1.2.1. Trên thế giới
Năm 1989, Harper M. C. và cộng sự đã tiến hành khảo sát một số tham số trên phim X quang khớp cổ chân bình thường chụp ở 12 mẫu cẳng chân lấy từ xác tươi và đánh giá sự tương quan của các tham số đó. Kết quả thu được như sau: trên phim thẳng và trên phim chụp tư thế bàn chân xoay trong 150 (tư thế Mortise), kích thước khoảng sáng của giữa xương chày và xương mác (TFCS) tương đương nhau là 3,6 ± 0,8 mm (3,0 – 5,0). Nhưng kích thước khoảng chồng giữa xương chày và xương mác (TFO): trên phim thẳng là 9,4 ±
1,8 mm (7,5 -13) tương đương 50% bề rộng của xương mác tại vị trí đo và trên phim chụp tư thế bàn chân xoay trong 150là 4,2 ± 1,7 mm (2,0 – 7,5) [4].
Tác giả tiến hành thực nghiệm làm DMCM trên 12 cẳng chân tươi và thu được kết quả như sau:
Bảng 1.1. Sự thay đổi các kích thước khi doãng mộng chày mác
X quang Bình
thường
Doãng 1 mm
Doãng 2 mm
Doãng 3 mm
Doãng 4 mm
TFCS Phim thẳng 3,6 4,8 5,7 6,2 7,0
Phim mortise 3,6 4,5 5,4 6,2 7,1
TFO Phim thẳng 9,4 8,9 8,3 7,7 6,5
Phim mortise 4,2 3,5 2,8 1,9 1,0
* Nguồn: Theo Harper M. C. và cộng sự (1989) [4]
Các thông số này của Harper M. C. và cộng sự rất hữu ích và thường được các phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình áp dụng để xác định có trật khớp chày mác dưới không? Gọng chày mác có bị doãng hay không, hoặc xương sên có bị bán trật khớp ra ngoài hay không?
Năm 1995, Ostrum R. F. và cộng sự đã nghiên cứu giải phẫu của khớp cổ chân bình thường trên phim X quang qui ước chụp tư thế thẳng (A – P) cho 40 nam giới, tuổi trung bình 30,3 tuổi (19 – 64), và 40 nữ tuổi trung bình là 30,8 tuổi (17 – 58) tình nguyện tham gia nghiên cứu. Kết quả như sau: kích thước TFCS trung bình là 4,2 mm (trung bình của nam giới là 4,8 mm (2,0 – 7,0) và của nữ giới là 3,8 mm (2,0 – 5,0) trong đó tỷ lệ phần trăm giữa kích thước TFCS và với chiều rộng của xương mác vị trí đo trung bình là 30%. Kích thước TFO trung bình là 7,8 mm, trung bình của nam giới là 9,6 mm (5,0 – 16,0) và của nữ giới là 6,0 mm (2,0 – 12,5 mm) và tỷ lệ phần trăm giữa TFO và chiều rộng xương mác vị trí đo trung bình là 54%. Tác giả nhận thấy rằng các chỉ số TFCS và TFO ở nam và nữ khác nhau có ý nghĩa thống kê, tuy
nhiên tỷ lệ của 2 chỉ số này so với kích thước của xương mác giữa 2 giới khác nhau không có ý nghĩa thống kê [17].
Năm 1997, Ebraheim N. A. và cộng sự [18] đã nghiên cứu trên 12 xác cẳng chân tươi, có 4 chân phải và 8 chân trái trên phim X quang khớp cổ chân, ở 5 nam và 7 nữ, kết quả thu được như sau :
Bảng 1.2. Kết quả các kích thước trên phim X quang cổ chân Tư thế
chụp phim Giá trị TB SD Nhỏ nhất Lớn nhất
TFCS Thẳng 3,63 0,8 3,03 5,65
mortisview 4,61 1,29 2,03 5,69
TFO Thẳng 5,65 1,99 2,84 9,09
mortisview 5,31 1,42 3,41 7,78
* Nguồn: Theo Ebraheim N. A. và cộng sự (1997) [18]
Năm 2002, Pneumaticos S. C. và cộng sự [19], đã nghiên cứu trên 12 cẳng chân tươi, kết quả như sau: kích thước TFCS trung bình là 3,9 ± 1,9 mm (2,0 -5,5mm).
Năm 2011, Mulligan E. P. cho rằng trên phim thẳng kích thước của TFCS bình thường nhỏ hơn 6 mm hoặc nhỏ hơn 44% so với chiều rộng xương mác tương ứng vị trí đo, kích thước của TFO lớn hơn 6 mm hoặc lớn hơn 24% so với chiều rộng xương mác tương ứng vị trí đo. Trên phim chếch trong 100, TFO lớn hơn 1 mm, khe khớp xương sên và mắt cá trong lớn hơn 4 mm [20] .
