1.5. Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống trên thế giới và Việt Nam
1.5.2. Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống
Tuổi: Tuổi càng cao chất lượng cuộc sống càng giảm
Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa tuổi và chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu của nhóm tác giả Klocek M, Kawecka-Jaszcz K: Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, được thực hiện trên 1.539 bệnh nhân từ 18 đến 88 tuổi phát hiện tăng huyết áp ít nhất 3 tháng trước khi tiến hành nghiên cứu tại Ba Lan, năm 2003; nghiên cứu sử dụng bộ công cụ đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần chung (PGWB) cho thấy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp giảm đáng kể theo tuổi tác [36]. Nghiên cứu tại Thổ Nhị Kỳ (2013), sử dụng bộ công cụ đo lường chất lượng cuộc sống WHOQOL-OLD Turkish đã chỉ ra rằng 75 tuổi trở lên là yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của người cao tuổi, mặc dù điểm trung bình về khả năng cảm nhận của họ lại cao hơn so với nhóm 60-65 tuổi và nhóm 66-74 tuổi [44]. Kết quả nghiên cứu chất lượng cuộc sống của cộng đồng thành thị và nông thôn tại Italy năm 2012 có điểm trung bình chất lượng cuộc sống ở nhóm 45-64 tuổi là 38,1 điểm, trong khi điểm trung bình chất lượng cuộc sống ở nhóm trên 64 tuổi giảm còn 37,4 điểm, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê [39]. Kết luận nhóm tuổi trẻ hơn có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn (p<0,001) là nghiên cứu về CLCS của người cao tuổi tại Estonia [48].
Tại Việt Nam, một số nghiên cứu đã chỉ ra chất lượng cuộc sống có liên quan đến tuổi. Nghiên cứu của tác giả Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh phát hiện tuổi càng cao càng tác động tiêu cực tới điểm chất lượng cuộc sống bệnh nhân tăng huyết áp ở lĩnh vực sức khỏe thể chất và tâm thần [10]. Năm 2014, nghiên cứu của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa cho thấy tuổi có liên quan với tất cả lĩnh vực sức khỏe. Các bệnh nhân tăng huyết áp có tuổi càng cao thì điểm chất lượng cuộc sống càng giảm [6]. Nghiên cứu của Hoàng Văn Minh và Nguyễn Thanh Hương cùng đưa ra nhận định chung: điểm chất lượng cuộc sống và tuổi có mối tương quan nghịch, có nghĩa là nhóm tuổi càng cao thì điểm chất lượng cuộc sống càng thấp và
có sự khác biệt điểm chất lượng cuộc sống của các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê [13, 41]. Hay nghiên cứu của Hà Diệu Linh, 2012 có kết quả điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người cao tuổi ở nhóm từ 60-69 tuổi là cao nhất với 231,3 điểm, tiếp đó là nhóm từ 70-79 tuổi (224,1điểm) và thấp nhất ở nhóm trên 80 tuổi (220,9 điểm) [15].
Giới tính: Nam giới có điểm chất ìượng cuộc sống cao hơn nữ giới
Mối liên quan giữa giới tính và chất lượng cuộc sống đã được đề cập trong nhiều nghiên cứu. Nghiên cứu các bệnh đi kèm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp của nhóm tác giả Monika Zygmuntowicz và cộng sự (2012), kết quả cho thấy nam giới có chất lượng cuộc sống cao hơn nữ [43]. Kết quả nghiên cứu của Mauro (2012) tại Italy thì trong nhóm đối tượng trên 64 tuổi, điểm trung bình chất lượng cuộc sống theo thang điểm SF12 của nam giới cao hơn nữ giới (35,7 điểm và 34,4 điểm) sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,001 [39].
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hương (2009) cho thấy chất lượng cuộc sống của nam giới cao tuổi là 239 điểm, cao hơn nữ giới cao tuổi là 209 điểm [13]. Theo Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh (2013), giới tính nữ là yếu tố dự báo tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp ở lĩnh vực sức khỏe tâm thần [10]. Nghiên cứu của nhóm Lê Bích Ngọc và cộng sự, năm 2015 có 5 yếu tố có mối liên quan chặt chẽ đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi, trong đó có giới tính [16]. Nghiên cứu của Hoàng Văn Minh tại Việt Nam và Indonesia cũng chỉ ra rằng người cao tuổi nữ giới có tình trạng sức khỏe kém hơn và chất lượng cuộc sống thấp hơn nam giới (63,7 điểm ở nam giới và 59,5 điểm ở nữ giới), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê [41].
