KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.7. ẢNH HƯỞNG CỦA RUNG NHĨ SAU PHẪU THUẬT TIM LÊN CÁC BIẾN CỐ HẬU PHẪU
3.7.4. Ảnh hưởng của rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên các biến cố hậu phẫu khi phân tích đa biến và điểm xu hướng
Ở nhóm II, do số ca rung nhĩ thấp (4 ca) nên không thể xây dựng điểm xu hướng cho mỗi bệnh nhân nhằm hiệu chỉnh đa biến trong trường hợp biến cố thấp. Do gây ra quá vừa (overfit) mô hình xu hướng quá mức, và khi hiệu chỉnh với điểm xu hướng này, sẽ dẫn đến sai số chuẩn của ước lượng ảnh hưởng của rung nhĩ lên các biến cố hậu hẫu, lớn quá mức so với thực tế. Vì vậy, nhóm II chỉ có thể phân tích đa biến với hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến (không có điểm xu hướng), và như vậy phải thoả tiêu chuẩn có ít nhất 8 biến cố cho 1 biến gây nhiễu đưa vào mô hình [39], ở nhóm II hầu hết số lượng biến cố sau PT rất thấp, chỉ có biến cố giảm cung lượng tim sau PT là có thể đưa vào phân tích đa biến nhằm xem xét ảnh hưởng của RNSPTT lên các biến cố hậu phẫu. Kết quả, RNSPTT không liên quan với giảm cung lượng tim sau PT (OR = 2,56; CI: 0,17 – 37; P = 0,49).
Ở nhóm I, thoả đầy đủ tiêu chuẩn đối với phân tích đa biến, nhằm đánh giá ảnh hưởng độc lập của RNSPTT lên các biến cố hậu phẫu. Để làm giảm sai lệch chọn lựa chúng tôi dùng:
- Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến với điểm xu hướng: Trong trường hợp số lượng biến cố thấp, có 7 biến cố trên 1 biến gây nhiễu đưa vào mô hình [39]. Chúng tôi xây dựng điểm xu hướng đối với mỗi bệnh nhân, điểm xu hướng được xem như là 1 biến và cùng với các biến gây nhiễu khác được bao gồm vào mô hình hồi quy để kiểm soát gây nhiễu.
- Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến: Trong trường hợp có 8 biến cố trên 1 biến gây nhiễu đưa vào mô hình [39].
Kết quả liên quan đa biến giữa RNSPTT và các biến cố hậu phẫu ở nhóm I được trình bày theo bảng 3.19 dưới đây.
Bảng 3.19: Ảnh hưởng độc lập của rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên các biến cố hậu phẫu (n=379)
Biến cố hậu phẫu OR KTC 95% của OR P
Rối loạn nhịp thất 4,17 1,84 – 9,47 0,001(1)
Nhịp nhanh kịch phát trên thất 4,78 1,00 – 22,78 0,049(2)
Ngưng tim 7,9 1,09 – 57,11 0,041(3)
NMCT cấp 3,73 1,18 – 11,81 0,025(4)
Đột quỵ 16,61 1,03 – 266,4 0,047(5)
Suy thận cấp cần lọc thận 6,25 1,14 – 34,28 0,035(6)
Nhiễm trùng huyết 3,39 0,75 – 15,21 0,111(7)
Nhiễm trùng bệnh viện 1,47 0,62 – 3,47 0,374(8)
Giảm cung lượng tim sau PT 1,87 1,07 – 3,26 0,027(9)
Viêm phổi bệnh viện 1,78 0,64 – 4,97 0,268(10)
Nhập lại ICU 2,78 0,84 – 9,17 0,092(11)
Hỗ trợ IABP 0,71 0,07 – 6,54 0,767(12)
Thời gian thở máy > 24 giờ 4,91 2,13 – 11,32 < 0,001(13) Thời gian nằm ICU > 3 ngày 2,43 1,16 – 5,06 0,018(14) Thời gian nằm viện > 14 ngày 3,13 1,65 – 5,92 < 0,001 (15)
Tử vong 30 ngày 19,97 3,47 – 114,76 0,001(16)
Tử vong 6 tháng 5,66 1,58 – 20,23 0,008(17)
Tử vong 1 năm 4,89 1,36 – 17,61 0,015(18)
(1) Hiệu chỉnh với: Propensity score (PS), tuổi, ĐTĐ, NMCT cũ, NMCT cấp, thay van 2 lá, thay van ĐMC, CABG + PT van, EF, phì đại thất trái, thời gian sóng P.
