Do hạn chế về thời gian, tác giả chỉ nghiên cứu các thông số vận hành theo các mode thở thông dụng trên các dạng thiết bị R860 và PB840, với các trường hợp mà bác sĩ chỉ định là thông dụng (bệnh nhân không có tổn thương phổi). Kết quả chỉ mang tính minh họa, chưa đủ số lượng để đảm bảo tính chất thống kê. Tuy nhiên cũng cho thấy sự tương đồng của hai dạng thiết bị, cũng như ưu nhược điểm khi vận hành các mode thở khác nhau. Bảng 3.7 thống kê các chỉ số thu nhận được trong các ca lâm sàng chọn lọc nêu trên.
PHẠM HẢI SƠN MSHV : 1870205 Trang 120 Bảng 3.7. Thống kê các chỉ số các ca thực nghiệm lâm sàng (Phụ lục 1)
Ngày 23-06-20 25-06-20 03-07-20 07-07-20 09-07-20 13-07-20 16-07-20 18-07-20 19-07-20 21-07-20
PB840-AC/VC Vt [ml] 470 470 470 470 400 500 500 500 470 CPAP
Vte [ml] 429 438 450 478 413 439 521 492 428
dV (%) 8.72 6.81 4.26 -1.7 -3.25 12.2 -4.2 1.6 8.94
F (lần/phút) 14 14 14 10 15 14 14 15 15
FiO2 (%) 21 21 21 21 21 21 21 21 21
SPO2 (%) 94 95 94 94 94 96 95 95 95
Ngày 23-06-20 25-06-20 03-07-20 07-07-20 09-07-20 13-07-20
PB840-VC+ Vt [ml] 470 470 500 480 500 Tu tho
Vte [ml] 468 470 590 453 499
dV (%) 0.43 0 -18 5.63 0.2
F (lần/phút) 14 14 18 16 14
FiO2 (%) 21 21 21 25 21
SPO2 (%) 95 94 94 94 95
Ngày 23-06-20 25-06-20 03-07-20 07-07-20 09-07-20 13-07-20 16-07-20 18-07-20
R860-AC/VC Vt [ml] 475 475 450 450 450 450 450 CPAP
Vte [ml] 552 475 479 487 519 457 537
dV (%) -16.21 0 -6.44 -8.22 -15.33 -1.56 -19.33
F (lần/phút) 15 15 15 15 15 15 15
FiO2 (%) 25 25 25 25 25 25 25
SPO2 (%) 96 96 96 96 96 96 96
Ngày 23-06-20 25-06-20 03-07-20 07-07-20 09-07-20 13-07-20 16-07-20 18-07-20 19-07-20
R860-PRVC Vt [ml] 475 450 450 450 450 450 450 470 CPAP
Vte [ml] 537 497 520 487 537 580 500 498
dV (%) -13.05 -10.44 -15.56 -8.22 -19.33 -28.89 -11.11 -5.96
F (lần/phút) 15 15 15 15 15 15 15 15
FiO2 (%) 25 25 25 25 25 25 25 25
SPO2 (%) 96 96 96 96 96 96 96 96
PHẠM HẢI SƠN MSHV : 1870205 Trang 121
Trong bảng, PB840-AC/VC ký hiệu tên máy thở - mode thở sử dụng, Vt [ml] là thể tích khí xác định hít vào, Vte [ml] là thể tích khí đo được trung bình thở ra, dV (%) là tỉ lệ phần trăm khí hít vào – thở ra, F (lần/phút) là số lần hít thở, FiO2 (%) là phân lượng oxy hít vào, SPO2 (%) là nồng độ oxy trong máu.
Bàn luận
Đối với nhóm bệnh nhân không tổn thương phổi ban đầu, và nhóm tuổi cũng được lựa chọn tương đương, nhận thấy thời gian thở đạt từ 3 đến 4 tuần trên các mode thở.
Bệnh nhân với mode thở VC+ trên hệ thống PB840 đạt sinh hiệu ổn định, hồi phục nhanh, hệ thống ít cảnh báo biến động trong suốt quá trình thở và kết thúc sớm với 20 ngày thở VC+ có sự hỗ trợ VS
Bệnh nhân với mode thở PRVC trên hệ thống R860 đạt sinh hiệu tốt, hồi phục chậm hơn do sự khác biệt về bệnh lý nền và cơ địa, hệ thống ít cảnh báo biến động trong suốt quá trình thở và kết thúc với 20 ngày thở PRVC
Hai bệnh nhân với moed thở cưỡng bức AC/VC trên cả hai hệ thống đều hồi phục ổn định, tuy nhiên trong suốt quá trình thở, hệ thống xuất hiện nhiều cảnh báo do bệnh nhân tự thở dưới chế độ thở cưỡng bức, thay đổi thông khí phút.
