THĂM DÒ HỆ THẦN KINH
II. Xét nghiệm hình ảnh
3. Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging=MRI) não tủy
Thu thập các tín hiệu phát ra của cơ thể dưới tác dụng của từ trường mạnh bên ngoài cho phép tất cả nguyên tử của cơ thể hướng theo một bình diện song song với từ trường. Sau đó người ta phá vỡ thế cân bằng đó bằng một sóng kích thích, tùy theo thời gian cần thiết để mọi nguyên tử trở lại trạng thái ban đầu (thời gian thoát điện tích) chúng ta có T1 ứng với thời gian 600ms còn T2 là 1200ms. Có thể cắt ở mọi bình diện, có thể tiêm Gadolinium. Khác với chụp cắt lớp là chống chỉ định tuyệt đối khi có máy
tạo nhịp, kim loại trong ổ mắt, cặp kim loại, khớp háng giả và không thể thực hiện được trong giai đoạn hồi sức hoặc lúc bệnh nhân vật vã.
Các chỉ định của MRI cũng như CTscan nhưng nó cho hình ảnh tốt hơn, nhất là tổn thương ở hố sau và tủy sống, phát hiện nhồi máu não ngay từ trong những giờ phút đầu.
4.Chụp động mạch não - tủy
Phương pháp này được Ergas Moniz đề xuất năm 1927 là phương pháp chụp hình hệ động mạch não tủy bằng cách bơm cản quang tan trong nước như vasotrast, urographin, omnipaque... vào mạch máu. Từ đó đã có nhiều kỹ thuật cải tiến như chụp hàng loạt và nay có chụp đánh số, không gian 3 chiều (Scanner xoắn ốc - Scanner hélicoidal) cho thấy một cách hoàn hảo về mạch máu não.
Chỉ định:
Tắc nghẽn hay hẹp mạch hệ cảnh, sống nền.
Dị dạng mạch (phình động mạch, thông động tĩnh mạch).
Tổn thương choán chỗ trong nội sọ (u, máu tụ, apxe...).
Chống chỉ định:
Dị ứng với cản quang.
Suy thận cấp.
Suy chức năng gan nặng.
Rối loạn đông máu.
Tăng huyết áp không ổn định, viêm nội tâm mạc và nhồi máu cơ tim chưa ổn định.
Biểu hiện bệnh lý:
Hẹp thường nằm ở vị trí xi phông và nguyên ủy của động mạch cảnh trong, động mạch ống sống đoạn nằm trong lỗ ngang, ít thấy ở động mạch trong sọ ngoài cơn tăng huyết áp ác tính nhưng lúc này lại co mạch toàn bộ.
Dị dạng mạch: phình động mạch thường gặp ở đa giác Willis, còn thông động tĩnh mạch lại ở bề mặt phần sau võ não với hình ảnh các búi mạch.
Máu tụ ngoài và dưới màng cứng cho hình ảnh vô mạch tương ứng dạng hình thoi nằm sát xương sọ và hình liềm.
Hình ảnh bình thường của động mạch hệ cảnh ở các tư thế:
Hình 2.1. Chụp thẳng : NT: động mạch não trước, NG: động mạch não giữa
Hình 2.2. Các động mạch ở tƣ thế chụp nghiêng
Choán chỗ trong hộp sọ: u, ápxe hay máu tụ. Nếu choán chỗ ở thùy trán thường đẩy nhánh động mạch não trước rất nhiều khi chụp nghiêng.
