Nghiên cứu sử dụng bộ đo lường WHOQOL-BREF gồm 26 câu hỏi, trong đó 24 câu hỏi thu thập thông tin đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp trên 4 lĩnh vực và 2 câu hỏi đánh giá tổng thể về CLCS và sức khỏe. Trên thế giới, bộ công cụ WHOQOL-BREF đã được sử dụng tại nhiều quốc gia trên các nhóm dân cư có đặc điểm khác nhau với tính tin cậy và giá trị đã được kiểm định [40, 42, 51, 53]. Tại Việt Nam, bộ công cụ thu thập số liệu này đã được chuyển ngữ sang tiếng Việt, đã được chuẩn hóa và sử dụng trong nhiều nghiên cứu đánh giá chất lượng cuộc sống trên nhiều đối tượng khác nhau như: Chất lượng cuộc sống của người tăng huyết áp từ 50 tuổi trở lên tại xã Phước Lợi, huyện Bến Lức, tỉnh Long An, năm 2013 [10]; Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tâm thần phân liệt đang điều trị nội trú tại bệnh viện Tâm thần trung ương 2 [14]; Chất lượng cuộc sống bệnh nhân phong tại bệnh viện Phong-Da liễu Trung ương Quy Hòa (2016) [24]; Chất lượng cuộc sống bệnh nhân được điều trị Methadone tại Hải
Phòng [7]; Chất lượng cuộc sống của người cao tuổi sinh sống ở vùng nông thôn Việt Nam [45]. Trong nghiên cứu này, trước khi tiến hành thu thập số liệu chính thức, bộ câu hỏi được sử dụng điều tra thử 02 lần trên 15 bệnh nhân tăng huyết áp nhằm đảm bảo tính phù hợp về ngôn ngữ địa phương. Bên cạnh đó, tính hằng định bên trong của bộ câu hỏi trong nghiên cứu cũng được kiêm tra với hệ số alpha là tốt (Cronbach alpha = 0,7), do đó kết quả thu thập được là đáng tin cậy.
Đánh giá tổng thê của người bệnh về chất lượng cuộc sống ở mức độ tốt chỉ đạt 16,52% (biểu 3.1) và 20,87% người bệnh hài lòng về sức khỏe của bản thân trong tháng qua (biểu 3.2). Với kết quả này là hoàn toàn phù hợp đối với quần thê người lớn tuổi lại mắc bệnh mạn tính như tăng huyết áp và sống ở nông thôn. Thật vậy, trong nghiên cứu chỉ có 3,91% bệnh nhân đủ điều kiện hưởng thụ với cuộc sống hiện tại, trong khi đó có đến 82,91% bệnh nhân không đủ tiền chi tiêu nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản và có 89,57% bệnh nhân tăng huyết áp cho rằng sự đau ốm về thê xác đều cản trở đến những việc cần làm trong cuộc sống hàng ngày. Một nghiên cứu khác [24] thực hiện năm 2016 đã ghi nhận tỷ lệ đánh giá này của người bệnh cũng chỉ có 6,1% và 26,5%. Theo đó, nghiên cứu của chúng tôi góp phần cho thấy người mắc bệnh mạn tính như tăng huyết áp khi đánh giá tổng thê về chất lượng cuộc sống và sức khỏe có tỷ lệ tích cực là không cao.
Nghiên cứu cho thấy điêm trung bình chất lượng cuộc sống ở lĩnh vực sức khỏe thê chất, sức khỏe tâm thần, quan hệ xã hội và môi trường sống của người bệnh THA từ 40 tuổi trở lên tại xã Cát Khánh, huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định giao động từ 48,32 đến 61,88 điêm. Trong đó điêm trung bình chất lượng cuộc sống lần lượt các lĩnh vực 50,23; 48,32; 61,88 và 57,96 điêm (bảng 3.9). Kết quả cao hơn so với kết quả nghiên cứu của tác giả Huỳnh Ngọc Vân Anh và cộng sự với điêm trung bình chất lượng cuộc sống các lĩnh vực giao động từ 41,5 đến 44,5 điêm [2]. Do nghiên cứu của tác giả chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu nhỏ (31 đối tượng), vì vậy chưa đảm bảo tính đại diện. Theo đó, so với nghiên cứu của tác giả nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả đáng tin cậy.
Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi khá tương đồng với kết quả nghiên cứu của tác giả Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh với điêm trung bình chất
lượng cuộc sống lần lượt các lĩnh vực 54,73; 49,42; 64,12 và 59,52 điểm [10]. Mặc dù địa bàn nghiên cứu là khác nhau nhưng đối tượng nghiên cứu đều là những người tăng huyết áp được phát hiện từ Dự án khám sàng lọc phát hiện tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ trong cộng đồng.
