyên môn.
Đơn vị được tổ chức thu các loại phí, lệ phí; thu viện phí theo chức năng và quyền hạn quy định.
Đơn vị được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập và Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với sự nghiệp công lập.
Hàng năm, đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm điều hành các hoạt động chi tại đơn vị. Đây là căn cứ để kiểm soát các khoản chi nhằm mục đích sử dụng tiết kiệm, hiệu quả các nguồn thu. Qua kết quả khảo sát, quy chế chi tiêu nội bộ được tất cả CBVC tại đơn vị đóng góp ý kiến để xây dựng và được công khai dân chủ trong toàn đơn vị vào hội nghị cán bộ viên chức được tổ chức đầu năm.
Định mức chi của các hoạt động sẽ được điều chỉnh để phù hợp với điều kiện hàng năm. Sở Y tế và Kho bạc nhà nước huyện dựa vào quy chế chi tiêu nội bộ để kiểm soát định mức chi của đơn vị. Ngoài ra, tại đơn vị có thành lập tổ đấu thầu, tổ thẩm định để xét duyệt mua sắm, sửa chữa TSCĐ; xây dựng cơ bản; mua sắm trang thiết bị, vật tư, hóa chất..
a) Về các nguồn thu tại đơn vị
+ Nguồn thu từ NSNN: là nguồn kinh phí được cấp dựa trên chức năng, nhiệm vụ, số biên chế được giao tại đơn vị. Nguồn kinh phí NSNN cấp bao gồm nguồn kinh phí thường xuyên và kinh phí không thường xuyên.
+ Nguồn thu phí, lệ phí:
Đây là nguồn thu quan trọng đối với đơn vị. Dựa vào chức năng, nhiệm vụ hoạt động của hệ dự phòng; đơn vị được tổ chức thu phí, lệ phí theo quy định của Bộ Tài chính và định mức thu hiện nay được thực hiện theo Thông tư 08/2014/TT-BTC ngày 15 tháng 01 năm 2014 về quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí y tế dự phòng, kiểm dịch y tế. Nguồn thu phí y tế dự phòng tại đơn vị là thu từ hoạt động tiêm ngừa, thu khám sức khỏe, thu các loại xét nghiệm, thu về công tác đo kiểm môi trường lao động...và theo quy định, hàng tháng đơn vị phải nộp 10% số phí, lệ phí thu được vào NSNN; số còn lại sau khi trích lập các quỹ được sử dụng tại đơn vị theo quy định và được chia thu nhập tăng thêm cho CBVC.
+ Nguồn thu viện phí:
- Đối với trung tâm y tế huyện: từ tháng 9/2015 đơn vị được thành lập cơ sở khám điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone và được tổ chức thu viện phí theo quy định.
- Đối với các trạm y tế xã, thị trấn: dựa vào chức năng, nhiệm vụ hoạt động, các trạm y tế xã được thu viện phí đối với hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở. Về mức giá thu viện phí được thực hiện theo thông tư liên tịch 04/TTLT-BYT- BTC ngày 29 tháng 02 năm 2012 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về việc ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước. Tuy nhiên đến tháng 3 năm 2016, giá thu viện phí được phân theo bệnh nhân có tham gia BHYT và bệnh nhân không tham gia BHYT.
Trong đó, mức viện phí áp dụng đối với bệnh nhân không tham BHYT vẫn theo thông tư liên tịch 04/TTLT-BYT-BTC và mức viện phí áp dụng đối với bệnh nhân tham gia BHYT theo thông tư liên tịch 37/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Số tiền thu viện phí phải được nộp về phòng kế toán TTYT từ ngày 25 đến 27 hàng tháng để quản lý và tổng hợp nguồn thu. Số tiền thu viện phí được giữ lại 100% theo chính sách, chế độ viện phí để đảm bảo cho hoạt động chuyên môn như mua sắm trang thiết bị, y dụng cụ, vật tư y tế phục vụ công tác chuyên môn,...
+ Nguồn thu từ các chương trình, dự án:
Nguồn thu gồm kinh phí các chương trình mục tiêu y tế quốc gia và kinh phí do quỹ toàn cầu tài trợ cho các dự án. Đây là nguồn kinh phí được phân bổ hàng năm nhằm phục vụ cho công tác chuyên môn về phòng, chống dịch bệnh xảy ra trên địa bàn huyện. Số kinh phí thực cấp cho đơn vị được dựa trên chứng từ và số liệu quyết toán thực tế các hoạt động thực hiện tại đơn vị theo kế hoạch phân bổ kinh phí các hoạt động của chương trình, dự án được phê duyệt đầu năm của các cơ quan chuyên môn quản lý cấp trên.
+ Các khoản thu khác:
Ngoài các khoản thu chủ yếu ở trên thì đơn vị còn được ngân sách huyện hỗ trợ kinh phí cho các hoạt động phòng chống dịch, bệnh. Nguồn kinh phí này không được hỗ trợ thường xuyên mà theo nhu cầu cấp bách của đơn vị. Ngoài ra, đơn vị còn được Sở khoa học và công nghệ Đồng Nai cấp kinh phí nghiên cứu khoa học nếu đơn vị triển khai đề tài nghiên cứu khoa học cấp ngành được phê duyệt.
