Chương 2: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ PHÁP LÝ VỀ BẢO ĐẢM QUYỀN CỦA NGƯỜI KHUYẾT TẬT
3.2. Thực trạng bảo đảm một số quyền của người khuyết tật ở Việt
3.2.1. Quyền được chăm sóc sức khoẻ, phục hồi chức năng
Chăm sóc sức kh e đối với NKT thể hiện lòng nhân đạo, sự cảm thông và chia sẻ sâu sắc giữa người với người trong cộng đồng, trong mỗi quốc gia và trên toàn thế giới. Chăm sóc sức kh e NKT nhằm tạo điều kiện để họ có cơ hội tham gia các hoạt động xã hội khác, thực hiện đầy đủ các quyền và nghĩa
vụ công dân, có nhiều đóng góp cho công cuộc xây dựng và phát triển đất nước. Với mong muốn bảo đảm cho NKT được bảo vệ và chăm sóc sức kh e một cách bình đẳng như những người khác, pháp luật Việt Nam đã quy định cụ thể chế độ này trong hệ thống pháp luật quốc gia và hàng năm số lượng NKT được chăm sóc y tế càng được tăng lên.
Thời gian qua, chúng ta đã tiến hành các biện pháp giáo dục sức khoẻ: thông qua các hoạt động tuyên truyền, giáo dục, phổ biến kiến thức về chăm sóc sức khoẻ (CSSK) bằng các hình thức, biện pháp phong phú như: tổ chức lớp học, thông tin qua hệ thống truyền thông ở địa phương hoặc lồng ghép vào các hoạt động văn hoá xã hội khác ở địa phương... nhằm mục đích tăng cường kiến thức và hiểu biết của NKT về việc tự bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho bản thân, gia đình và cộng đồng. Từ đó sẽ giúp NKT loại b dần những lối sống, thói quen và phong tục tập quán có hại cho sức khoẻ.
Tiến hành các nội dung giáo dục sức khoẻ gồm: cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lí, cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em, các hoạt động về công tác phòng bệnh… Đối với trẻ em khuyết tật, giáo dục sức khoẻ còn thể hiện ở chương trình giáo dục đặc biệt, đó là giáo dục hoà nhập hoặc giáo dục chuyên biệt tùy thuộc vào mức độ khuyết tật cũng như khả năng phục hồi sức khoẻ của trẻ em.
Thực hiện các biện pháp phòng ngừa: hoạt động phòng ngừa được thực hiện rất đa dạng, phong phú: phòng ngừa dựa vào dạng tật, phòng ngừa dựa vào khả năng thực tế của địa phương, hoàn cảnh gia đình, phòng ngừa dựa vào nhu cầu của NKT…
Năm 2016 cả nước có 896.644 NKT nặng được cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định của Nghị định số 28/2012/NĐ-CP và trên 150.000 NKT nhẹ thuộc các hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ chính sách xã hội được cấp thẻ BHYT hoặc hỗ trợ mua thẻ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho NKT khám chữa bệnh, CSSK.
Từ năm 2016, NKT khi tham gia BHYT được ưu tiên về mức đóng, mức hưởng theo quy định: NKT nặng và đặc biệt nặng, NKT dưới 6 tuổi, NKT nặng thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số, sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo, thuộc đối tượng ưu đãi xã hội, bảo trợ xã hội hàng tháng được hỗ trợ 100% phí BHYT. NKT tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng quy định tại Điều 26, 27, 28 của Luật BHYT thì được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo các mức 100%, 95% và 80% tùy theo đối tượng;
trường hợp tự khám chữa bệnh không đúng tuyến, phải nằm điều trị nội trú thì được thanh toán mức 40% chi phí điều trị nội trú (tuyến trung ương), 60%
(tuyến tỉnh), 70% (tuyến huyện) [17].