Ngoài ra, nghiên cứu của chúng tôi có kết quả thấp hơn kết quả nghiên cứu của tác giả Ana Carolina Melchiors và cộng sự thực hiện trên 191 bệnh nhân từ 29 tuổi trở lên ở phía Nam Brazil với điểm trung bình chất lượng cuộc sống lĩnh vực sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm thần, quan hệ xã hội và môi trường sống của người bệnh tăng huyết áp lần lượt là 61,5; 65,7; 72,3 và 59,7 điểm [40]. Điều này có thể do tuổi bệnh nhân tăng huyết áp trong nghiên cứu của tác giả thấp hơn; đồng thời đây là nghiên cứu chọn mẫu thuận tiện tất cả bệnh nhân đang dùng ít nhất một loại thuốc kiểm soát tăng huyết áp, tham gia các đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu trong thời gian diễn ra nghiên cứu nên được hỗ trợ về chăm sóc Y tế. Trong khi đó, nghiên cứu của chúng tôi chọn mẫu ngẫu nhiên và thực hiện tại cộng đồng trên đối tượng bao gồm cả bệnh nhân đang điều trị và không điều trị tăng huyết áp, do đó điểm trung bình chất lượng cuộc sống có thể thấp hơn.
Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người tăng huyết áp từ 40 tuổi trở lên ở lĩnh vực quan hệ xã hội là cao nhất và phù hợp với kết quả nghiên cứu của Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh [10]; Nghiên cứu của tác giả Ana Carolina Melchiors và cộng sự [40]. Sở dĩ đối tượng nghiên cứu có điểm chất lượng cuộc sống cao nhất trong lĩnh vực quan hệ xã hội có thể là do đặc điểm văn hóa của người dân Việt Nam rất thân thiện, luôn đề cao mối quan hệ hàng xóm láng giềng, bạn bè, người thân và gia đình đặc biệt ở những người lớn tuổi.
Tuy nhiên, khác với nghiên cứu của tác giả Ana Carolina Melchiors và cộng sự [40] phát hiện người bệnh tăng huyết áp có điểm trung bình chất lượng cuộc sống lĩnh vực môi trường sống là thấp nhất, nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu của Duy Thị Hoa, Lê Hoàng Ninh [10] cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh tăng hyết áp ở lĩnh vực sức khỏe tâm thần là thấp nhất. Có sự khác biệt này bởi vì hơn 13% bệnh nhân của chúng tôi cho rằng cuộc sống không có ý nghĩa; 16,52% người bệnh cho rằng thường xuyên buồn chán, lo lắng, thất vọng
với bản thân khi bị bệnh tăng huyết áp và cảm xúc ban đầu khi biết mình bị bệnh vẫn còn hiện hữu, ám ảnh cho đến bây giờ. Chính vì thế mà điểm số lĩnh vực sức khỏe tâm thần giảm và thấp hơn các nghiên cứu khác.
Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân tăng huyết áp đạt 54,60± 10,62 điểm, theo thang điểm 100, chỉ đạt mức trung bình. Nhưng điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của nhóm tác giả Huỳnh Ngọc Vân Anh và cộng sự (43,1± 14,5 điểm) [2]; Đỗ Thị Ánh và cộng sự (47,03± 13,84 điểm) [1]. Điều này có thể giải thích là do cỡ mẫu nhỏ, chọn mẫu thuận tiện trong nghiên cứu của Huỳnh Ngọc Vân Anh và cộng sự; đối tượng nghiên cứu của Đỗ Thị Ánh và cộng sự là bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định bệnh ung thư, có lẽ việc phát hiện bản thân bị bệnh ung thư làm ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý của người bệnh như đau đớn, sợ hãi, không chấp nhận sự thật khi mắc bệnh, cảm thấy bản thân không còn giá trị. Vì vậy mà điểm số của các nghiên cứu này thấp hơn cứu của chúng tôi.
Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân tăng huyết áp trong nghiên cứu của Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh, sử dụng bộ công cụ WHOQOL-BREF (59,9 ±13,0 điểm) [10]; của Trần Công Duy sử dụng bộ công cụ SF36 nhưng đã được tính toán, quy đổi về thang điểm 100 (55,03±21,0 điểm) cũng xấp xỉ với điểm số của chúng tôi [6]. Mặc dù khác thời điểm, địa bàn nghiên cứu và bộ công cụ đo lường nhưng có thể thấy điểm số chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp ít có sự chênh lệch.
