- Vùng tế bào gan
3. Nhận xét về dao mổ điện DMCT-
3.1. Chức năng hoạt động của dao mổ điện DMCT-
Việc chế tạo thử dao mổ điện DMCT-1 vào tháng 3/2004 tại Xí nghiệp A38 là một b−ớc đầu tiên để thực hiện đề tài nghiên cứu. Với kỹ thuật về công nghệ có thể lắp ráp và chế tạo đa số chi tiết của dao mổ điện bằng ph−ơng tiện và vật liệu trong n−ớc. Cùng với sự đóng góp về cơ chế, tác dụng và chế độ hoạt động của các kỹ thuật viên, kỹ s− phòng Vật t− Bệnh viện Việt Đức để góp phần vào thành công này. Tuy nhiên để đánh giá đúng và đầy đủ chức năng hoạt động của dao mổ điện phải tùy thuộc vào ng−ời sử dụng. Đó chính là mấu chốt của các thăm dò đ−ợc tiến hành khi đ−a dao mổ điện vào sử dụng. Để đánh giá một cách khách quan, có so sánh với chuẩn vàng là dao mổ điện n−ớc ngoài, chúng tôi chọn sử dụng song song với dao mổ điện của Đức. Qua đó rút ra đ−ợc những hạn chế về tính năng kỹ thuật cũng nh− hoàn thiện thêm về mẫu
mã, hình thức và cách thức vận hành thuận lợi hơn. Do đó trong giai đoạn thực nghiệm chúng tôi đều điều chỉnh và đánh giá lại kết quả thí nghiệm mà dao điện DMCT-1 nh− sau:
+ Giai đoạn I: mổ thực nghiệm từ 2004. Với 20 l−ợt giáo viên h−ớng dẫn là các cán bộ giảng dạy Bộ môn Ngoại và Phẫu thuật thực hành tr−ờng Đại học Y Hà nội cùng với phẫu thuật viên Bệnh viện Việt Đức (Bảng10). Nhóm phẫu thuật viên này đã từng phẫu thuật nhiều năm với các loại dao mổ điện do đó có những nhận xét hoàn toàn khách quan, khá chính xác. 45 học viên Sau đại học bao gồm các học viên chuyên khoa II, học viên chuyên khoa I và nhiều học viên lớp định h−ớng chuyên khoa là những phẫu thuật viên mới hoặc bắt đầu sử dụng dao mổ điện. Các nhận xét của học viên cũng t−ơng đối khách quan, trung thực bởi trong số họ có ng−ời đã biết sử dụng khi thay đổi chế độ từ cắt thành đốt hoặc ng−ợc lại thực hiện thành thạo và đúng kỹ thuật. Tuy nhiên do ở đây là thí nghiệm trong phẫu thuật trên súc vật nên chúng ta có thể chấp nhận đ−ợc để có những nhận xét về chức năng của dao mổ điện đ−ợc sản xuất trong n−ớc. Tr−ớc khi để học viên thực tập sử dụng dao mổ điện chúng tôi đã bổ túc các giáo viên h−ớng dẫn sử dụng và thực hiện phẫu thuật thử nghiệm trên súc vật tr−ớc, nhận xét và đánh giá chế độ đốt, cắt, cách sử dụng... sau đó mới để học viên thực tự sử dụng sau khi đã đ−ợc h−ớng dẫn và tiến hành làm các thủ thuật kinh điển trên súc vật. Trong đợt mổ thực nghiệm ở giai đoạn I này chúng tôi nhận thấy dao mổ điện DMCT-1 còn bộc lộ một vài hạn chế nh−: các chỉ số kỹ thuật về công suất sử dụng và c−ờng độ dòng điện ch−a ổn định nên các chế độ cắt, đốt và hỗn hợp ch−a đồng bộ, tay dao điều khiển bởi bàn đạp chân ch−a đồng bộ và thích hợp đối với ng−ời sử dụng nên khi thực hành phẫu thuật, ng−ời sử dụng còn dễ nhầm lẫn. Khi cần cắt thì đốt và ng−ợc lại.... Một điều quan trọng nữa là dòng điện rò ra còn cao, chế độ đảm bảo tự ngắt cũng nh− thời gian kích hoạt ch−a thực hiện đ−ợc nên chúng tôi đã cùng với A38 xem xét điều chỉnh cho hợp lý hơn. Tuy nhiên kết quả nhận xét của nhóm phẫu thuật thí nghiệm là khá khả quan nh− bảng... đã cho thấy tính năng của dao mổ điện đã đ−ợc chấp nhận mặc dầu kết quả thăm dò còn khá 8/20 (40%) giáo viên h−ớng dẫn cho rằng dao mổ điện đạt loại khá. Trong khi chỉ có 10/20(50%) nhận xét
dao mổ DMCT-1 đạt loại trung bình. Có 2 (10%)nhận xét kém hay không sử dụng đ−ợc dao mổ điện khi phẫu thuật.
