Phần 4. Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn
4.2.1. Yếu tố khách quan
4.2.1.1. Chủ trương xã hội hóa trong khám chữa bệnh
Công cuộc đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;
khuyến khích tổ chức, cá nhân đầu tư phát triển dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh góp phần không nhỏ trong việc khuyến khích người dân tham gia khám chữa bệnh dịch vụ.
Theo Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng tài sản liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập. Thông tư đã góp phần thúc đẩy sự phát triển các cơ sở y tế trên địa bàn Huyện đẩy mạnh huy động hiệu quả nguồn lực xã hội đầu tư cho phát triển y tế, đẩy mạnh xã hội hóa trong khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, giảm quá tải bệnh viện, phát triển các loại hình khám chữa bệnh dịch vụ, các kỹ thuật chuyên sâu. Các giải pháp đổi mới cơ chế quản lý dịch vụ công trong lĩnh vực y tế và các hình thức thu hút đầu tư phù hợp với tình hình kinh tế, chính trị xã hội, đảm bảo quyền và lợi ích của người dân trong lựa chọn dịch vụ y tế được quan tâm.
4.2.1.2. Số lượng cơ sở khám chữa bệnh và khám chữa bệnh dịch vụ tại Huyện a. Số lượng cơ sở khám chữa bệnh công lập tại Huyện
Số lượng cơ sở khám chữa bệnh và khám chữa bệnh dịch vụ công lập trên địa bàn Huyện có ảnh hưởng rất lớn đến quyết định khám chữa bệnh của người dân nông thôn. Hiện nay, trên địa bàn Huyện có 3 cơ sở khám chữa bệnh công lập là Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm, Trung tâm y tế huyện Gia Lâm và Trạm y tế Học viện Nông Nghiệp Việt Nam.
Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm với 14 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, thực hiện chức năng nhiệm vụ khám chữa bệnh, bảo vệ chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân. Bệnh viện khám chữa bệnh dịch vụ, điều trị cả nội trú và ngoại trú với tất cả các dịch vụ kỹ thuật đã được triển khai như các bệnh ngoại khoa, nội, sản, nhi, đông y, tai mũi họng, răng hàm mặt, mắt, xét nghiệm, siêu âm, X- quang …
Trung tâm y tế huyện Gia Lâm: với hệ thống 05 khoa, 03 phòng khám khu vực và 22 trạm y tế xã, thị trấn. Trung tâm Y tế huyện có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh và các dịch vụ y tế khác như các hoạt động phòng chống dịch bệnh; y tế trường học;
chăm sóc sức khỏe sinh sản; cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng thuốc, vắc xin… Trung tâm khám chữa bệnh dịch vụ với tất cả các dịch vụ kỹ thuật đã được triển khai về lâm sàng và cận lâm sàng, chỉ điều trị ngoại trú.
Trạm y tế Học viện Nông Nghiệp Việt Nam thực hiện công tác khám chữa bệnh ban đầu; công tác bảo vệ, giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán bộ và sinh viên trong trường; công tác vệ sinh, phòng dịch trong Học viện vì vậy Trạm y tế của Học viện không thực hiện khám chữa bệnh dịch vụ.
Bảng 4.19. Khám chữa bệnh dịch vụ tại hệ thống y tế công lập của Huyện
Tên cơ sở KCB theo yêu cầu KCB chất lượng cao
1. Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lâm
KCB DV cả lâm sàng và cận lâm
sàng, điều trị nội trú và ngoại trú Chưa thực hiện 2. Trung tâm y tế
huyện Gia Lâm
KCB DV cả lâm sàng và cận lâm
sàng, điều trị ngoại trú Chưa thực hiện
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2016)
b. Các loại hình khám chữa bệnh dịch vụ công lập
Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Huyện và Trung tâm y tế Huyện có các loại hình KCB DV như sau:
Bảng 4.20. Các loại hình KCB DV ở cơ sở y tế công lập
Mặt bệnh Hình thức KCB DV
Nội khoa
Nhi khoa
Sản phụ khoa
Ngoại khoa
RHM-TMH-Mắt
Sơ cứu ban đầu; chẩn đoán, điều trị và theo dõi các bệnh nội khoa cấp và mãn tính; tiêm và truyền dịch theo đơn; thay băng.
Sơ cứu ban đầu; chẩn đoán , điều trị và theo dõi các bệnh nhi khoa cấp và mãn tính; khám sức khỏe; tư vấn dinh dưỡng; tiêm chủng.
Khám chữa bệnh phụ khoa; khám và theo dõi tiền sản, tư vấn và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; theo dõi điều trị trước, trong và sau khi sinh.
Sơ cứu ban đầu; chẩn đoán, điều trị và theo dõi các bệnh ngoại khoa như các chấn thương;tiêm truyền dịch, thay băng vết thương;
phẫu thuật, thủ thuật các chứng ngoại khoa.
Sơ cứu ban đầu; khám và điều trị các bệnh về RHM-TMH-mắt;
thực hiện các phẫu thuật thủ thuật.
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2016) 4.2.1.3. Hệ thống khám chữa bệnh ngoài công lập của huyện Gia Lâm
Bên cạnh hệ thống y tế công lập, các hoạt động KCB DV của các cơ sở hành nghề y tư nhân cũng góp phần không nhỏ trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn, với số lượng các phòng khám chuyên khoa không ngừng tăng lên mỗi năm đã giúp giảm tải cho y tế công lập.