Tuy nhiên, điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của chúng tôi thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Minh Giang và cộng sự (63,1±12,4) [7]; Ana Carolina Melchiors và cộng sự (64,8±22,7) [40], khi sử dụng cùng bộ công cụ đo lường chất lượng cuộc sống. Kết quả của chúng tôi cũng thấp hơn kết quả nghiên cứu của Michelle Carvalho, Isabela Bispo Santos Silva và cộng sự (60,91±29,04) [26], nhưng nghiên cứu này sử dụng bộ công cụ SF-36 và Minichal và đối tượng là bệnh nhân đang được điều trị tăng huyết áp tại bệnh viện. Trong khi đó nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại cộng đồng, do đó điểm trung bình chất lượng cuộc sống có thể thấp hơn.
S ự so sánh chỉ mang tính chất tương đối và tham khảo, nhưng sự khác biệt về điều kiện văn hóa-xã hội giữa các nước, khác biệt về đại bàn nghiên cứu, đặc biệt khác nhau từ các điêm miền khía cạnh tạo nên các điêm trung bình chất lượng cuộc sống giữa nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu trên là hợp lý.
4.3. Xác định một số yếu tố liên quan đến chât lượng cuộc sống của ^ 'W7~ r -*•1 A J A A 1 A 1 • A 4 A 1 ^ J 1A A *? người tăng huyết áp từ 40 tuổi trở lên
Nghiên cứu của chúng tôi tìm hiêu 15 yếu tố liên quan thuộc 4 nhóm tới chất lượng cuộc sống của người tăng huyết áp từ 40 tuổi trở lên. Sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính đa biến, kết quả cho thấy 9/11 biến có ý nghĩa thống kê, giải thích được 49,2% sự giao động về điêm trung bình chất lượng cuộc sống, cụ thê:
4.3.1. Mối liên quan giữa điểm trung bình chât lượng cuộc sống với yếu tố nhân khẩu học
Tuổi: Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính đa biến trong nghiên cứu chúng tôi phát hiện tuổi càng cao càng tác động tiêu cực tới điêm chất lượng cuộc sống bệnh nhân tăng huyết áp (bảng 3.14). Kết quả này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Duy Thị Hoa và Lê Hoàng Ninh thực hiện trên đối tượng tăng huyết áp từ 50 tuổi trở lên cho thấy tuổi càng cao điêm trung bình chất lượng cuộc sống càng giảm [10]. Hay nghiên cứu của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa ghi nhận tuổi có liên quan với tất cả lĩnh vực sức khỏe, các bệnh nhân tăng huyết áp có tuổi càng cao thì chất lượng cuộc sống càng giảm [6]. Đồng thời phù hợp với nghiên cứu của nhóm tác giả Monika Zygmuntowicz và cộng sự [43] cùng nghiên cứu của tác giả Klocek M và cộng sự thực hiện tại Ba Lan đều báo cáo chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp giảm dần theo tuổi [36]. Điều này phù hợp với đặc điêm tâm lý của con người, tuổi càng cao sức khỏe thê chất và tâm thần càng giảm. Theo đó nghiên cứu của chúng tôi thêm phần cho thấy tuổi càng cao là một trong những yếu tố dự báo liên quan chặt chẽ cần được quan tâm trong công tác chăm sóc, nâng cao sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân tăng huyết áp.
Giới tính: Sau khi phân tích, kết quả nghiên cứu cho thấy giới tính nữ là yếu tố tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp, điêm trung bình chất lượng cuộc sống ở nam giới cao hơn nữ giới (p<0,05) (bảng 3.10).
Một nghiên cứu thực hiện trên 8.874 người dân [41] và một nghiên cứu khác [10]
thực hiện trên 275 bệnh nhân tăng huyết áp từ 50 tuổi trở tại nông thôn Việt Nam cũng cho thấy nam giới có chất lượng cuộc sống cao hơn nữ giới. Tương tự nghiên cứu thực hiện trên 100 bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện của Brazil [26] và nghiên cứu khác thực hiện trên 1.539 bệnh nhân tăng huyết áp từ 18 tuổi đến 88 tuổi tại Ba Lan [36] cũng như nghiên cứu gần đây thực hiện trên 12.525 bệnh nhân điều trị tăng huyết áp ít nhất 3 tháng tại Ba Lan [43] đều ghi nhận điểm trung bình chất lượng cuộc sống của nam giới cao hơn nữ giới. Kết quả của chúng tôi nhất quán với kết quả các nghiên cứu nêu trên. Điều này phù hợp, vì tại các nước Á Đông cũng như Việt Nam và một vài quốc gia trên thế giới vẫn còn sự tồn tại phân biệt giới tính; đặc điểm nông thôn, phần lớn người phụ nữ sống cuộc sống cam chịu, họ thường phải đảm nhiệm đồng thời nhiều công việc trong khi ít có tiếng nói trong gia đình. Yếu tố nêu trên rất có thể là lý do giải thích cho sự khác biệt về điểm chất lượng cuộc sống giữa hai nhóm giới tính nam và nữ.