Bảng 2.1: Tổng hợp các nguồn thu tại TTYT Long Thành từ 2013-2015
(ĐVT: ngàn đồng)
Nội dung thu Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015
Số tiền Tỉ lệ Số tiền Tỉ lệ Số tiền Tỉ lệ Thu NSNN 13.168.820 56.7% 14.031.200 56.3% 15.967.600 57.3%
Thu phí Y tế dự phòng
3.301.271 14.2% 3.982.543 16% 3.643.426 13.1%
Thu viện phí 105.094 0.5% 77.287 0.3% 180.582 0.6%
Thu tiền vắc xin 4.995.253 21.5% 4.772.890 19.1% 6.256.821 22.5%
Thu từ các chương trình, dự án
1.657.380 7.1% 2.066.781 8.3% 1.797.320 6.5%
Tổng cộng 23.227.818 100% 24.930.701 100% 27.845.749 100%
(Nguồn: Báo cáo tài chính của Trung tâm Y tế huyện Long Thành năm 2013, 2014, 2015) b) Về các khoản chi:
Chi tiêu HCSN phải thực hiện theo tiêu chuẩn định mức quy định, phải chi đúng mục đích, đúng dự toán được duyệt và dựa vào quy chế chi tiêu nội bộ xây dựng tại
đơn vị để kiểm soát định mức các hoạt động chi nhằm sử dụng tiết kiệm và hiệu quả các nguồn kinh phí.
+ Chi từ nguồn Ngân sách Nhà nước:
Nguồn kinh phí NSNN cấp cho đơn vị được sử dụng chủ yếu cho các hoạt động:
- Chi thường xuyên: đây là hoạt động chi chủ yếu chiếm tỉ lệ cao trong nguồn kinh phí NSNN gồm chi lương, các khoản phụ cấp theo lương, tiền công, các khoản trích nộp theo lương, tiền thưởng và các khoản chi khác.
- Chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn: đây là các khoản chi thanh toán dịch vụ công cộng, vật tư văn phòng, chi phí thuê mướn, chi hội nghị, công tác phí... nhằm để đảm bảo các hoạt động của đơn vị
- Chi xây dựng cơ bản; mua sắm và sửa chữa TSCĐ: đây là nhóm chi chiếm tỉ lệ nhỏ trong nguồn kinh phí NSNN
+ Các khoản chi từ nguồn thu phí, lệ phí:
Sau khi nộp 10% số phí, lệ phí thu được vào NSNN, số còn lại phải trích lập 35%
nguồn cải cách tiền lương, tiếp đến là chi cho các hoạt động liên quan như chi tiền lương hợp đồng, các khoản trích nộp theo lương cho các nhân viên hợp đồng; chi phụ cấp ưu đãi nghề cho cán bộ hành chính; chi trả tiền vắc xin, sinh phẩm, vật tư, hóa chất; chi thanh toán tiền ngoài giờ và các khoản chi khác phục vụ cho hoạt động thu phí. Sau đó sẽ xác định chênh lệch thu-chi và trích lập các quỹ phát triển sự nghiệp, quỹ khen thưởng, quỹ ổn định thu nhập theo quy định và tính chi thu nhập tăng thêm cho CBVC khối TTYT theo hàng quý.
+ Các khoản chi từ nguồn thu viện phí:
Nguồn thu viện phí được giữ lại và sử dụng tối thiểu 35% số thu viện phí được để lại chi điều chỉnh tiền lương theo quy định, số còn lại dùng để chi để chi các hoạt động chuyên môn phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh ở tuyến xã như chi mua vật tư, hóa chất, y dụng cụ và chi thu nhập tăng thêm cho CBVC trạm Y tế.
+ Các khoản chi các chương trình mục tiêu y tế, các dự án:
Kinh phí các chương trình mục tiêu y tế, các dự án được cấp thực tế cho đơn vị sau khi đơn vị thực hiện việc quyết toán kinh phí các hoạt động đã triển khai cho các cơ quan chuyên môn quản lý cấp trên. Nguồn kinh phí này được cấp về cho các bộ phận liên quan và các trạm y tế xã để thực hiện công tác chuyên môn trong thực hiện nhiệm vụ phòng chống dịch, bệnh trên địa bàn huyện.
Bảng 2.2: Tổng hợp các khoản chi tại TTYT Long Thành từ năm 2013 – 2015
(ĐVT: ngàn đồng)
Nội dung chi Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015
Số tiền Tỉ lệ Số tiền Tỉ lệ Số tiền Tỉ lệ Chi NSNN 12.893.938 61.2% 13.537.584 62.4% 15.723.885 62.6%
Chi từ nguồn phí Y tế dự phòng:
1.985.255 9.4% 1.809.053 8.3% 1.918.227 7.6%
Chi từ nguồn thu viện phí
86.758 0.4% 42.287 0.2% 134.982 0.5%
Chi từ tiền vắc xin 4.435.253 21% 4.218.601 19.5% 5.546.139 22%
Chi các chương trình, dự án
1.657.380 8% 2.066.781 9.5% 1.797.320 45.1%
Tổng cộng 21.058.584 100% 21.674.306 100% 25.120.553 100%