Năm 2012, Shah A. S. và cộng sự, báo cáo kết quả đo các tham số TFO và TFCS ở 392 phim X quang khớp cổ chân của người khỏe mạnh có tuổi trung bình là 44 ± 13 (18-66) gồm 218 nữ (tuổi trung bình 45 ± 12) và 174 nam (tuổi trung bình 42 ± 13). Kết quả đo được trên phim thẳng, số đo TFO trung bình là 8,3 ± 2,5 mm (8,1-8,5), TFO trung bình của nữ là 7,5 ± 2,0 mm (7,3 – 7,7), TFO trung bình của nam là 9,3 ± 2,6 mm (9,0 – 9,7). Trên phim chụp bàn chân xoay trong 150, số đo TFO trung bình là 3,5± 2,1 mm (3,3-3,7).
TFO trung bình của nữ là 3,1 ± 1,7 mm (2,9 – 3,3), TFO trung bình của nam là 4,0 ± 2,3 mm (3,7 – 4,3). Về chỉ số TFCS: phim thẳng TFCS trung bình là 4,6 ± 1,1 mm, TFCS trung bình của nữ là 4,3 ± 1,1 mm, TFCS trung bình của nam là 4,9 ± 1,0 mm. Trên phim chụp tư thế bàn chân xoay trong 150, TFCS trung bình là 4,3± 1,0 mm. TFCS trung bình của nữ là 4,1 ± 1,0 mm, TFCS trung bình của nam là 4,3 ± 1,0 mm [21].
Năm 2015, Croft S. và cộng sự, tiến hành đo các chỉ số trên 72 phim nghiêng (33 cổ chân phải và 39 cổ chân trái trên phim X quang khớp cổ chân) của 35 nam, 37 nữ tuổi trung bình 44 tuổi, kết quả như sau: tỷ lệ kích thước ATFI và TW trung bình là 0,39 ± 0,09. Tỷ lệ kích thước PTFI và TW trung bình là 0,17 ± 0,06. Tỷ lệ giữa kích thước PTFI và tổng (PTFI + FW) trung bình là 0,27 ± 0,06 và tỷ lệ giữa khoảng chày mác trước (ATFI) và tổng (ATFI + FW) trung bình là 0,46 ± 0,07 [22].
Năm 2015, Chen Y. và cộng sự nghiên cứu hồi cứu so sánh các tham số giải phẫu trên phim X quang qui ước và CLVT cho 484 người tham gia là những BN bị gãy xương bàn hoặc ngón chân, ngón cái vẹo ngoài (Hallux valgus) và viêm cân gan chân. Tất cả các người tham gia đều có khớp cổ chân bình thường trên X quang. Loại trừ những BN được chẩn đoán qua X quang như biến dạng khớp cổ chân, gãy xương, thoái hóa khớp cổ chân, các khối u và bệnh lý khác ở vùng cổ chân. Tác giả đo các chỉ số TFO, TFCS trên X quang qui ước và chụp CLVT 2-D và 3-D; đặc biệt trên phim chụp CLVT 2-D và 3-D, tác giả đã đo TFCS trước và TFCS sau. Kết quả trên X quang qui ước TFCS nam và nữ lần lượt là 41 mm (21- 58) và 37 mm (24 – 51). TFO nam và nữ lần lượt là 55 mm (31- 82) và 38 mm (23 – 61). Tác giả kết luận TFO và TFCS trên phim CLVT 3-D và 2-D khác nhau không có ý nghĩa thống kê, nhưng số đo TFO và TFCS trên phim CLVT (2-D, 3-D) và X quang qui ước khác nhau có ý nghĩa thống kê [23].
1.2.2. Ở Việt Nam
Hiện nay chưa có tác giả nào công bố kết quả đo một số chỉ số trên phim chụp X quang qui ước khớp cổ chân ở người Việt Nam.
Như vậy các nghiên cứu về giải phẫu với các kích thước trên phim chụp X quang qui ước khớp cổ chân mà các tác giả đã công bố có ý nghĩa rất quan trọng trong việc chẩn đoán, điều trị và đánh giá kết quả nắn chỉnh phục hồi giải phẫu sau điều trị gãy Dupuytren bằng phẫu thuật kết xương bên trong. Ở Việt Nam, hiện tại chưa có nghiên cứu nào báo cáo về các kích thước giải phẫu trên phim X quang chụp khớp cổ chân ở người Việt Nam, từ các chỉ số này các phẫu thuật viên có thể đánh giá được những tổn thương khớp chày mác dưới, tình trạng mộng chày mác, vị trí của xương sên trong mộng chày mác…Đồng thời giúp các phẫu thuật viên lựa chọn phương tiện kết hợp xương mác, mắt cá trong, phương tiện cố định khớp chày mác dưới và cũng là cơ sở đánh giá kết quả phục hồi giải phẫu như còn DMCM hay không ? Vị trí của xương sên trong mộng chày mác đã đúng chưa? Xương mác đã phục hồi đủ chiều dài hay chưa và vị trí của xương mác đã đúng giải phẫu trên phim nghiêng hay chưa?