Trình độ học vấn: Theo kết quả nghiên cứu của nhóm tác giả Monika Zygmuntowicz và cộng sự (2012) tại Ba Lan, cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có trình độ học vấn cao cũng có chất lượng cuộc sống cao hơn [43]. Hoàng Văn Minh và cộng sự phát hiện trình độ học vấn cao là yếu tố dự báo tích cực đối với tình trạng sức khỏe cũng như chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi [41]. Kết quả phân tích trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có trình độ học vấn từ THCS trở lên có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao hơn so với nhóm có trình độ học vấn dưới THCS (bảng 3.10). Điều này dễ hiểu bởi sự am hiểu chăm sóc sức khỏe bản thân, hành vi lối sống phù hợp, nhận thức về mặt xã hội cũng như điều kiện sống của người có trình độ học vấn từ THCS trở lên tốt hơn, vì vậy chất lượng cuộc sống của họ có thể do đó cũng tốt hơn.
Nghề nghiệp hiện tại: Nghiên cứu Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa [6]
cho thấy nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp khác (hưu trí, mất sức, nội trợ) có điểm chất lượng cuộc sống thấp hơn các nhóm nghề nghiệp còn lại. Trong nghiên cứu của chúng tôi, kết quả phân tích phát hiện nhóm công chức/viên chức có điểm trung
bình chất lượng cuộc sống cao hơn các nhóm còn lại. Nhóm hưu trí/nội trợ, không làm gì có điểm trung bình chất lượng cuộc sống thấp nhất, nhóm làm nông/biển;
nhóm công nhân/tiểu thủ công tương đương nhau về điểm trung bình chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, sở dĩ có sự chênh lệch về điểm số chất lượng cuộc sống giữa các nhóm nghề nghiệp có thể là do những người công chức/viên chức có độ tuổi trẻ (nam < 60 tuổi, nữ < 55 tuổi), có thu nhập ổn định, trình độ học vấn cao, có nhiều cơ hội tham gia hoạt động xã hội, hoạt động vui chơi giải trí.. .Ngược lại ở nhóm hưu trí/nội trợ, không làm gì thường có độ tuổi lớn hơn và thường yếu thế về mọi mặt như sức khỏe, kinh tế, quan hệ xã hội so với các nhóm khác. Hai nhóm còn lại có thể là do áp lực về công việc, mức độ nặng nhọc hoặc gánh nặng vật chất gia đình khiến những người ở 2 nhóm này có điểm chất lượng cuộc sống thấp đi so với nhóm công chức/viên chức.
Tình trạng hôn nhân: Nghiên cứu của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa [6], báo cáo các bệnh nhân tăng huyết áp hiện đang sống cuộc sống độc thân, góa vợ/chồng, ly dị/ly thân có điểm chất lượng cuộc sống thấp hơn những người đang sống có vợ/chồng. Kết quả này tương đồng với kết quả của chúng tôi sau khi phân tích cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp đang sống có vợ/chồng có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao hơn nhóm khác (Độc thân, góa vợ/chồng, ly dị/ly thân) (bảng 3.10). Điều này hợp lý vì đối với bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi, việc được quan tâm chăm sóc, động viên chia sẻ từ bạn đời là yếu tố vô cùng quan trọng và có lợi, chính điều này có thể tác động tích cực lên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân về mọi mặt.
Đối tượng chung sống: Sau khi phân tích đa biến theo kết quả nghiên cứu của Duy Thị Hoa, Lê Hoàng Ninh [10] và kết quả nghiên cứu của chúng tôi đều phát hiện nhóm bệnh nhân tăng huyết áp hiện đang sống cùng người thân có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao hơn nhóm bệnh nhân chỉ sống một mình. Điều này phù hợp với đặc điểm tâm sinh lý của con người, vì khi sống một mình con người dễ thiếu thốn tình cảm dẫn đến tinh thần giảm sút, về lâu dài sức khỏe tâm thần có thể bị ảnh hưởng theo hướng tiêu cực khiến chất lượng cuộc sống đi xuống, nhất là đối với bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi. Phát hiện của chúng tôi thêm phần