- Vùng tế bào gan
1.1.Thông số kỹ thuật cơ bản
1. Sản phẩm dao mổ điện DMCT-
1.1.Thông số kỹ thuật cơ bản
Khi chế tạo dao mổ điện với các yêu cầu kỹ thuật đảm bảo để hoạt động tốt, ổn định.Các nhà nghiên cứu chế tạo đã thiết kế dao chính có các thông số kỹ thuật nh− dao mổ n−ớc ngoài nh− INTEGRA (Đức), ELEKTROTOM 640 (Đức), BERCHTULD (Đức) (13) với chế độ cắt đốt, đơn cực và l−ỡng cực. Về chế độ cắt đơn cực (Monopolar) của dao DMCT-1 (A38) có 2 loại: cắt thuần (PURE CUT) công suất 0 - 300W, cắt hỗn hợp (BLEND CUT) công suất từ 0 - 250W trong khi đó của các loại dao mổ điện trên có tới 5 chế độ cắt đơn cực là:
cắt đơn thuần công suất từ 325W/600Ω, cắt có đốt nhẹ: công suất từ
300W/600Ω, cắt có đốt vừa: công suất từ 300W/500Ω, cắt trong n−ớc dùng
trong mổ nội soi u xơ tiền liệt tuyến ,công suất 325W/800Ω .Cắt nội soi ống tiêu hoá khối u nhú, Polyp (Polypectomy papillomectomy) công suất từ 30W/175Ω(7,8) đồng thời trong tr−ờng hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng có thể sử dụng một trong các chế độ cắt trên. Nh− vậy so với dao mổ của n−ớc ngoài thì DMCT-1 (A38) chỉ có 2 loại là cắt đơn thuần và cắt đốt hỗn hợp trong khi đó dao mổ của n−ớc ngoài có tới 5 chế độ hoàn toàn tự động. Điều này không ảnh h−ởng nhiều đến tính năng tác dụng khi sử dụng DMCT-1 bởi thực tế trong phòng mổ thực nghiệm của 2 cơ sở là Bộ môn Phẫu thuật thực hành và Bệnh
viện Việt Đức mới đủ yêu cầu.Đạt đ−ợc kỹ năng cắt và đốt trong phẫu thuật kinh điển (mổ mở) cho các học viên. Do đó để phù hợp với điều kiện phòng mổ thực nghiệm, yêu cầu kỹ năng sử dụng dao mổ điện của học viên, hơn nữa các tay dao cần có trong phẫu thuật nội soi tiết niệu cắt u xơ, của nội soi tiêu hoá cắt polyp, u nhú không phải dễ dàng có, giá thành rẻ mà đồng thời khi sử dụng những tay dao này cần phải có những phẫu thuật viên chuyên ngành có khả năng thực hiện những kỹ thuật trong mổ nội soi cắt u xơ, cắt polyp... trong soi dạ dày.Hơn nữa để thực hiện những kỹ thuật này cần phải có một thời gian thực hành trong chuyên ngành tiết niệu hay tiêu hoá. Vì nếu không sử dụng th−ờng xuyên kỹ thuật cắt dao điện sẽ không biết đ−ợc công suất điều chỉnh vừa, và đủ để cắt, sẽ gây chảy máu. Chế độ đốt cầm máu đơn thuần (COAG) của DMCT-1 với công suất từ 0 - 120W đ−ợc điều chỉnh bằng công tắc xoay trên máy. Công suất này cho phép thực hiện 3 chế độ đốt là: đốt trên bề mặt
(Spray Coagulation) công suất từ 100W/700Ω, đốt tiếp xúc (Contract
Coagulation) công suất từ 100W/175Ω và đốt mạnh (Forced Coagulation) công