Choán chỗ thùy đỉnh đẫy điểm Sylvien xuống dưới ở phim thẳng, còn ở phim nghiêng các nhánh động mạch não giữa cũng bị đâỷ xuống. Ở thùy thái dương trên phim thẳng điểm Sylvien bị đẫy lên trên, trên phim nghiêng động mạch não giữa cũng bị đẩy lên. Ở thùy chẩm rất ít thay đổi, nêú u lớn có thể thấy các động mạch não giữa, động mạch não trước như bị đàn xếp lại. Ngoài ra choán chỗ trong nội sọ còn cho thấy hình ảnh của tăng áp lực nội sọ đó là các mạch máu bị căng (ít uốn lượn) do phù não làm biến mất các rãnh giữa các hồi não. Nhìn chung tổn thương hệ thống nền khó phát hiện hơn hệ cảnh. Nếu chụp ở pha muộn (4-7 phút sau) thì thấy hệ tĩnh mạch, nó cũng cho thấy tắc tĩnh mạch với hình ảnh trực tiếp là rỗng và không đều còn gián tiếp có thể thấy dãn tĩnh mạch và chảy ngược dòng.
1.5. Chụp tủy sống (myelographie)
Ðưa chất cản quang tan trong nước vào đường thắt lưng họa hoằn theo đường dưới chẩm, cho phép phát hiện chèn ép tủy qua hình sau:
Hình 2.3. A: tuỷ bình thường ( 1.tuỷ sống, 2. dịch não tuỷ ) B: u nội tuỷ C: u màng tuỷ, D: u dây thần kinh
Ngoài ra còn cho thấy chèn ép tủy từ cột sống. Chụp nhuộm tủy sống còn phát hiện thoát vị đĩa đệm với hình ảnh cắt cụt một rễ, đẩy một rễ, hình ảnh dừng hoàn toàn cản quang ngang mức chèn ép.
1.6. Siêu âm và doppler mạch não
Những thay đổi mạch vùng cổ là nguyên nhân thường gặp gây tai biến mạch não. Dùng hệ siêu âm B, độ quét nhanh hoặc quét điện tử cho hình ảnh thời gian thực bằng hai thiết đồ dọc và ngang. Thường phối hợp với Doppler mạch liên tục hoặc Doppler xung (Doppler pulsé)
Chỉ định:
Tai biến mạch máu não thoáng qua.
Tai biến mạch máu não hình thành.
Nghi bóc tách thành động mạch.
Ðánh giá động học và bàng hệ mạch não.
Các bất thường chính trên hình ảnh siêu âm doppler.
Bảng 2.1. Hình ảnh mạch máu bệnh lý trên siêu âm doppler
STT Kiểu tổn thương Doppler Siêu âm
1 Quá tải thành mạch Dãn rộng các đường cong tốc độ
Biến mất các sóng thứ phát
Rối loạn kín đáo dòng chảy khi nghe
2 Mãng xơ vữa không gây hẹp
Không thấy được
Có giá trị đánh giá ảnh hưởng ở hạ lưu
3 Hẹp Mức độ tăng vọt tốc độ
Tiếng động càng nhỏ thì hẹp càng khít
Tỷ lệ %: vừa 50-70%, khít 70-90%, rất khít 95%
Cục nghẽn mới có rất ít đặc tính siêu âm
Hẹp khít hay tiền nghẽn không thấy trên siêu âm gợi ý cục nghẽn mới 4 Tiền tắc mạch Tắc mạch giới hạn tai
nghe được
Âm thanh liên tục
5 Tắc Mất toàn bộ tín hiệu
doppler
Ðảo ngược dòng chảy trong động mạch khi tắc mạch
6 Bóc tách Dấu hiệu huyết động của hẹp hay tắc
Tăng cường kính động mạch vì máu tụ trong thành mạch
SA trong huyết qủan bất thường thứ phát do máu tụ và hay kèm huyết khối
7 Phồng mạch Giảm tốc độ Dãn cục bộ kèm
mất sự song song của các thành mạch.
8 Loạn sản sợi cơ Tăng lưu lượng và tốc độ. Động mạch nhỏ và không đều với các đường kính khác nhau liên tiếp kèm rối loạn dòng chảy.
9 Co thắt mạch tại não
Qua doppler xung có tốc độ >200 mm/s