Trong khi đó kết quả thăm dò đối với học viên cho thấy việc sử dụng dao mổ điện đạt kết quả khá là 20/40(50%) và đạt kết quả trung bình là 16/40(40%), không có tr−ờng hợp nào trả lời là kém hay không sử dụng đ−ợc. Đó là những kết quả b−ớc đầu khi chúng tôi đ−a ra sử dụng dao mổ điện sản xuất trong n−ớc trong phòng mổ thực nghiệm. Trong giai đoạn đầu này chúng tôi rất chú ý đến vấn đề an toàn cho sử dụng làm sao không có hiện t−ợng chập mạch trong mổ ? làm sao đừng để dòng điện rò ra vỏ máy chính, làm sao dùng để hở điện khi bàn đạp đ−ợc tiếp xúc nối đất, làm sao không để hiện t−ợng bỏng, cháy hoặc nóng ở điện cực khi tiếp xúc với súc vật... Tất nhiên tr−ớc khi đ−a và sử dụng chúng tôi đã tiến hành mổ thử nghiệm để nghiệm thu máy vào ngày 30/12/2004 tại phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Việt dức với đầy đủ các thành phần nh− biên bản mổ thực nghiệm dao mổ điện cao tần DMCT-1 gồm các kỹ thuật viên Bệnh viện Việt Đức, lãnh đạo ch−ơng trình nghiên cứu, đơn vị A38, các phẫu thuật viên... Sau giai đoạn 1 khá thành công và để tiếp tục hoàn thiện thêm dao mổ DMCT-1 chúng tôi cùng với A38 điều chỉnh các chỉ số kỹ thuật trong bộ điều khiển bằng bàn đạp chỉnh sửa thêm về tay dao đơn cực và tiếp tục mổ thử nghiệm giai đoạn II.
+ Giai đoạn II: tiến hành mổ thử nghiệm giai đoạn là từ ngày đến tại phòng mổ thực nghiệm Bộ môn Phẫu thuật thực hành tr−ờng ĐHY Hà Nội ( Bảng 10). Các phẫu thuật viên tham gia mổ thử nghiệm cũng bao gồm 2 nhóm: nhóm cán bộ h−ớng dẫn gồm cán bộ giảng dạy Bộ môn Ngoại, Bộ môn Phẫu thuật thực hành và phẫu thuật viên của Bệnh viện Việt Đức. Nhóm học viên cũng gồm chủ yếu là bác sỹ định h−ớng chuyên khoa, một vài bác sỹ chuyên khoa II, chuyên khoa I .