Cũng tại hội nghị sơ kết tình hình hoạt động 6 tháng đầu năm 2019 của Uỷ ban Quốc gia về NKT mới đây cho biết ngân sách nhà nước cấp cho địa phương để thực hiện Nghị định số 136/2013/NĐ-CP về việc quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội (bao gồm trợ cấp hàng tháng và mua thẻ BHYT) là 17.388 tỷ đồng. Tính đến nay, cả nước có trên 1 triệu NKT nặng và đặc biệt nặng, khoảng 100.000 gia đình, cá nhân nhận chăm sóc đối tượng bảo trợ xã hội tại cộng đồng được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng và hàng triệu NKT, trẻ em khuyết tật được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các cơ sở bảo trợ xã hội.
Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu đạt được, chúng ta vẫn còn nhiều hạn chế trong lĩnh vực chăm sóc y tế đối với NKT, cụ thể:
Thứ nhất, hoạt động CSSK y tế ban đầu, phục hồi chức năng (PHCN) cho NKT tại cộng đồng và gia đình vẫn còn nhiều hạn chế, chỉ có 2,3 % số NKT nhận được các dịch vụ PHCN cho NKT là một con số đáng để chúng ta phải suy nghĩ, trong khi biện pháp PHCN cho NKT là một trong những biện pháp hữu hiệu mang lại hiệu quả cải thiện tình trạng sức kh e cho NKT.
Thứ hai, NKT vẫn còn gặp nhiều khó khăn trong tiếp cận dịch vụ CSSK vì cơ sở hạ tầng thiếu thốn dẫn đến NKT không thể tiếp cận hệ thống phòng khám, không tiếp cận được hệ thống giao thông, ví dụ: NKT phải đi xe lăn nhưng cơ sở y tế không có hệ thống thang máy… đặc biệt là trẻ khuyết tật ở vùng sâu, vùng xa, nơi điều kiện đi lại không thuận tiện.
Thứ ba, NKT còn gặp khó khăn lớn trong chăm sóc y tế đó là nguồn lực tài chính: do nguồn lực tài chính có hạn nên NKT không có khả năng tiếp cận cơ quan y tế để CSSK của mình vì phần lớn NKT sinh sống trong gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, nên việc tiếp cận với dịch vụ y tế, nhất là dịch vụ y tế chất lượng cao vượt quá khả năng tài chính của họ. Trong khi đó, việc sử dụng thẻ BHYT còn nhiều bất cập, một số danh mục kỹ thuật PHCN đang được thực hiện tại các cơ sở y tế chưa được quỹ BHYT chi trả, phần lớn các dụng cụ trợ giúp cho trẻ khuyết tật chưa được BHYT thanh toán. Điều đó thể hiện sự không sẵn có, rẻ tiền của dịch vụ chăm sóc y tế đối với NKT, đặc biệt những dạng khuyết tật mới thì chi phí cho chăm sóc y tế đối với họ rất cao, ví dụ: tình trạng tự kỷ…
Thứ tư, năng lực của các nhân viên y tế và những cán bộ khác trong cộng đồng còn hạn chế và không đồng đều giữa các khu vực. Họ có thể không đủ khả năng tư vấn và hỗ trợ cho NKT, cũng như không hiểu biết về ngôn ngữ, ký hiệu... của NKT, thái độ của nhân viên y tế với NKT vẫn chưa được nâng cao.
3.2.2. Quyền được giáo dục
Chúng ta đều thừa nhận rằng, giáo dục là công cụ quan trọng để thực hiện QCN. Quyền được giáo dục là một quyền hết sức quan trọng và cơ bản đối với tất cả mọi người, trong đó có NKT. Nhờ có giáo dục mà xã hội ngày càng phát triển, con người ngày càng hoàn thiện hơn về mọi mặt. Đối với NKT thì giáo dục lại có ý nghĩa hơn bao giờ hết, nhờ có giáo dục mà họ được
nâng cao nhận thức, mở rộng quan hệ, cơ hội việc làm và quan trọng hơn nữa là giúp họ tự tin để sống hòa nhập vào cộng đồng.
