1.2 Sự đề kháng Kháng sinh
1.2.3 Tình hình kháng Kháng sinh trên thế giới và Việt Nam
1.2.3.2 Tình hình kháng Kháng sinh ở Việt Nam
Ở Việt Nam, tại Viện Y học Lâm sàng các bệnh nhiệt đới (năm 1995) thì tỷ lệ kháng chloramphenicol là 87,2%, kháng cotrimoxazol là 86,2%, kháng ampicillin là 73,5% và nhạy cảm (100%) với các thuốc ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, ciprofloxacin, norfloxacin [11].
Nghiên cứu 145 bệnh nhân tiêu chảy cấp là người lớn (ngoài vụ dịch) từ tháng 7/2010 đến tháng 7/2011 tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương và Bệnh viện 103. Tiêu chảy cấp do vi khuẩn chiếm 41,38%, trong đó Salmonella (6,89%).
Các vi khuẩn Salmonella còn nhạy với hầu hết các loại Kháng sinh. Salmonella kháng 100% với Ampicilline, 88,89% với Cloramphenicol và 66,67% với Trimethoprim + Sulfamethoxazol [41].
Kết quả nghiên cứu SOAR cũng ghi nhận tỷ lệ đề kháng cao đối với các Kháng sinh macrolide (96 – 97%), clindamycin (85%), cefuroxime (71%), cefaclor (88%), cotrimoxazol (91%), tetracycline (79%) và chloramphenicol (68%). Tỷ lệ vi khuẩn khỏng amoxillin/clavulanic acid là 3àg/mL cao hơn so với kết quả nghiờn cứu năm 2007 (2àg/mL). Nghiờn cứu cũng ghi nhận đó cú 5% vi khuẩn khỏng được
ofloxacin, so với nghiên cứu năm 2007 chưa có vi khuẩn kháng flouroquinolones được ghi nhận.
Các vi khuẩn thuộc nhóm ESKAPE có tình trạng và khuynh hướng đa kháng (MDR: Multi Drug Resistance) tức là kháng ít nhất hai loại Kháng sinh, kháng diện rộng (XDR: Extended Drug Resistance) tức là còn nhạy với một loại Kháng sinh và kháng toàn bộ (PDR: Pan Drug Resistance) tức không còn Kháng sinh nào nhạy cảm, đó là : Enterococcus faecium kháng vancomycin, S. aureus kháng methicillin, K. pneumoniae và Enterobacter spp. tiết ESBL/KPC/AmpC, Acinetobacter baumannii và Pseudomonas aeruginosa đa kháng. Tại Việt Nam, các nghiên cứu gần đây đã kháng các Kháng sinh trên các vi khuẩn này mà chúng ta phải quan tâm đối phó.
Công trình nghiên cứu tổng kết tình hình đề kháng các Kháng sinh ghi nhận từ 15 bệnh viện tại Việt Nam (GARP-VN) cho thấy tỷ lệ vi khuẩn E. coli và Klebsiella pneumoniae tiết ESBL là rất đáng báo động tại nhiều bệnh viện như Chợ Rẫy (49% và 58%), Việt Đức (57% và 49%), Nhiệt đới quốc gia (55% và 73%), Bình Định (36% và 54%). Một nghiên cứu đa trung tâm tìm hiểu tình hình đề kháng các Kháng sinh trên các trực khuẩn Gram [-] gây nhiễm khuẩn bệnh viện được công bố năm 2009 đã cho thấy một tỷ lệ rất đáng báo động vi khuẩn E. coli (64%), K.
pneumoniae (66%) và Enterobacter (46%) tiết ESBL. Nghiên cứu đa trung tâm này cũng thống nhất với các nghiên cứu của SMART cho thấy các vi khuẩn E. coli, K.
pneumoniae và Enterobacter một khi đã tiết được ESBL thì sẽ không chỉ đề kháng được với các Kháng sinh thông thường hay các Kháng sinh cephalosporin tất cả các thế hệ mà còn có tỷ lệ cao kháng được các aminoglycoside và các fluoroquinolone nữa.
Kháng sinh hữu hiệu dành cho điều trị vi khuẩn ESBL là carbapenem, tuy nhiên cứu cánh này hiện nay đang bị đe dọa do vi khuẩn E. coli và K. pneumoniae có khả năng tiết được các enzyme carbapenem và nguồn gốc là trên plasmid hay trên các transposon (gene nhảy được), đó là blaKPC và NDM1 hiện đang rất phổ biến tại Nam Á (Ấn Độ và Pakistan), Châu Âu và Châu Mỹ. Nguy cơ này cũng đã xuất hiện tại Việt Nam [24].
1.2. 4. Tình hình nhiễm và tính kháng Kháng sinh ở Salmonella spp.
Tại Việt Nam, tình hình bệnh thương hàn gia tăng ở hầu hết các tỉnh thành trong cả nước, quan trọng hơn cả là vi khuẩn thương hàn lại kháng với nhiều loại Kháng sinh như Chloramphenicol, Ampicilline, Amoxicilline, Co-trimoxazole,…
đồng thời chi phí điều trị bằng Cephalosporine thế hệ thứ ba lại quá đắt so với thu nhập của người dân trong vùng dịch.
Qua xét nghiệm 479 mẫu phân và phủ tạng lợn cai sữa bị tiêu chảy tại 5 tỉnh miền bắc Việt Nam, kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm Salmonella là 40,92%. Kết quả định chủng cho thấy có 6 serotyp: Salmonella choleraesuis (15,32%), Salmonella typhimurium (40,43%), Salmonella enteritidis (22,13%), Salmonella derby (7,23%), Salmonella risen (5,96%), Salmonella anatum (2,28%) và Salmonella Stanley (6,81%). Về độ mẫn cảm Kháng sinh: Các chủng Salmonella phân lập được mẫn cảm với ofloxacin và Norfloxacin (100%), tiếp đến là Ciprofloxacin (90%) và Neomycin (80%). Kháng hoàn toàn với Trimethoprim + Sulfamethoxazole (100%) và kháng cao với một số Kháng sinh như: Cefazolin (80%) và Spectinomycin (75%). Về yếu tố gây bệnh 100% các chủng Salmonella choleraesuis được kiểm tra:
100% có mang gene Stn và InvA; 100% Salmonella typhimurium gene Stn và 93,69% mang gene InvA; 92,31% S. enteritidis mang gene Stn và 82,69% mang gene InvA. Không có chủng vi khuẩn nào mang gene DT104 [9].
Theo nghiên cứu được công bố năm 2012, tỷ lệ nhiễm Salmonella spp. trong các sản phẩm thịt tươi tại các chợ ở miền Bắc Việt Nam là 44% [36].
Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu được công bố năm 2007, tỷ lệ nhiễm Salmonella spp. trong các sản phẩm thịt tươi tại các chợ là 60,8% [36,37].
Trong số 293 mẫu thịt được thu thập từ lò giết mổ, cửa hàng phân phối và siêu thị trong TP. Hồ Chí Minh năm 2013 được phân tích Salmonella spp. có 168 mẫu cho kết quả dương tính chiếm 57,34% [23].
Nghiên cứu của Yeru Wang và cộng sự thực hiện tại Bắc Kinh (Trung Quốc) năm 2014 tỷ lệ nhiễm Salmonella spp. trong thịt gà là 49,9%[39].
Kết quả nghiên cứu được thực hiện ở Thái Lan năm 2010-2011, tỷ lệ nhiễm Salmonella spp. trong các sản phẩm thịt tươi là 80% [28].