Hệ thống cơ sở y tế ngoài công lập trên địa bàn huyện gồm 5 phòng khám đa khoa; 36 phòng khám các chuyên khoa nội, nhi, sản, răng, TMH, mắt, siêu âm; 4 phòng khám y học cổ truyền. Các cơ sở y tế ngoài công lập cũng thực hiện sơ cứu ban đầu; khám và điều trị các bệnh chuyên khoa; tư vấn cho người dân về chế độ sinh hoạt, dinh dưỡng khi điều trị bệnh; thực hiện các thủ thuật; thay băng, tiêm truyền dịch theo đơn.
Bảng 4.21. Hệ thống y tế ngoài công lập của huyện Gia Lâm
Số cơ sở
Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015
Có phép
Không phép
Có phép
Không phép
Có phép
Không phép
PK đa khoa 4 0 5 0 5 0
PK chuyên khoa 24 6 30 4 36 8
PK y học cổ truyền 4 0 4 0 4 0
BV Hy vọng mới 1 0 1 0 1 0
Tổng 33 6 40 4 46 8
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2016) 4.2.1.4. Đánh giá chung về hệ thống khám chữa bệnh của Huyện
Trên địa bàn Huyện hiện nay các cơ sở KCB được thành lập ngày càng nhiều do nhu cầu KCB của người dân nông thôn cũng rất lớn và đa dạng. Có thể tổng hợp nhu cầu KCB của người dân nông thôn qua các loại hình KCB chính như sau:
Thứ nhất là khám đa khoa tổng quát: người dân nông thôn có nhu cầu kiểm tra sức khỏe, khám sức khỏe định kỳ sẽ khám tổng quát các yếu tố chính như siêu âm, xét nghiệm, nội soi, x-quang, đo huyết áp, nhịp tim…
Thứ hai là khám chuyên khoa: khi mắc bệnh thì người dân nông thôn có nhu cầu KCB về chuyên khoa như nội,ngoại, sản, nhi, răng hàm mặt, tai mũi họng, mắt.... Ngoài ra còn có KCB theo đông y chủ yếu các bệnh về xương khớp, bệnh nan y, bệnh mãn tính…
Loại hình khám chữa bệnh dịch vụ tại các cơ sở y tế, các bệnh viện khá đa dạng, bao gồm: khám chữa bệnh ngoài giờ, phòng dịch vụ, điều trị tự nguyện, can thiệp ngoại khoa theo yêu cầu, khám bệnh theo yêu cầu và chuyên môn khác (siêu âm, xét nghiệm, nội soi, x-quang...). Các cơ sở y tế triển khai dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ và phòng khám dịch vụ, thực hiện nhiều loại hình dịch vụ cùng một lúc.
Bảng 4.22. So sánh KCB DV và KCB BHYT trên địa bàn Huyện
Tiêu chí KCB DV KCB BHYT
Cơ sở vật chất Có phòng, giường dịch vụ. Môi trường y tế xanh sạch đẹp.
Thủ tục KCB Đơn giản, thuận tiện, nhanh chóng.
Phức tạp và mất thời gian chờ đợi.
Thái độ phục vụ của CBYT
Tôn trọng, tiếp đón nhiệt tình,phục vụ nhanh chóng. Tư vấn, giải thích rõ ràng, đầy đủ.
Không có nhiều thời gian để quan tâm, chia sẻ với người bệnh. Tư vấn, giải thích tình trạng bệnh còn hạn chế.
Chi phí KCB Cao, không được niêm yết công khai, rõ ràng.
Thấp, được quy định và niêm yết rõ ràng.
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2016) Phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế là sự gia tăng của hệ thống cơ sở khám chữa bệnh, giường bệnh và đội ngũ y, bác sỹ…
Từ khi đổi mới cho đến nay, cùng với phát triển kinh tế - xã hội, nhiều lĩnh vực trong y tế có sự thay đổi đáng kể. Một trong những thay đổi đó là người dân phải chi trả chi phí dịch vụ y tế theo hai hình thức thông qua bảo hiểm y tế, một hình thức khác là miễn phí một số đối tượng đặc biệt là: trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, đối tượng chính sách…Bên cạnh đó y tế tư nhân được phép hoạt động cạnh tranh với y tế Nhà nước và người thầy thuốc không còn là người hoàn toàn ra quyết định nơi khám chữa bệnh cho người bệnh nữa mà bệnh nhân có quyền quyết định. Cùng với sự thay đổi trên, rất nhiều chính sách y tế ra đời nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của người dân.
Hộp 4.3. Đánh giá về hệ thống khám chữa bệnh của Huyện Ông Đoàn Hồng Hải, 41 tuổi, Trưởng phòng Y tế huyện Gia Lâm đánh giá: “Những năm gần đây hệ thống y tế của Huyện không ngừng được củng cố và hoàn thiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị được tăng cường đầu tư. Hoạt động của các cơ sở y, dược tư nhân ngày càng mở rộng để cùng với y tế công lập đảm bảo công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn Huyện”.
Nguồn: Phỏng vấn cán bộ Phòng Y tế Huyện (2016)