HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
II. Các loại phản xạ
2. Phản xạ gân xương
Dùng búa PX có trọng lượng đã quy định tránh dùng ống nghe hay tay không. Phải gõ đối xứng với cường độ đều nhau (dùng trọng lượng búa là chính). Không được lên gân.
2.1. PX gân xương chi trên
PX mỏm trâm quay (C5,6,7,8): nằm ngửa, cẳng tay hơi gấp để lên bụng hay ngồi giơ tay ra trước hơi gấp, người thầy thuốc nắm lấy các ngón tay của bệnh nhân nhẹ nhàng rồi dùng búa gõ vào mỏm trâm quay, bình thường gây gấp cẳng tay do co cơ ngửa dài.
PX gân cơ nhị đầu (C5,6): tư thế như khám PX mỏm trâm quay nhưng người thầy thuốc phải đặt ngón tay lên cơ nhị đầu rồi mới gõ lên ngón tay đó, bình thường gây gấp cẳng tay hay có cảm giác giật dưới ngón tay.
PX gân cơ tam đầu(C6,7): bệnh nhân nằm ngửa để cẳng tay vuông góc với cánh tay hay ngồi (đứng) giơ cánh tay ra ngang cẳng tay để thỏng rồi dùng búa gõ vào gân cơ tam đầu bình thường gây duổi cẳng tay.
Hình 1.25: Cách khám phản xạ mỏm trâm quay
Hình 1.26: Cách khám phản xạ gân cơ nhị đầu ở tƣ thế nằm
Hình 1.27:Cách khám gân cơ tam đầu ở tƣ thế tốt nhất
2.2. PX gân xương chi dưới
PX gân gối (L2-4): bệnh nhân nằm ngửa luồn tay dưới kheo chân bệnh nhân hơi nâng nhẹ lên hay tốt nhất là ngồi thõng hai chân không chạm đất, dùng búa gõ vào gân gối bình thường gây duỗi cẳng chân.
Hình 1.28. Cách khám phản xạ gân gối ở tƣ thế nằm
Hình 1.29: Cách khám phản xạ gân gối ở tƣ thế ngồi thỏng chân ( tƣ thế tốt nhất)
PX gân gót (S1): bệnh nhân nằm ngửa, đặt cẳng chân bên này lên cẳng chân bên kia, thầy thuốc nắm lấy bàn chân đặt lên tạo một góc vuông với cẳng chân hay tốt nhất là quỳ giơ hai cẳng chân ra khỏi mặt ghế (giường) rồi dùng búa gõ vào gân gót bình thường gây gấp bàn chân.
2.3.Thay đổi bệnh lý của PX gân xương
Tăng PX: tăng PX là giật đoạn chi mạnh, đột ngột, biên độ rộng. Có những mức độ tăng hơn như sau:
PX lan truyền: gõ ngoài vùng gây phản xạ vẫn gây PX.
PX đa động: gõ một lần giật 3-4 lần.
Rung giật bàn chân và xương bánh chè: bệnh nhân nằm ngửa thầy thuốc nắm lấy bàn chân đẩy lên rồi giữ nguyên tư thế đó hay nắm lấy xương bánh chè đẩy xuống nhanh rồi giữ nguyên tư thế đó.
Hình 1.30.Cách khám phản xạ gân gót tƣ thế tốt nhất
Nếu bàn chân hay xương bánh chè tự đưa lên đưa xuống là (+) và nếu giật chỉ vài cái rồi hết mặc dù còn kích thích là rung giật giả còn rung giật mãi cho tới khi nào thầy thuốc thả tay ra mới hết là rung giật thật.
Tăng PX gân xương gặp trong liệt cứng (tổn thương tháp).
Giảm hoặc mất PX gân xương: giảm là khi cơ giật yếu nên không thấy gấp hay duỗi đoạn chi. Mất PX là khi không thấy cơ giật. Khi thấy PX giảm hoặc mất lúc khám tư thế thông thường thì phải khám tư thế tốt nhất.
Nếu không thấy đáp ứng thì phải dùng nghiệm pháp Jendrassick (chỉ cho chi dưới) cụ thể như sau bệnh nhân ở tư thế tốt nhất rồi bảo họ móc hai tay lại và kéo mạnh ra, đồng thời lúc đó thầy thuốc gõ vào gân gối hay gân gót nếu không thấy đáp ứng, như vậy là mất phản xạ gân xương. Lúc đó cần khám PX bản thân cơ để xác định mất PX do cơ hay do thần kinh. Nếu PX bản thân cơ còn là do tổn thương thần kinh, còn nếu phản xạ bản thân cơ mất là do bệnh cơ hay do hạ K+ máu. Giảm hay mất PX gân xương là do tổn thương thần kinh ngoại biên hay tổn thương tháp giai đoạn liệt mềm hoặc là do bệnh cơ, do rối loạn một số chất điện giải.
PX đảo ngược: chi giật ngược lại với đáp ứng thường quy, có giá trị như giảm hay mất PX.
PX chống đỡ ( PX bo co, PX tự động tủy): thường gặp ở chi dưới.
Khi kích (véo da, châm kim) ở chân thì bàn chân co vào cẳng chân, cẳng chân co vào đùi và đùi co vào bụng. Gặp trong bệnh lý chèn ép tủy từ từ hay
Hình 1.31. Nghiệm pháp Jendrassick
giai đoạn muộn của viêm tủy cắt ngang. Ngoài ra còn có giá trị chẩn đoán vị trí tổn thương nếu kích thích từ dưới lên trên đến chỗ nào hết xuất hiện 3 co tức là giới hạn dưới của tổn thương tủy.
CÂU HỎI TỰ LƢỢNG GIÁ
1. Trình bày cách khám và đánh giá sự thay đổi một số phản xạ gân xương.
2. Trình bày cách khám và đánh giá sự thay đổi của phản xạ da bụng, da bìu và da lòng bàn chân
Bài 7
HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI MỤC TIÊU HỌC TẬP
1.Xác định thể liệt,vị trí liệt, nguyên nhân.