CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Nghiên cứu trên lâm sàng
2.2.5. Đánh giá kết quả
Chúng tôi đánh giá kết quả gần dựa trên:
+ Diễn biến tại các vết mổ (vết mổ kết xương mác, vết mổ kết xương mắt cá trong và mắt cá sau): liền kỳ đầu, nhiễm khuẩn nông, liền vết mổ kỳ hai hoặc nhiễm khuẩn sâu gây viêm xương rò mủ kéo dài.
+ Kết quả kết xương: đánh giá kết quả kết xương dựa trên phim X quang chụp sau mổ ở hai tư thế. Đánh giá theo các tiêu chí: kết quả nắn chỉnh các di lệch (ổ gãy mắt cá trong, mắt cá sau, ổ gãy xương mác); kỹ thuật kết xương (vị trí đặt nẹp, loại nẹp, kết quả bắt vít xốp ở mắt các trong, mắt cá sau).
+ Đo các chỉ số trên phim chụp khớp cổ chân sau mổ tư thế thẳng bằng phần mềm EFILM: Kích thước TFO, tỷ lệ giữa TFO và kích thước xương chày tại vị trí đo trên trần chày 1 cm, kích thước TFCS, tỷ lệ giữa TFCS và kích thước xương chày, mức độ trượt xương sên ra ngoài, góc talocrural, kích thước khe khớp trần chày - xương sên và mắt cá trong – xương sên.
- Đo các chỉ số trên phim X quang chụp cổ chân tư thế nghiêng sau mổ:
tỷ lệ giữa ATFI và TW và tỷ lệ giữa PTFI và TW.
- So sánh một số số đo chỉ tiêu đo trên phim X quang chụp khớp cổ chân tư thế thẳng và nghiêng vào các thời điêm trước mổ và sau mổ: Mức độ di lệch ra ngoài của xương sên, sự thay đổi của góc talocrural.
2.2.5.2. Kết quả xa: Thời gian để đánh giá kết quả xa, tối thiểu sau mổ 12 tháng.
- Đánh giá tình trạng sẹo mổ: sẹo mềm mại, sẹo lồi, sẹo lõm dính xương, viêm rò…
- Đánh giá liền xương và mức độ di lệch: dựa trên kết quả X quang tại thời điểm kiểm tra:
+ Đo các chỉ số trên phim thẳng thời điểm kiểm tra: Kích thước TFO, tỷ lệ giữa TFO và chiều rộng xương chày (TW) tại vị trí đo, kích thước khoảng sáng chày xương mác (TFCS), tỷ lệ giữa TFCS và TW, mức độ trượt xương sên ra ngoài, góc talocrural, kích thước khe khớp trần chày sên và mắt cá trong sên.
+ Đo các chỉ số trên phim nghiêng thời điểm kiểm tra: tỷ lệ giữa ATFI và TW và tỷ lệ giữa PTFI và TW.
+ So sánh các chỉ tiêu đo trên phim X quang thẳng và nghiêng thời điểm kiểm tra xa và thời điểm sau mổ.
Đánh giá về liền xương và mức độ di lệch thứ phát theo Wilson F. C. và cộng sự (1966) [66]:
Mức
độ Nội dung
Tốt Ổ gãy liền xương, không di lệch, xương sên ở vị trí bình thường.
Khớp chày mác dưới và mộng chày mác bình thường
Khá Các ổ gãy đã liền xương, di lệch ít. Xương sên ở vị trí bình thường.
Khớp chày mác dưới và mộng chày mác bình thường Trung
bình
Liền lệch cả ổ gãy xương chày và xương mác. Khớp chày mác dưới và/hoặc mộng chày mác còn doãng nhẹ, bán trật xương sên ra ngoài (< 3 mm)
Xấu
Thoái hóa khớp cổ chân, hẹp khe khớp, gai xương bất thường, xương sên bán trật ra ngoài > 3mm và/hoặc ra sau rõ. Khớp giả mắt cá trong hoặc mắt cá ngoài, viêm xương rò mủ.
- Đánh giá chức năng khớp cổ chân
Chúng tôi đánh giá chức năng khớp cổ chân dựa theo hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau của Hội chỉnh hình bàn chân và mắt cá của Hoa Kỳ (hệ thống điểm AOFAS).
Hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau bao gồm:
- Đau (40 điểm)
◦ Không đau: 40 điểm.
◦ Đau nhẹ, thoảng qua, đi lại tốt: 30 điểm.
◦ Đau thường xuyên, ảnh hưởng đi lại: 20 điểm.
◦ Đau nhiều, cần phải hỗ trợ khi đi lại: 0 điểm.
- Vận động chức năng (50 điểm)
+ Mức độ hạn chế vận động và nhu cầu hỗ trợ:
◦ Vận động bình thường: 10 điểm.
◦ Chỉ hạn chế chạy nhảy: 7 điểm.
◦ Đi lại khó khăn, phải chống gậy khi đi: 4 điểm.
◦ Không đi lại được, phải dùng nạng, xe lăn: 0 điểm.
+ Khoảng cách đi bộ tối đa:
◦ >500 m : 5 điểm.
◦ 300 – 500 m: 4 điểm.
◦ 100 – 300 m: 2 điểm.
◦ <100 m: 0 điểm.
+ Khả năng đi trên mặt đường nghiêng, gồ ghề, lên xuống cầu thang:
◦ Đi bình thường: 5 điểm.
◦ Đi lại không dễ dàng: 3 điểm.
◦ Khó khăn hoặc không đi được: 0 điểm.
+ Dáng đi bất thường:
◦ Bình thường: 8 điểm.
◦ Bước ngắn: 4 điểm.
◦ Tập tễnh: 0 điểm.
+ Biên độ gấp + duỗi cổ chân:
◦ Bình thường hoặc hạn chế ít (≥ 30°): 8 điểm.
◦ Hạn chế mức độ trung bình (15° - 29°): 4 điểm.
◦ Hạn chế nhiều (< 15°): 0 điểm.
+ Biên độ sấp + ngửa bàn chân:
◦ Bình thường hoặc hạn chế ít (75% - 100% bình thường): 6 điểm.
◦ Hạn chế mức độ trung bình (25% - 74%): 3 điểm.
◦ Hạn chế nhiều (< 25%): 0 điểm.
+ Sự vững chắc của cổ chân:
◦ Vững: 8 điểm.
◦ Không vững: 0 điểm.
-Trục bàn chân (10 điểm):
◦ Trục thẳng, đứng áp cả lòng bàn chân xuống đất: 10 điểm.
◦ Trục tương đối thẳng, đứng áp cả lòng bàn chân xuống đất: 6 điểm.
◦ Trục không thẳng, không áp được lòng bàn chân xuống đất: 0 điểm.
Tổng điểm: 100 điểm
Phân loại kết quả: Tốt: > 90 điểm.
Khá: 81 – 90 điểm.
Trung bình: 70 – 80 điểm.
Kém: < 70 điểm.
+ Đánh giá mức độ thoái hóa khớp cổ chân
Chúng tôi dựa vào bảng đánh giá tình trạng khớp chày sên trên phim X quang quy ước chụp khớp cổ chân của Van Dijk:
Cấp độ Khe khớp chày sên
G0 Bình thường
G1 Có các gai xương nhưng không gây hẹp khe khớp G2 Có hẹp khe khớp do gai xương hoặc không