Quy trình nghiên cứu

2. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.9. Quy trình nghiên cứu

Trên mẫu xác ướp:

o Cưa sọ, lấy não bộ ra ngoài, bộc lộ vùng sàn sọ.

o Phẫu tích, cắt bỏ màng cứng, các dây thần kinh sọ phủ trên bề mặt xương thái dương, mặt bên xoang hang.

o Xác định có khuyết xương của trần ống động mạch cảnh đoạn ngang gây bộc lộ trực tiếp đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá

59

vào hố sọ giữa hay không, đo độ dài đoạn hở nếu có.

o Mài hết xương mặt trên của đoạn ngang ống động mạch cảnh để bộc lộ toàn bộ đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá. Đo độ dài và đường kính ngoài đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá.

o Mài hết xương mặt trên hòm nhĩ.

o Xác định vách xương ngăn cách hòm nhĩ và động mạch cảnh trong, đo bề dày vách xương. Dùng que nhỏ thăm dò từ hai phía: phía động mạch cảnh trong và phía hòm nhĩ, để phát hiện chỗ khuyết xương của vách này nếu có, đo kích thước chỗ khuyết xương.

o Dùng hai đinh gút cột chỉ cố định đường dọc giữa sọ đi qua điểm giữa mào gà vào ụ chẩm trong. Dùng hai đinh gút cột chỉ khác ghim ở hai đầu của đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá, đường chỉ đi theo trục dọc giữa của đoạn ngang động mạch cảnh trong mỗi bên, kéo dài chỉ cho đi ngang qua đường dọc giữa. Góc phụ với góc tạo bởi hai đường này chính là góc giữa đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá với mặt phẳng trán.

o Đo khoảng cách từ vị trí thoát ra khỏi xương đá của động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá đến đường dọc giữa theo trục của đường thẳng

đi qua điểm này đến vuông góc với đường dọc giữa.

o Xẻ đoạn ngang động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá, rửa sạch hết máu trong lòng mạch, tìm sự hiện diện của lỗ mở ra nhánh động mạch ống chân bướm, ghi nhận sự hiện diện động mạch này nếu có.

o Đúc khuôn các xoang tĩnh mạch xích-ma: Sau khi rửa sạch các xoang tĩnh mạch xích-ma hai bên, dùng đất sét ép khuôn các xoang tĩnh mạch xích-ma hai bên đoạn áp vào mặt sau xương chũm, sau đó lấy khối đất sét ra và đo đạc các thông số: độ rộng, độ sâu và độ cao.

Trên mẫu hình chụp cắt lớp vi tính:

o Lựa chọn các trường hợp được chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc thu hình thể tích vùng sọ não, xoang, xương thái dương, các trường hợp chụp mạch não, chụp mạch cảnh-não có trường chụp bao phủ vùng xương thái dương hai bên ở các máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt và 128 lát cắt ở o Các máy chụp CLVT được sử dụng trong nghiên cứu: máy 64 lát cắt

Siemens Somatom Definition AS và máy 128 lát cắt Siemens Somatom Definition Edge ở bệnh viện Chợ Rẫy, máy 64 lát cắt Siemens Somatom Definition AS và máy 128 lát cắt Siemens Somatom Definition AS+ ở bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh. Các ca chụp gốc được thu thập là những ca chụp các bộ phận khác nhau như:

(1) chụp sọ não không/có tiêm chất tương phản tĩnh mạch: chế độ chụp xoắn ốc, FoV 200mm, trục đường cắt: đường hốc mắt – lỗ tai, độ dày lát cắt 5 mm, pitch 0,45, 240-265 mA, 100-120kV, Kernel H10S-H21S- H31S, window: Cerebrum/Base Orbita, WL 40, WW 100.

(2) chụp động mạch não: mA 350-370, kV 120, độ dày lát cắt 5mm acq 128x0.6mm, craniocaudal, pitch 0,5, rotation time 0,28s-0,33s, Kernel B26f medium smooth, window CT angio, WL 40, WW 120. Contrast:

auto trigger 100 HU, 1,5ml/kg CE 5ml/s, 40ml saline 5ml/s.

(3) chụp xoang: mA 50-52, kV 120, FoV 200 mm, độ dày lát cắt 0,6 mm acq 128x0.6mm, pitch 1,2, caudorcranial, Kernel H60s Sharp FR, window sinuses.

o Kiểm tra hình chụp để loại ra các trường hợp nằm trong tiêu chuẩn loại trừ như: có bệnh lí vùng xương thái dương, động mạch cảnh trong đoạn trong xương đá, bệnh lí tai giữa, hố sau…; đã từng có can thiệp, phẫu

61

thuật vùng này ảnh hưởng đến các cấu trúc cần khảo sát trong nghiên cứu;

hoặc hình ảnh bị nhiễu, có xảo ảnh gây giảm chất lượng hình chụp.

o Tiến hành tái tạo hình chụp của các bộ phận chụp khác nhau sang các thông số để khảo sát xương/xoang: trường tái tạo bao phủ vùng sàn sọ- xương thái dương cần khảo sát, độ dày lát cắt 0,6mm với các lát cắt chồng lên nhau khoảng 1/3 độ dày, khoảng cách giữa 2 lát cắt 0,4mm, Kernel Kernel H60s Sharp FR, window sinuses. Khảo sát các hình chụp trên máy, sử dụng các trạm làm việc và các phần mềm xử lí hình ảnh DICOM. Dựng hình tái tạo đa mặt phẳng. Các hình khảo sát trên mặt phẳng trán và mặt phẳng đứng dọc với độ dày lát cắt 0,4-0,6mm. Thu thập thông tin, đo các thông số theo bảng thu thập số liệu.

Phương pháp đo:

o Các phép đo trên mẫu xác ướp được thực hiện với các thước đo góc và các thước kẹp đo chiều dài, độ chính xác đến 0,5 độ đối với đo góc và 0,02 mm đối với đo chiều dài. Hiệu chỉnh đúng vị trí điểm 0 của thước kẹp trước mỗi lần đo.

o Các phép đo trên mẫu chụp CLVT được thực hiện trên các phần mềm xử lí ảnh DICOM, lấy đến số thập phân thứ nhất đối với đo góc (độ) và số thập phân thứ hai đối với đo chiều dài (mi-li-met).

o Mỗi phép đo trên cả mẫu xác ướp và mẫu chụp CLVT được thực hiện 3 lần và lấy trị số trung bình. Sự khác biệt giữa hai lần đo không quá 5%.

Nếu hai lần đo cho h ai trị số khác biệt nhiều thì tiến hành xem xét lại các điểm mốc đo, trục đo, và thực hiện lại phép đo.