(2) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, COPD, NMCT cũ, NMCT cấp, CABG + PT van, PT cấp cứu, thay van 2 lá, EF, thời gian sóng P, ĐTNKÔĐ, TC phẫu thuật tim, THA.
(3) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cấp, CABG + PT van, PT cấp cứu.
(4) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, THA, ĐTĐ, hút thuốc lá, NMCT cũ, NMCT cấp, tiền căn PCI, ĐTNKÔĐ, thay van 2 lá, CABG, CABG + PT van.
(5) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, giới, TC đột quỵ, TC phẫu thuật tim, thay van 2 lá, sửa van 2 lá, CABG, CABG + PT van, PT cấp cứu.
(6) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, THA, ĐTĐ, NMCT cấp, creatinine máu, thay van 2 lá, PT cấp cứu, CABG + PT van, EF.
(7),(8) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cấp, creatinine máu, thay van 2 lá, thay van ĐMC, EF, CABG + PT van, PT cấp cứu, thời gian CPB, giới, ĐTĐ.
(9) Hiệu chỉnh với: Tuổi, THA, NMCT cấp, TC phẫu thuật tim, NYHA, EF, thay van 2 lá, CABG + PT van, thay van ĐMC, phì đại thất trái, creatinine máu, COPD.
(10) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cấp, ĐTĐ, thay van 2 lá, thay van ĐMC, EF, COPD, CABG + PT van, PT cấp cứu, thời gian CPB, TC đột quỵ, creatinine máu.
(11) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cấp, TC phẫu thuật tim, phì đại thất trái, PT cấp cứu, CABG + PT van, TC đột quỵ, creatinine máu, EF, thay van 2 lá, thời gian CPB.
(12) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cũ, NMCT cấp, EF, phì đại thất trái, CABG + PT van, thay van 2 lá, PT cấp cứu, NYHA.
(13) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, hút thuốc lá, COPD, NMCT cấp, TC phẫu thuật tim, EF, thay van ĐMC, thay van 2 lá, CABG + PT van, thời gian CPB, PT cấp cứu.
(14),(15) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, NMCT cấp, ĐTĐ, TC đột quỵ, TC phẫu thuật tim, creatinine máu, thay van ĐMC, thay van 2 lá, CABG + PT van, thời gian CPB, PT cấp cứu. (16),(17),(18) Hiệu chỉnh với: PS, tuổi, ĐTĐ, NMCT cũ, NMCT cấp, COPD, TC đột quỵ, TC phẫu thuật tim, creatinine máu, EF, CABG + PT van, thời gian CPB, PT cấp cứu, thay van ĐMC, thay van 2 lá
Nhận xét:
+ RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc lập của các biến cố tim mạch hậu phẫu có ý nghĩa thống kê gồm: Rối loạn nhịp thất, NNKP trên thất, NMCT cấp, đột quỵ, ngưng tim, giảm cung lượng tim sau PT.
+ RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc lập của thời gian thở máy > 24 giờ, thời gian nằm ICU > 3 ngày và thời gian nằm viện > 14 ngày có ý nghĩa thống kê.
+ RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc lập của tử vong 30 ngày, tử vong 6 tháng và tử vong 1 năm sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê.
+ RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc lập của biến cố hậu phẫu khác có ý nghĩa thống kê là: Suy thận cấp cần lọc thận.