Trình độ học vấn: Người bệnh có trình độ học vấn cao hơn thì chất lượng0 0 o 0 0 0 0 ơ
cuộc sống cũng íốt hơn
Nghiên cứu của nhóm tác giả Monika Zygmuntowicz và cộng sự (2012) tại Ba Lan, cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có trình độ học vấn cao cũng có chất lượng cuộc sống cao hơn [43]. Cũng theo kết quả nghiên cứu của Hoàng Văn Minh và cộng sự phát hiện trình độ học vấn cao là yếu tố dự báo tích cực đối với tình
trạng sức khỏe cũng như chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi [41].
Nghiên cứu của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa (2014), cho thấy trình độ học vấn cao là yếu tố ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp ở lĩnh vực giới hạn tâm lý [6]. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tâm thần phân liệt đang điều trị nội trú tại bệnh viện Tâm thần Trung ương 2 của Tô Xuân Lân và cộng sự (2012), kết luận rằng bệnh nhân tâm thần phân liệt có học vấn cao thì chất lượng cuộc sống tốt hơn bệnh nhân tâm thần có học vấn thấp [14]. Theo Lê Bích Ngọc và cộng sự của trường Đại học Y tế công cộng, kết quả nghiên cứu đã chỉ ra người cao tuổi tại 4 xã ở huyện Tiền Hải, Thái Bình năm 2015 có trình độ học vấn từ THPT trở lên có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn người cao tuổi có trình độ học vấn dưới THCS [16].
Nghề nghiệp: Người bệnh có nghề nghiệp ổn định thì có chất lượng cuộc sống tốt hơn
Nghiên cứu chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều tri Methadone tại Hải Phòng năm 2013, Lê Minh Giang và cộng sự của trường Đại học Y Hà Nội đã kết luận: Những đối tượng thất nghiệp có xu hướng có điểm chất lượng cuộc sống ở khía cạnh thể chất, tâm lý và môi trường thấp hơn so với các đối tượng khác (p<0,005). Những đối tượng có công việc ổn định có chất lượng cuộc sống thể chất cao hơn so với các đối tượng không có việc làm (p<0,005) [7].
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có phân tích trên các bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị tại phòng khám Nội Tim Mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2013 đến 03/2014, sử dụng bộ câu hỏi SF-36 của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa cho thấy nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp khác (hưu trí, mất sức, nội trợ) có điểm chất lượng cuộc sống ở 4 lĩnh vực thuộc SKTT thấp hơn các nhóm nghề nghiệp còn lại [6].
Mối liên quan giữa nghề nghiệp và chất lượng cuộc sống cũng được phát hiện trong nghiên cứu của Marmot M, Smith G và cộng sự [38].
Tình trạng hôn nhân: Người bệnh đang sống chung vói vợ/chồng có chất lượng cuộc sống tốt hơn
Tình trạng hôn nhân là yếu tố liên quan được xác định trong nhiều nghiên cứu. Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống tại Irerald kết luận rằng người cao tuổi đã kết hôn có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn nhóm người cao tuổi chưa bao giờ kết hôn/ly hôn/ly thân hoặc góa vợ/chồng [27].
Khảo sát chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân tăng huyết áp của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa, kết quả cho thấy các bệnh nhân tăng huyết áp kết hôn có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn các nhóm còn lại (độc thân, góa, ly dị) trong đó các bệnh nhân góa vợ/chồng có điểm 2 lĩnh vực hoạt động xã hội và cảm nhận sức sống là thấp nhất [6]. Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hương cũng chỉ ra rằng, điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao nhất là nhóm có vợ chồng với 236 điểm cao hơn có ý nghĩa thống kê so với các nhóm bị góa vợ/chồng (227 điểm) và cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ly thân/ly hôn (211,5 điểm) [13]. Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh (2013), sau khi phân tích đa biến cho kết quả bệnh nhân tăng huyết áp đang có vợ/chồng có điểm chất lượng cuộc sống các lĩnh vực sức khỏe đều cao hơn nhóm còn lại (góa vợ/chồng, ly dị/ly thân, độc thân) [10].
