Phần 2. Cơ sở lý luận và thực tiễn về đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn
2.1. Cơ sở lý luận về đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn
2.1.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn
2.1.3.1. Các yếu tố khách quan
* Xã hội hóa trong công tác khám chữa bệnh
Đối với hệ thống cơ sở khám chữa bệnh: việc xây dựng thêm các cơ sở khám chữa bệnh hoặc bổ sung thêm giường bệnh ở các cơ sở khám chữa bệnh có sẵn sẽ giúp giải tỏa vấn đề quá tải, hơn nữa việc phát triển cơ sở khám chữa bệnh sẽ tạo thế cạnh tranh giữa các cơ sở khám chữa bệnh, bắt buộc các cơ sở khám chữa bệnh phải thường xuyên nâng cao chất lượng phục vụ để thu hút bệnh nhân của cơ sở mình, đặc biệt là y tế cơ sở ngày càng được củng cố và phát triển; nhiều dịch bệnh nguy hiểm được khống chế và đẩy lùi; các dịch vụ y tế ngày một đa dạng; nhiều công nghệ mới được nghiên cứu và ứng dụng; việc cung ứng thuốc và trang thiết bị y tế đã có nhiều cố gắng hơn trước (Đặng Thị Lệ Xuân, 2011).
Công cuộc đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;
khuyến khích tổ chức, cá nhân đầu tư phát triển dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh góp phần không nhỏ trong việc khuyến khích người dân tham gia khám chữa bệnh dịch vụ.
* Số lượng và chất lượng các cơ sở KCB dịch vụ
Việc phát triển đội ngũ cán bộ y tế cũng là nhân tố gia tăng một phần của cung ứng dịch vụ đầu ra, tạo điều kiện cho người bệnh được chăm sóc sức khỏe tốt hơn. Đội ngũ cán bộ y tế đủ về số lượng, chuyên môn cao, đáp ứng được nhu
cầu của người bệnh sẽ thu hút được lượng bệnh nhân đông và ngược lại, họ sẽ tìm tới các kênh dịch vụ y tế khác phù hợp hơn.
Chất lượng dịch vụ bao gồm các yếu tố như: Cơ sở vật chất kỹ thuật của bệnh viện, quy trình khám chữa bệnh, thái độ của nhân viên. Chất lượng chuyên môn thể hiện qua trình độ chuyên môn, thái độ, phác đồ điều trị, các giải thích và cung cấp thông tin bệnh án cũng như những hỗ trợ khác của cán bộ y tế đối với bệnh nhân. Chất lượng dịch vụ, chất lượng chuyên môn khám chữa bệnh cũng ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ, cùng một giá cả dịch vụ, sự cải thiện chất lượng dịch vụ sẽ giúp tăng việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và ngược lại. Một trong những lý do chính khiến người dân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh là cán bộ y tế có trình độ chuyên môn tốt, thái độ phục vụ chu đáo (Trần Đăng Khoa, 2013).
Chất lượng KCB thường được đề cập tới ở hai khía cạnh: chất lượng về mặt chuyên môn và chất lượng phục vụ. Chất lượng về mặt chuyên môn chỉ có bản thân bác sỹ hoặc đồng nghiệp của họ biết được. Chất lượng về khía cạnh này đã phản ánh ít nhiều qua thực trạng về công tác chuyên môn ở trên. Còn đối với người bệnh, họ chỉ có thể đánh giá về chất lượng phục vụ. Tuy nhiên, chất lượng phục vụ này lại có vị trí khá quan trọng trong quyết định lựa chọn cơ sở KCB của người dân (Đặng Thị Lệ Xuân, 2011).
Nghiên cứu của Trần Mạnh Tùng (2008) về thực trạng sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ dưới 6 tuổi tại trạm Y tế phường Dịch Vọng, Cầu Giấy, Hà Nội cho kết quả trong số trẻ bị ốm thì nhóm trẻ dưới 5 tuổi chiếm tỷ lệ 90,9%, các bệnh về tiêu chảy và hô hấp chiếm đa số 53%. Sự lựa chọn dịch vụ Y tế tại trạm Y tế phường 24,2%, tuyến trên 39,1%, đến các cơ sở Y tế tư nhân 23,7%. Lý do các bậc cha mẹ không cho con KCB tại trạm là vì không tin tưởng vào trình độ chuyên môn của cán bộ Y tế, trạm không đủ thuốc, mức độ bệnh của trẻ nặng, tự đưa trẻ đi KCB theo ý muốn và nhu cầu của gia đình (Trần Mạnh Tùng, 2008).
Chi phí điều trị thể hiện qua chi phí phù hợp với chất lượng dịch vụ cơ sở khám chữa bệnh cung cấp, phù hợp với phương pháp điều trị, phù hợp với thu nhập và phù hợp với sự hài lòng của khách hàng. Chi phí dịch vụ khám chữa bệnh là vấn đề rất quan trọng, ảnh hưởng lớn trong tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân. Giá dịch vụ khám chữa bệnh càng cao thì nhu cầu đối với dịch vụ đó càng thấp. Chi phí cho y tế cao là một trong những nguyên nhân khiến người dân nghèo khó tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (Vũ Xuân Phú, 2008).
Đối với nội dung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh dịch vụ, luôn đi kèm cả hai phương diện: khả năng tiếp cận được dịch vụ và đảm bảo quyền lợi của người tham gia dịch vụ. Khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện bao hàm nhiều nội dung, từ cơ chế chính sách, thủ tục, đến khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ. Việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia phải trên cơ sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ cũng như chất lượng công tác khám chữa bệnh ở bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào (Đặng Thị Lệ Xuân, 2011).