Kết quả chưa thể cho kết luận so sánh hiệu quả trên 2 hệ thống máy thở PB840 và R860.
Tuy nhiên các thiết bị và các mode thở đều thỏa kiểm định của FDA và CE. Kết quả thời gian không phản ánh sự hơn kém của các thiết bị, do chưa đạt khâu chọn mẫu bệnh và số lượng bệnh khảo sát quá ít, không đáp ứng ý nghĩa thống kê.
Tuy nhiên, khi tiến hành so sánh đáp ứng giữa hai mode thở VC+/PRCV và AC/VC, tác giả nhận thấy mode thở trên VC+/PRCV giúp bệnh nhân đạt trạng thái ổn định hơn, ít cảnh báo do tự thở, vì hệ thống đảm bảo áp lực hỗ trợ cho bệnh nhân tự thở trong quá trình thở cưỡng bức.
Các lợi ích lâm sàng của VC+/PRCV so với AC/VC
Cho phép bệnh nhân tạo được các nhịp thở tự nhiên trong quá trình máy thực hiện kỳ thở vào.
Dòng chảy được tự động xác định, do đó giảm các nguy hiểm tiềm tàng do dòng chảy không phù hợp.
PHẠM HẢI SƠN MSHV : 1870205 Trang 122
Việc cho phép đặt dòng chảy ban đầu lớn hơn hoặc nhỏ hơn sẽ tăng khả năng đồng bộ cho những bệnh nhân có nhu cầu dòng chảy cao.
VC+/PRCV thay thế cho kiểu thở điều khiển thể tích thông thường. VC+/PRCV có thể dễ dàng thay thế cho các nhịp thở điều khiển VC thông thường trong mode thở như A/C và SIMV, nhờ vào những cải thiện ở mặt công nghệ máy thở:
Máy thở sử dụng thuật toán thông minh chỉ cần một nhịp thở thử có thể nhanh chóng nhận biết chính xác áp lực cần phải sử dụng. Điều này giúp tránh được việc gây các trị số thể tích cần đạt bị sai.
Áp lực được điều chỉnh theo mức độ nhiều ít khác nhau, điều này giúp tránh được các nguy hiểm tăng quá mức áp lực hoặc thể tích khi phổi thay đổi đột ngột.
Giới hạn VT có thể được đặt để tự động ngắt nhịp thở khi thể tích tăng lên quá mức cần thiết và áp lực chưa kịp giảm để điều chỉnh.
Khi ống thở tháo ra khỏi máy (hút đờm, tuột ống), máy sẽ nhớ lại các thông số của bệnh nhân. Ngay khi ống được nối lại, máy sẽ lập tức phát động nhịp thở dựa trên các trị số đã nhớ. Điều này giúp tránh được việc phải thực hiện lại các nhịp thở thử.
Đặc biệt có ích cho những bệnh nhân yếu, nhậy cảm với sự giảm áp lực trung bình đường khí MAP.
Cũng theo đánh giá từ khoa ICU của bệnh viện Nguyễn Tri Phương:
Các chiến lược điều trị ARDS gần đây đã cho thấy số lượng tử vong có thể giảm được bằng cách giới hạn thể tích khí lưu thông và áp lực đỉnh ở mức nhỏ. Cho đến nay, người ta vẫn chưa biết được kiểu thở nào là tốt nhất để bảo vệ phổi trong ARDS: Áp lực hay Thể tích. Khi mà thông khí thể tích được chọn, VC+ sẽ giúp đảm bảo được sự đồng bộ cao hơn so với VC truyền thống.
Dù có được thể hiện cách nào, mục tiêu của thông khí thể tích bao giờ cũng là đạt được giữ cho thể tích khí lưu thông không đổi. Số liệu thực tế từ bệnh viện đã cho thấy rằng mode thở kép như VV+ sẽ giúp giảm được công thở một cách tốt hơn so với kiểu thở thể tích truyền thống. Trong cả VC+ và VS, nếu bệnh nhân thở vào nhiều hơn so với mức VT cài đặt, việc hỗ trợ sẽ bị giảm đi để đưa giá trị VT về đúng
PHẠM HẢI SƠN MSHV : 1870205 Trang 123
giá trị đã cài đặt. Điều này sẽ dẫn đến là với các bệnh nhân có nhu cầu thông khí lớn, các nhịp thở áp lực sẽ giúp giảm công thở hơn là các nhịp thở dựa trên mode thở kép.
PHẠM HẢI SƠN MSHV : 1870205 Trang 124