Mặc dù quyền học tập của NKT đã được quy định ở cả Luật Giáo dục năm 2005, sửa đổi, bổ sung năm 2009, 2014, 2015, Luật NKT năm 2010, sửa đổi năm 2013 và Luật Giáo dục nghề nghiệp năm 2014, sửa đổi, bổ sung năm 2015, 2017 và thực tế trong những năm qua số lượng NKT tham gia học tập đã được tăng lên, đã có nhiều tấm gương về nỗ lực học tập và thành tích đạt được của NKT, nhưng bức tranh toàn cảnh về việc thực hiện các quy định này còn cho thấy còn nhiều khó khăn, cần tiếp tục được nghiên cứu, tháo gỡ từ những quy định của luật pháp đến việc tổ chức triển khai thực hiện. Thực tế này đã được nhận định từ các báo cáo giám sát của Quốc hội trong thời gian gần đây, rõ ràng và trực tiếp nhất là từ Báo cáo giám sát của hai Uỷ ban là Uỷ ban văn hoá, giáo dục, thanh niên, thiếu niên và nhi đồng và Uỷ ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội. Theo báo cáo kết quả giám sát tình hình thi hành Luật Giáo dục của Uỷ ban văn hoá, giáo dục, thanh niên, thiếu niên và nhi đồng của Quốc hội [118], quyền tiếp cận giáo dục hoà nhập của học sinh khuyết tật dù đã được luật định nhưng trên thực tế, việc triển khai còn nhiều khó khăn. Tuy số lượng trẻ em khuyết tật đến trường có tăng hàng năm nhưng mục tiêu trong Chiến lược phát triển giáo dục năm 2011 - 2020 về huy động 70% trẻ em khuyết tật đến trường khó đạt được.
Theo báo cáo kết quả giám sát chuyên đề năm 2015 của Uỷ ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội về việc thi hành Luật NKT, hầu hết các trường phổ thông chưa bảo đảm điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị dạy để giáo dục hoà nhập; rất nhiều tỉnh, thành phố chưa có trung tâm, trường chuyên biệt dành cho học sinh khuyết tật; phần lớn cán bộ quản lý, giáo viên dạy học sinh khuyết tật chưa được đào tạo, bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng, nghiệp vụ chuyên môn về giáo dục hoà nhập; số lượng NKT được dạy nghề thấp, hầu
hết chỉ ở trình độ sơ cấp. Một nghiên cứu gần đây của Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (tháng 6/2018) rà soát quyền trẻ em trong Luật NKT đã chỉ ra những khó khăn, bất cập trong giáo dục dành cho NKT như: giáo viên dạy học sinh khuyết tật đa số chưa được đào tạo về giáo dục hoà nhập, nhiều trẻ khuyết tật bị từ chối tiếp nhận vào các cơ sở giáo dục; nhận thức và cách nhìn nhận của các nhà lãnh đạo, gia đình và cộng đồng chưa đúng về quyền của NKT; hiện đã có một số chương trình dạy nghề cho NKT, nhưng chưa quan tâm tới việc tạo điều kiện để họ có thể sống độc lập [116]. Trên các kênh truyền thông đại chúng, giáo dục dành cho NKT cũng được phản ánh và có nhiều ý kiến quan ngại về hiệu quả của giáo dục hoà nhập. Số trẻ khuyết tật được đến trường còn quá thấp [202], nhiều trẻ em khuyết tật không được đi học, giáo dục trẻ khuyết tật còn nhiều khó khăn [201].