2.1.3.2. Các yếu tố chủ quan
* Yếu tố về thu nhập của người dân nông thôn
Điều kiện kinh tế có ảnh hưởng rất lớn và quyết định đến rất nhiều các lĩnh vực đời sống, kinh tế, chính trị, xã hội, trong đó có chăm sóc sức khỏe:
thông thường người càng nghèo thì càng hạn chế đến với cơ sở y tế do khả năng chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh bị hạn chế. Nếu một hộ gia đình có thu nhập cao người ta sẽ dễ quyết định đi khám chữa bệnh, kể cả nơi xa nhà nhất, nhưng có chất lượng nhất. Ngược lại những người nghèo thường có xu hướng tự chữa ở nhà hoặc có xu hướng đến thầy thuốc gần nhà để giảm bớt chi phí hoặc hạn chế đến cơ sở y tế có chất lượng cao, thu phí cao (Trần Đăng Khoa, 2013).
Trong giai đoạn hiện nay, nền kinh tế đang có sự chuyển dịch cơ cấu mạnh mẽ từ nền kinh tế nông nghiệp, công nghiệp, dịch vụ và thương mại, diện tích đất nông nghiệp ngày càng thu hẹp một số lượng lớn người nông dân đang trong độ tuổi lao động phải đi tìm việc khác hoặc thất nghiệp, thu nhập của họ không ổn định. Điều này sẽ ảnh hưởng rất lớn đến việc tham gia khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn.
Điều kiện kinh tế hay khả năng chi trả của người dân cho việc khám chữa bệnh dịch vụ. Trong điều kiện kinh tế phát triển, mức sống của người dân ngày càng được cải thiện, đặc biệt có nhiều biến động về môi trường sinh thái, biến đổi khí hậu, dịch bệnh phức tạp thì việc phát triển hệ thống cơ sở khám chữa bệnh và số lượng giường bệnh là điều hợp quy luật; tức là ngày càng có nhiều cơ sở khám chữa bệnh hơn với nhiều hình thức khác nhau. Gia tăng số lượng cơ sở khám chữa bệnh cũng đồng nghĩa với việc gia tăng về số lượng giường bệnh, giúp cho người tham gia có điều kiện được chăm sóc sức khỏe thuận lợi hơn, dễ dàng hơn (Trần Đăng Khoa, 2013).
* Yếu tố về văn hóa, trình độ học vấn của người dân nông thôn
Tiếp cận về văn hóa như là tập quán, ngôn ngữ hoặc thái độ giao tiếp…ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh. Người dân không đi khám chữa bệnh khi bị ốm đau mà thay vào đó là cúng bái, đó là quan niệm của một số bộ phận dân cư (Trần Đăng Khoa, 2013).
Trình độ, học vấn là một trong những yếu tố quan trọng tác động đến sức khỏe con người, là điều kiện cần thiết để nâng cao kiến thức và kỹ năng tự bảo vệ và nâng cao sức khỏe của mỗi người và cộng đồng. Các cộng đồng, các khu dân cư có trình độ học vấn cao thường có tình trạng sức khỏe tốt và tuổi thọ cao (Trần Đăng Khoa, 2013).
Bùi Thùy Dương nghiên cứu nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân năm 2010 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã có kết luận trình độ học vấn của gia đình bệnh nhân chủ yếu là đại học và sau đại học (54,8%-63,4%), công nhân viên chức (50,8-51,6%). Yếu tố làm việc theo giờ hành chính là (58%-59%), với mức thu nhập bình quân 4,4 triệu đồng/tháng. Cả BN và gia đình BN đều có nhu cầu cao sử dụng dịch vụ CSSK tại nhà và ngoài giờ (53,3%-90,3%) nhất là khám dịch vụ vào ngày thứ 7, chủ nhật.
Các yếu tố về trình độ học vấn, thời gian làm việc hành chính theo ca hay tự do.
BN có BHYT hay khả năng chi trả của BN ảnh hưởng đến nhu cầu của họ. Còn đối với đối tượng ở nông thôn hay thành thị, bệnh nhẹ hay nặng thì nhu cầu KCB là như nhau (Bùi Thùy Dương, 2010).
* Yếu tố về khoảng cách địa lý
Tiếp cận về địa lý là khoảng cách tới các cơ sở y tế và ảnh hưởng của nó tới việc sử dụng các cơ sở y tế, nó còn được đo bằng cả phương tiện và thời gian đến cơ sở y tế đó. Nhóm yếu tố về khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế: nhóm này không chỉ bao gồm khoảng cách đường đi mà còn chất lượng đường xá, phương tiện giao thông thông thường và các biến động vào thời tiết, mùa. Tổng hợp lại có thể đo thời gian đi bằng phương tiện từ nhà tới cơ sở y tế càng tốn thời gian đi đến cơ sở y tế, càng khó tới đó và sự tiếp cận về khoảng cách càng thấp (Trần Đăng Khoa, 2013).
Mặt khác xét về khía cạnh điều kiện kinh tế cùng với yếu tố địa lý khoảng cách ở xa các cơ sở y tế thì việc đi lại của các hộ gia đình nghèo là vấn đề rất lớn, rất khó khăn, họ không có đủ tiền để chi trả các chi phí đi lại đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh mặc dù chỉ với phương tiện đi lại thông thường. Ngược lại với