Đối tượng chung sống: Người bệnh có sự gắng kết với gia đình nhiều hơn sẽ có chất lượng cuộc sống tốt hơn
Nghiên cứu Zahava, năm 2004 đã thực hiện các cuộc phỏng vấn định tính trên 80 đối tượng người cao tuổi tại Anh. Kết quả cho thấy các yếu tố liên quan đến đối tượng chung sống có ảnh hưởng sâu sắc tới chất lượng cuộc sống người cao tuổi. Có 59 đối tượng cho rằng việc thường xuyên có các cuộc gặp gỡ trực tiếp với các thành viên gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống, 50 đối tượng nói rằng có mối quan hệ tốt với người thân và các mối quan hệ này giúp họ cảm thấy được quan tâm, được ở bên cạnh họ khi họ khó khăn, đặc biệt một số người là người góa vợ/chồng rất mong muốn chia sẽ cảm xúc với cháu hoặc người thân, 35 người trả lời chất lượng cuộc sống của họ được nâng cao thông qua việc liên hệ với con cháu, đặc biệt là thời gian chăm sóc cháu. Tuy nhiên, không phải tất cả các mối quan hệ gia đình đều đem lại ảnh hưởng tích cực. Có 23 người chia sẽ rằng họ cảm thấy lo lắng về trách nhiệm của họ với các thành viên trong gia đình, điều đó làm giảm chất lượng cuộc sống của họ. Sự lo lắng ở đây bao gồm vấn
đề về kinh tế, sức khỏe của các thành viên và các mâu thuẫn trong gia đình; Một số người cảm thấy gánh nặng về việc chăm sóc cháu và việc phải hỗ trợ kinh tế cho con cháu. Nhìn chung các yếu tố về gia đình chung sống được khai thác chi tiết qua từng nghiên cứu [46]. Ngoài ra, một số nghiên cứu khác cũng đề cập đến yếu tố gia đình như nghiên cứu tại Irelald đã chỉ ra rằng 35% người cao tuổi trong nghiên cứu tham gia chăm sóc cháu ít nhất 1h/tuần và những đối tượng này có chất lượng cuộc sống tốt hơn so với những người không tham gia chăm sóc cháu [48].
Theo Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh (2013), cho thấy nhóm bệnh nhân tăng huyết áp hiện đang sống cùng người thân có điểm trung bình chất lượng cuộc sống lĩnh vực sức khỏe tâm thần cao hơn nhóm bệnh nhân chỉ sống một mình [10].
Tiền sử gia đình: Người bệnh có tiền sử gia đình không tăng huyết áp thì có chất lượng cuộc sống tốt hon
Bên cạnh những yếu tố cơ bản, tiền sử gia đình tăng huyết áp là một trong những số yếu tố được các nghiên cứu quan tâm có liên quan đến chất lượng cuộc sống người bệnh [10, 40].
V Yếu tố kinh tế, xã hội
Tình trạng kinh tế: Người bệnh có tình trạng kinh tế tốt hon thì chất lượng cuộc sống tốt hon
Tình trạng kinh tế/tài chính/thu nhập là một trong các yếu tố đề cập đến có mối liên quan tới chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu tại Estonia, năm 2010 nhận định rằng chất lượng cuộc sống có mối liên quan chặt chẽ tới nguồn thu nhập của người cao tuổi (p<0,001). Nhưng thực tế những người có thu nhập thường có sức khỏe, khả năng làm việc và trình độ giáo dục cao hơn. Ba yếu tố này có ảnh hưởng chặt chẽ với nhau và tác động đến chất lượng cuộc sống nói chung [48]. Nghiên cứu Hoàng Văn Minh và cộng sự năm 2010 cho thấy người cao tuổi có tình trạng kinh tế kém có nguy cơ có điểm chất lượng cuộc sống thấp hơn người cao tuổi có tình trạng kinh tế tốt hơn [41].
Mức thu nhập hộ gia đình có liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân phong năm 2016 là kết quả nghiên cứu của Trần Xuân Vỹ [24]. Nghiên cứu của Vũ Lê Ngọc, Hoàng Thy Nhạc Vũ (2015), cho thấy mức sống thấp là yếu tố
được ghi nhận tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh mạn tính [17]. Đối với Lê Minh Giang và cộng sự (2013), tìm thấy những bệnh nhân có thu nhập cao hơn có chất lượng cuộc sống về khía cạnh tâm lý và môi trường cao hơn [7]. Theo Lê Thị Hoàn, Trần Thị Thoa và cộng sự (2014), cho rằng người cao tuổi có kinh tế nghèo có chất lượng cuộc sống về thể chất, tâm lý, xã hội kém hơn người cao tuổi có kinh tế không nghèo [11].