NKT lớn tuổi vẫn có nhu cầu học nghề hoặc tham gia các khoá học ngắn hạn. Tuy nhiên, đặc biệt là đối với những địa phương ở xa thành phố lớn, bên cạnh rào cản về tài chính, việc đi lại khó khăn cũng cản trở đáng kể việc học thêm của họ. Việc di chuyển bằng tàu hoả, máy bay, dù đã có quy định về miễn, giảm giá vé, những vẫn còn rất nhiều bất cập trong thực tiễn (16). Bên cạnh các rào cản vật lý, rào cản thái độ đối với NKT cũng là trở ngại ảnh hưởng lớn và khó giải quyết. Một nguyên nhân khiến trẻ em khuyết tật b học là sự kỳ thị, thiếu thông cảm, chia sẻ của bạn học, giáo viên và những người xung quanh. Rào cản thái độ này đặt ra đòi h i nhiều hơn đối với công tác truyền thông, giáo dục, thay đổi nhận thức cộng đồng. Những hạn chế liên quan đến chất lượng giáo dục là chất lượng của giáo viên và chế độ đãi ngộ đối với giáo viên dạy trẻ khuyết tật hoà nhập chưa thoả đáng. Năm 2012, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 28/2012/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật NKT, quy định về chế độ phụ cấp, chính sách ưu đãi đối với nhà giáo, cán bộ quản lý giáo dục, nhân viên hỗ
trợ giáo dục NKT. Tuy nhiên, việc thực thi chế độ phụ cấp này trong thực tế ở nhiều địa phương có những bất cập, khiến nhiều giáo viên nản lòng.
Mô hình hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập, với chức năng hỗ trợ để các em có thể vào học tại các trường bình thường, đã được ghi nhận chính thức trong Luật NKT năm 2010, sửa đổi năm 2013. Tuy nhiên, mục tiêu của Bộ Giáo dục và Đào tạo đến năm 2020 sẽ có ít nhất 40% tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập là khá khiêm tốn. Hệ thống trung tâm hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập đã được thành lập ở nhiều tỉnh thành (như Thành phố Hồ Chí Minh, Quảng Ninh, Ninh Thuận, Vĩnh Long, Tiền Giang…). Tại một số tỉnh, việc thành lập trung tâm thực hiện khá nhanh chóng nhờ sự quan tâm của lãnh đạo địa phương và sự ủng hộ của các tổ chức quốc tế (như Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã hỗ trợ đối với tỉnh Ninh Thuận). Tại các đô thị lớn, như Thành phố Hồ Chí Minh đã có các trung tâm hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập cấp quận (như quận Tân Bình, Bình Chánh…). Bên cạnh các trung tâm công lập, có nhiều trung tâm hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập ngoài công lập như các trung tâm Tường Minh (Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh), Khai Trí (Huyện Củ Chi, Thành phố Hồ Chí Minh), Trí Tâm (tỉnh Bình Dương). Trong khi đó, tại nhiều địa phương vẫn chưa thành lập các trung tâm hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập, khả năng đóng góp của các tổ chức tôn giáo trong lĩnh vực này có rất nhiều tiềm năng. Cho đến gần đây, chỉ riêng tại Giáo phận Vinh (bao gồm 3 tỉnh Nghệ An, Hà Tĩnh và Quảng Bình), đã có nhiều trung tâm hỗ trợ phát triển giáo dục hoà nhập trẻ khuyết tật được thành lập. Trong số đó có Trung tâm Can Lộc, tỉnh Hà Tĩnh, thành lập vào tháng 4/2012), Trung tâm Hồng Lĩnh (thị xã Hồng Lĩnh, tỉnh Hà Tĩnh, được thành lập vào thánh 4/2016). Các khu trung tâm này chủ yếu được điều hành bởi các sơ, trong các dòng tu khác nhau, với sự hỗ trợ tận tình của những cộng tác viên.
Qua thực trạng thực thi quyền của NKT về giáo dục như trên, NCS đưa ra những nhận xét sau:
Thứ nhất, NKT vẫn gặp một số rào cản trong tiếp cận nhà trường, tài liệu học tập và phương tiện học tập. Mỗi NKT đều có khả năng đặc thù riêng, các dạng khuyết tật khác nhau thì NKT sẽ gặp những rào cản khác nhau trong tiếp cận giáo dục, ví dụ: NKT vận động thì khó để di chuyển từ nhà đến trường học, người khiếm thị thì không có phương tiện học phù hợp… Vì khó khăn trong tiếp cận giáo dục nên số lượng NKT đi học giảm dần ở các cấp học cao, tham khảo bảng dưới đây về tỷ lệ trẻ khuyết tật đi học. Bảng dưới thể hiện sự chênh lệch của tỷ lệ đi học ở NKT và trẻ em không khuyết tật. Tỷ lệ đi học đúng tuổi cấp tiểu học của trẻ khuyết tật là 81,69% so với tỷ lệ này của trẻ không khuyết tật là 96,05%. Khoảng cách giữa tỷ lệ nhập học đúng tuổi và tỷ lệ đi học chung của trẻ khuyết tật lớn hơn của trẻ không khuyết tật. Điều đó có nghĩa là nhiều NKT ngoài độ tuổi tiểu học vẫn đang học tiểu học.