suất 120W/750Ω .3 chế độ này cũng đã đ−ợc sử dụng trong quá trình thực hiện các lọai phẫu thuật trên chó đạt kết quả tốt. So sánh với một số loại dao điện khác khi sử dụng trong phòng mổ chúng tôi thấy việc tăng giảm công suất đốt cũng đ−ợc điều chỉnh bằng công tắc xoay do ng−ời ngoài trợ giúp. Việc tăng công suất đối với DMCT-1 khi yêu cầu cầm máu ở sâu trong các tạng nh− gan, lách bằng tiếp điện qua 1 cặp phẫu tích. Tuy nhiên khi sử dụng đốt bề mặt có thể đốt trực tiếp l−ỡi dao hình quả chuỳ tỳ đè lên vùng chảy máu (Hình 14-16 ). Các lọai dao mổ Valleybal FORE FX - 8C của Pháp cũng có chế độ 3 cấp cắt có thể lựa chọn các chế độ cắt tuỳ theo cấu tạo tổ chức hoặc tuỳ loại phẫu thuật bao gồm: cắt với công suất thấp (LOW CUT) với những tổ chức mềm mại, dễ vỡ (Delicate tissue) hoặc trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, nội soi lồng ngực... Cắt tinh (PURE CUT) là cắt cho vết cắt chính xác, sạch ở bất kỳ tổ chức nào mà ít chảy máu hoặc không chảy máu. Cắt hỗn hợp (BLEND CUT) sử dụng trong tr−ờng hợp vừa cắt vừa đốt cầm máu đối với các tạng đặc nh− gan, lách.... Loại dao này có tới 4 chế độ đốt đơn cực bao gồm: đốt tiếp xúc với điện áp thấp (LON/Desiccate) phù hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng với các tổ chức mềm mại, dễ vỡ. Đốt không tiếp xúc (Medium/Fulgurate high Crest Fuctor)
đ−ợc ứng dụng hầu hết các phẫu thuật. Đốt không tiếp xúc với điện áp thấp hơn (Medium/Fulgurate Low Crest Fuctor)(9,11). Đốt quét bề mặt (High/Spray) khi diện chảy máu rộng trên bề mặt của tạng. Loại này khi đốt sẽ hạn chế th−ơng tổn hoại từ tổ chức xung quanh và chiều sâu d−ới vùng tổn th−ơng. Đối với dao điện DMDC. 01 có chế độ đốt l−ỡng cực. −u điểm khi sử dụng l−ỡng cực là đốt tổ chức cầm máu tốt không bị cháy, khói ít nhất là trong mổ nội soi. Công suất đốt l−ỡng cực của DMDC. 01 là từ 0 - 70W cũng giống nh− l−ỡng cực của loại dao ELEKTROTOM 640 hay Valleylat Force FX-8C đều có 3 chế độ(5,13). Đó là chế độ chính xác (thấp) sử dụng khi đốt đòi hỏi độ chính xác cao của vết cắt và cầm máu có kiểm soát. Điện áp đ−ợc giữ ở mức thấp đảm bảo không phát tia lửa điện. Loại chuẩn (Medium) sử dụng hầu hết các ứng dụng Bipolar với điện áp đ−ợc giữ ổn định với mức trung bình không phát ra tia lửa điện. Loại Maerobipolar là cắt l−ỡng cực hoặc cầm máu nhanh. Điện áp đ−ợc nâng lên cao hơn và công suất cao. Cắt l−ỡng cực thích hợp với phẫu thuật thần kinh. Khi đặt chế độ l−ỡng cựuc không cần sử dụng bản cực âm, không bị bỏng cho ng−ời bệnh và cho súc vật. Tuy nhiên cần phải đ−ợc trang bị tay cầm l−ỡng cực để tập sử dụng trong phòng mổ thực nghiệm. Do bộ dao điện DMCT-1 không có nên cũng hạn chế trong tập dùng l−ỡng cực khi phẫu thuật. Một số máy nh− Elektrotom 640 còn có hệ thống 3 cực (tribolar) (3,13)gồm cắt và đốt l−ỡng cực với 3 chế độ khác nhau hệ thống này không đ−ợc lắp đặt ở dao điện DMCT-1 do kỹ thuật và hệ thống mạng phức tạp hơn đồng thời không phù hợp với yêu cầu thực hành tay nghề của những học viên bắt đầu vào tham gia phẫu thuật.