Dao mổ điện DMCT-1 đã đ−ợc điều chỉnh để ổn định các thông số kỹ thuật khi tiến hành chế độ làm việc, tay dao mổ đ−ợc chế tạo lại, bàn đạp điều khiển đã đ−ợc thay thế và chế tạo cho phù hợp hơn. Kết quả khảo sát và thăm dò nh− bảng 11 cho thấy dao mổ điện đã đ−ợc hoàn chỉnh hơn tr−ớc. Nhận xét
của nhóm cán bộ h−ớng dẫn là dao mổ điện đạt loại khá là 15/20(75%) và đạt loại trung bình là 5/20(25%) .Không có nhận xét kém và không sử dụng đ−ợc. Trong khi đó nhận xét ở nhóm học viên là 28/45(62%) đạt loại khá và 17/45 (37%) đạt loại trung bình (Bảng 12 ) điều này cho thấy việc hoàn chỉnh dao mổ điện đã đ−ợc đáp ứng những yêu cầu trong khi sử dụng dao mổ điện để tiến hành phẫu thuật thực nghiệm trên súc vật. Tuy nhiên để đánh giá đầy đủ về sử dụng các chế độ làm việc khi thực hiện phẫu thuật trên súc vật phải đ−ợc theo dõi và đánh giá đầy đủ hơn. Đó là công suất và c−ờng độ dòng điện thế nào cho hợp lý khi phẫu thuật các tạng trong ổ bụng ? trong lồng ngực, ở vùng sọ não, các chi ? Điều này cần phải tiến hành thêm ở giai đoạn III. Một điều nữa là chế độ âm thanh phát ra khi trạng thái hoạt động, trạng thái kích hoạt phải đ−ợc điều chỉnh làm sao tránh đ−ợc những âm thanh khó chịu, quá to, ồn và đặc biệt là hạn chế những lỗi do tiếp xúc ở bản cực với súc vật, đánh giá sự thay đổi của súc vật về trạng thái nh− co giật, cử động lúc dao mổ điện hoạt động mặc dầu súc vật đã đ−ợc gây mê.
+ Giai đoạn III: giai đoạn mổ thử nghiệm này nhằm khẳng định chế độ làm việc của dao mổ điện DMCT-1 và kết thúc hoàn toàn giai đoạn ứng dụng dao mổ điện DMCT-1. Thời gian từ đến cũng tại cơ sở phẫu thuật của tr−ờng ĐHYHN. Nhóm mổ thử nghiệm vẫn bao gồm nhóm h−ớng dẫn và nhóm học viên. Kết quả thăm dò cho thấy ở bảng 12 là 15/20 (75%) giáo viên h−ớng dẫn nhận xét dao mổ đạt kết quả tốt, 5/20(25%) nhận xét dao mổ đạt kết quả trung bình. Trong khi đó có tới 40/48(83,3%) học viên nhận xét dao mổ DMCT-1 đạt kết quả tốt và 8/48(16,7) nhận xét đạt kết quả khá. Không có nhận xét nào xếp lọai dao mổ DMCT-1 không đạt. Điều này nói lên việc ứng dụng dao mổ điện DMCT-1 trong phòng mổ thực nghiệm là đảm bảo đ−ợc về các chỉ số hoạt động, các chế độ làm việc đốt và cắt đồng thời đảm bảo sự an toàn cho ng−ời mổ cũng nh− súc vật. Một điểm rút ra đ−ợc trong giai đoạn này là chúng tôi đã xác định đ−ợc tính năng tác dụng mà các chế độ làm việc của dao mổ DMCT-1 khi tiến hành phẫu thuật các tạng trong ổ bụng, trong lồng ngực, sọ não và chi. Bảng đã nêu rõ công suất sử dụng cho từng chế độ cắt, đốt, đốt-cắt của các mô, tổ chức nh− gan, lách, thận, dạ dày, mạch máu.. để khi tiến
hành phẫu thuật trên súc vật, ng−ời mổ và kỹ thuật viên có thể tự điều chỉnh theo đồng hồ dễ dàng, tránh đ−ợc các sự cố trong khi thực hiện phẫu thuật nh− đốt qua sâu, cắt quá nông gây cháy bỏng rộp... hoặc cắt quá nhanh gây chảy máu...
Chúng tôi đã có những nhận xét về kết quả thử nghiệm phẫu thuật qua 3 giai đoạn để hoàn thiện dao mổ điện DMCT-1. Các kết quả trên cho thấy việc chế tạo thử hay sản xuất đơn chiếc dao mổ điện là thành công b−ớc đầu. Một kết quả nữa mà chúng tôi trình bày trong bảng ... về hiệu quả và tác dụng của dao mổ điện DMCT-1 trong các giai đoạn mổ thử nghiệm đối với việc giảng dạy và đào tạo cho các phẫu thuật viên ở nhận xét tiếp sau.