Bảng3.11: Tỷ lệ đi học của trẻ khuyết tật và trẻ không khuyết tật Theo cấp học [103]
Đơn vị: %
Tiểu học THCS THPT
Đúng
tuổi Chung
Đúng
tuổi Chung
Đúng
tuổi Chung Cả nước 95,59 100,45 88,01 93,78 68,01 75,17 Người khuyết tật 81,69 88,41 67,43 74,68 33,56 39,35 Người không khuyết
tật
96,05 100,85 88,59 94,32 68,65 75,83
Nguồn: Tổng cục thống kê, Báo cáo điều tra quốc gia NKT 2016
Thứ hai, ngoài các rào cản vật lý thì sự kỳ thị đối với NKT trong trường học cũng ảnh hưởng đến quyền giáo dục của NKT, gần đây Viện nghiên cứu môi trường Isee phối hợp với UNDP trong nghiên cứu về xóa b kỳ thị trên quan điểm của NKT đã công bố: NKT vẫn bị kỳ thị trong trường học, trong quá trình học của mình, 46% số người được h i (n=347) không cho rằng giáo viên có dụng cụ (như sách vở và đồ dùng học tập) hoặc phương pháp dạy phù hợp với khuyết tật của họ, so với 40% số người đồng ý. Về nhà trường, 45% số người trả lời (n=345) không đồng ý rằng nhà trường đã xử lý nghiêm việc trêu chọc học sinh khuyết tật, so với 40% số người đồng ý [62].
Thứ ba, công tác tuyên truyền về các chính sách giáo dục cho NKT còn hạn chế cả về nguồn lực và cách thức thực hiện, dẫn đến NKT chưa có nhiều thông tin về cơ sở giáo dục chuyên biệt hoặc bán hòa nhập dẫn đến NKT chưa có cơ hội tiếp cận với các hình thức giáo dục phù hợp. Trong điều kiện một số dạng tật phức tạp như tự kỷ và khuyết tật trí tuệ diễn biến phức tạp thì việc chuẩn hóa hoặc xây dựng lộ trình giáo dục phù hợp có ý nghĩa quan trọng trong việc hòa nhập cộng đồng xã hội. Một số địa phương thì cơ sở giáo dục chuyên biệt còn đặt ngay tại Trung tâm Bảo trợ xã hội.
Thứ tư, liên quan đến chất lượng giáo dục, thực tế đội ngũ giáo viên dạy cho NKT chưa đáp ứng đủ nhu cầu học của NKT, giáo viên chưa được trang bị các kiến thức cơ bản liên quan đến NKT, trẻ khuyết tật trong khi những đặc điểm tâm sinh lý, kiến thức về dạng tật và mức độ khuyết tật có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng học tập của NKT.
Thứ năm, cùng với sự phát triển của khoa học công nghệ và sự phát triển của kinh tế, quyền tiếp cận giáo dục của NKT cũng đã được cải thiện, tuy nhiên, cũng còn rất nhiều trường hợp NKT tại các khu vực, gia đình có điều kiện kinh tế khó khăn không tiếp cận được với các phương tiện giáo dục hiện đại. Bên cạnh đó cũng xảy ra tình trạng NKT không tiếp cận được giáo dục xuất phát từ việc thiếu hụt một cách nghiêm trọng các cơ sở giáo dục phù hợp với NKT. Thực tế hiện nay, hệ thống các trường học chuyên biệt cho NKT chưa