Tham gia hoạt động xã hội: Người bệnh tham gia hoạt động xã hội nhiều hơn h ì có chất lượng cuộc sống tốt hơn
Sự tham gia vào các hoạt động xã hội và các mối quan hệ xã hội là một trong những yếu tố được quan tâm trong các nghiên cứu về chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu tại Irelald đã khẳng định rằng người cao tuổi có mối quan hệ mạnh, những người tham gia vào các hoạt động xã hội và những hoạt động tình nguyện thường xuyên có chất lượng cuộc sống cao hơn so với những người không tham gia hoạt động xã hội [27].
Việc tham gia các hoạt động xã hội rất quan trọng, giúp người cao tuổi duy trì các mối quan tâm trong cuộc sống, giúp họ bận rộn, chủ động và có cơ hội gặp gỡ nhiều người. Các hoạt động xã hội có vai trò quan trọng đối với tinh thần người cao tuổi, giúp người cao tuổi cảm thấy có ích hơn với xã hội. Đây là kết luận đưa ra từ các cuộc phỏng vấn sâu trong nghiên cứu Zahava, 2004 tại Anh. Bên cạnh đó nghiên cứu cũng đề cập đến vai trò của các mối quan hệ xã hội như mối quan hệ làng xóm, bạn bè... cũng ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống [56].
V Yếu tố bệnh
Bệnh mạn tính kèm theo: Người bệnh không mắc các bệnh mạn tính kèm theo thì có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao hơn
Nghiên cứu của nhóm tác giả Klocek M, Kawecka-Jaszcz K tại Ba Lan, năm 2003, phát hiện những bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm bệnh tim mạch, đái tháo đường, béo phì có chất lượng cuộc sống thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân tăng huyết áp không mắc bệnh [36]. Cũng theo kết quả nghiên cứu của nhóm Monika Zygmuntowicz và cộng sự tại Ba Lan (2012). Bệnh nhân tăng huyết áp mắc các bệnh kèm theo như động mạch vành, bệnh đường hô hấp tắc nghẽn, suy tim, đột
quỵ, đái tháo đường, báo phì, động kinh đều có chất lượng cuộc sống thấp hơn so với bệnh nhân tăng huyết áp không mắc các bệnh nêu trên có ý nghĩa thống kê.
Tóm lại tình trạng tăng huyết áp đồng thời mắc các bệnh mạn tính gây ảnh hưởng tiêu cực đến mọi khía cạnh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [43]. Nghiên cứu của tác giả Ana Carolina Melchiors; Cassyano Januário Correr và cộng sự tại phía Nam Brazil vào năm 2007 cho thấy có sự khác biệt về điểm trung bình chất lượng cuộc sống về lĩnh vực sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần giữa nhóm bệnh nhân tăng huyết áp mắc và không mắc kèm bệnh suy tim; có sự khác biệt về điểm trung bình chất lượng cuộc sống về lĩnh vực sức khỏe tâm thần giữa nhóm bệnh nhân tăng huyết áp mắc và không mắc kèm bệnh tim mạch; có sự khác biệt giữa tình trạng béo phì với điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người tăng huyết áp trên lĩnh vực sức khỏe tâm thần [40].
Nghiên cứu của Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh thực hiện trên 275 bệnh nhân tăng huyết áp tại Bến Lức, Long An, năm 2013 ghi nhận việc mắc thêm một trong các bệnh đái tháo đường, bệnh thận, bệnh tim, bệnh về khớp hoặc từng bị tai biến mạch máu não (TBMMN) đều ảnh hưởng tiêu cực đến điểm chất lượng cuộc sống lĩnh vực sức khỏe thể chất của người tăng huyết áp [10].
Kết quả trong phân tích đa biến, đái tháo đường, suy tim, bệnh mạch vành, đột quỵ, cơn thoáng thiếu máu não và bệnh động mạch chi dưới là yếu tố có liên quan với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy (2014), của Trần Công Duy, Châu Ngọc Hoa [6].
Thời gian phát hiện bệnh, độ tăng huyết áp: Bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh ngắn; phân độ huyết áp nhỏ thì có chất lượng cuộc sống tốt hơn
Khảo sát chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư và một số yếu tố ảnh hưởng của nhóm tác giả Đỗ Thị Ánh, Bùi Vũ Bình và cộng sự được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ 18/02/2015 đến 10/05/2015. Kết quả cho thấy thời gian mắc bệnh dài trên 1 năm sẽ làm chất lượng của sống của bệnh nhân giảm rõ nhất, tương tự các bệnh nhân ở các giai đoạn nặng hơn sẽ có chất lượng cuộc sống rất thấp. Khi bệnh nặng hơn phải điều trị chăm sóc giảm nhẹ, người bệnh có chất lượng cuộc sống là rất thấp [1]. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng