Chương 2 ĐẶC ĐIỂM THÀNH PHỐ THANH HÓA VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Đặc điểm của Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa
2.2.1. Khái quát quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa
Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa thành lập theo quyết định số 138/QĐ- TCCB, ngày 15 tháng 6 năm 1995 của Tổng Giám Đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, về việc Thành lập BHXH tỉnh Thanh Hóa và BHXH các huyện, thị xã, thành phố trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa.
Ngày 25 tháng 8 năm 1995, Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa chính thức đi vào hoạt động.
Từ tháng 1/2003, Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa đƣợc tiếp nhận: bộ máy cán bộ và chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm Y tế chuyển sang, từ đây Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa thực hiện toàn diện chính sách Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm Y tế bắt buộc, trên địa bàn toàn thành phố.
Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa đƣợc thành lập và đi vào hoạt động ban đầu với cơ sở vật chất nơi làm việc còn gặp nhiều khó khăn, trụ sở làm việc xuống cấp, cơ sở vật chất và phương tiện làm việc như: Bàn làm việc, phương tiện làm việc đều cũ, đƣợc tiếp nhận lại từ các đơn vị chuyển sang.
Đến nay, đƣợc sự quan tâm của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh hóa, Thành ủy, Uỷ Ban nhân dân Thành phố, Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa đã có trụ sở khang trang, sạch đẹp số 01 Cao Thắng, thành phố Thanh Hóa, tạo điều kiện cho công tác thực hiện các chính sách, giải quyết chế độ BHXH cho người lao động và giao dịch làm việc được thuận tiện, an toàn. Hiện nay 100% các bộ phận nghiệp vụ tại Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa đã trang bị
máy vi tính, các phòng đều có đủ ánh sáng và các công cụ, dụng cụ phục vụ cho công việc (máy in, điện thoại …) bàn ghế đƣợc trang bị mới toàn bộ.
Trong những năm qua Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa đã triển khai đồng bộ tất cả các nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt chú trọng đến công tác thu, chi, giải quyết các chế độ chính sách, thanh toán khám chữa bệnh, tăng cường công tác kiểm tra, cấp sổ Bảo hiểm xã hội, phiếu khám chữa bệnh bảo hiểm Y tế cho người lao động và các đối tƣợng.
Thực hiện cải cách thủ tục hành chính ở tất cả các khâu nghiệp vụ, đặc biệt khâu giải quyết chế độ chính sách BHXH, cán bộ công chức toàn ngành đã chuyển từ phong cách quản lý hành chính thụ động sang phong cách phục vụ năng động, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho các đơn vị đến quan hệ làm việc và để các đối tƣợng hưởng đầy đủ quyền BHXH theo quy định của Nhà nước.
Dưới sự lãnh đạo của BHXH Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa, Thành ủy, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân Thành phố cùng với sự đoàn kết phấn đấu của các cán bộ công chức đã đạt đƣợc những kết quả quan trọng, tiếp tục ổn định công tác tổ chức cán bộ, đẩy mạnh cải cách hành chính. Bộ phận một cửa được thành lập, bước đầu áp dụng hệ thống tiêu chuẩn ISO 9001-2008 đảm bảo hồ sơ quản lý thống nhất, thông suốt, đồng bộ, đạt hiệu quả, góp phần quan trọng vào việc ổn định đời sống người lao động và ổn định chính trị - xã hội trên địa bàn.
2.2.2. Vị trí, chức năng của bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa
Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa đặt tại thành phố Thanh Hóa, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa tổ chức thực hiện chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của Uỷ ban nhân dân thành phố Thanh Hóa.
Bảo hiểm xã hội Thành phố có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.2.3. Nhiệm vụ, quyền hạn của bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa
- Xây dựng, trình giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
- Tổ chức thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực, hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ở xã, phường, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế ''một cửa'' tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức và cá nhân tham gia.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chúc và cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế dộ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội Thành phố.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
2.2.4. Chế độ quản lý, chế độ làm việc và trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa
Chế độ quản lý: Bảo hiểm xã hội huyện, thị, thành phố trực thuộc tỉnh do Giám đốc quản lý, điều hành. Giúp Giám đốc có các Phó giám đốc. Giám đốc và các Phó giám đốc do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo quy trình bổ nhiệm và phân cấp quản lý cán bộ. Số lượng phó giám đốc không quá 2 người, riêng Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa không được quá 3 người.
Chế độ làm việc: Giám đốc làm việc theo chế độ thủ trưởng; bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ; ban hành Quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo của Bảo hiểm xã hội huyện theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh và chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện quy chế đó.
Giám đốc phân công hoặc uỷ quyền cho phó giám đốc giải quyết các vấn đề thuộc thẩm quyền của Giám đốc. Giám đốc phải chịu trách nhiệm về quyết định của Phó giám đốc đƣợc phân công hoặc uỷ quyền giải quyết.
Trách nhiệm: Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ quy định tại Điều 6 Quyết định 4857/QĐ-BHXH, ngày 21/10/2008 của Tổng giám đốc BHXH Việt nam.
Quyết định các công việc thuộc phạm vi và thẩm quyền quản lý của Bảo hiểm xã hội huyện và chịu trách nhiệm về các quyết định đó.
Quyết định các biện pháp để tăng cường kỷ luất, kỷ cương hành chính, chống tham nhũng, lãng phí, quan liêu, hách dịch, cửa quyền và các biểu hiện tiêu cực khác trong công chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội huyện và chịu trách nhiệm khi xảy ra hành vi vi phạm.
Giám đốc chịu trách nhiệm thước pháp luật khi để xảy ra thâm hụt quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do quản lý, điều hành của mình trong việc thu nộp, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên không đúng quy định của pháp luật.
Thực hiện các quy định của pháp luật, của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định quản lý hành chính nhà nước của Uỷ ban nhân dân Thành phố.
- Hiện tại BHXH thành phố Thanh Hóa có 03 Phó Giám đốc. 01 Phó giám đốc phụ trách công tác thu; 01 Phó giám đốc phụ trách chế độ ngắn hạn: nhƣ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe và chế độ thông tin báo báo; 01 Phó giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT.
- BHXH thành phố Thanh Hóa hiện tại không có các phòng chức năng nhƣ BHXH tỉnh, mà chỉ có các bộ phận chuyên môn nhƣ : Bộ phận thu BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc, BHYT tự nguyện, BHXH tự nguyện ; Bộ phận chế độ BHXH gồm:
chi chế độ ngắn hạn (ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe), chi chế độ dài
hạn ( hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động -bệnh nghề nghiệp) ; Bộ phận kế toán ; Thủ quỹ;
Bộ phận Giám định BHYT; Bộ phận Cấp sổ - thẻ; Bộ phận CNTT, và Bảo vệ tạp vụ.