CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG VỀ THAM GIA VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH BẰNG BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM
3.4. Tình hình KCB BHYT TP HCM giai đoạn 2014 - 2016
3.4.1. Số lượt khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế
Hình 3.10 mô tả số lượt KCB BHYT trung bình qua các năm từ 2014 đến 2016.
Có thể thấy, trong số những người dùng thẻ BHYT để KCB thì trung bình mỗi người có khoảng hơn 4 lượt khám (cả ngoại trú và nội trú) mỗi năm. Sự thay đổi của con số này qua các năm là không đáng kể.
Hình 3.10. Số lượt KCB BHYT trung bình qua các năm 2014 - 2016
Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Thực tế thì một người bệnh nào đó có thể sử dụng thẻ BHYT trong KCB nhiều lần trong năm với nhiều loại bệnh khác nhau, ở các tuyến khác nhau và có thể vừa KCB nội trú vừa KCB ngoại trú. Do đó, nếu tính đến các yếu tố kể trên như nhóm bệnh, tuyến KCB và loại KCB thì người bệnh đó thuộc các nhóm đối tượng khác nhau. Bằng cách phân chia như vậy, Hình 3.11 minh họa số lượt KCB BHYT trung bình có tính đến các nhóm đối tượng khác nhau. Con số này cũng khá ổn định qua các năm với khoảng 2,3 lượt/năm.
4.45 4.31
4.73
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00
2014 2015 2016
Hình 3.11. Số lượt KCB BHYT trung bình qua các năm 2014 - 2016
Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Hình 3.12 thể hiện số lượt KCB BHYT trung bình qua các năm phân chia theo giới tính. Trong từng năm, số lượt KCB trung bình của phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới. Số lượt KCB trung bình của từng giới tính cũng khá ổn định qua các năm.
Hình 3.12. Số lượt KCB BHYT trung bình theo giới tính qua các năm 2014 - 2016 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Số lượt KCB BHYT theo nhóm tuổi lại cho thấy một bức tranh rõ nét hơn về thực trạng KCB BHYT. Với nhóm tuổi có khoảng cách 10 tuổi (0-9; 10-19;...) như trong Hình 3.13, ta thấy ở độ tuổi học sinh, sinh viên, số lượt sử dụng các dịch vụ KCB là ít nhất, sau đó tăng dần theo thời gian và tốc độ tăng mạnh ở lứa tuổi trước khi nghỉ hưu (50 – 59 tuổi) và cao nhất vào khoảng tuổi 70 – 79. Số lượt KCB đối với từng nhóm tuổi qua các năm là khá ổn định.
2.32 2.32 2.37
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50
2014 2015 2016
2.37 2.37 2.42
2.29 2.29 2.33
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00
2014 2015 2016
Nam Nữ
Hình 3.13. Số lượt KCB BHYT trung bình theo nhóm tuổi, 2014 - 2016 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Hình 3.13 mô tả số lượt KCB BHYT trung bình theo từng tuổi đơn lẻ và cho thấy thực trạng rõ nét hơn về sự thay đổi số lượt KCB theo tuổi tác. Đối với lứa tuổi sơ sinh (0 tuổi), số lượt KCB được ghi lại xấp xỉ là 1, đó chính là lúc bé được sinh ra tại cơ sở y tế. Số lượt KCB đạt điểm cực đại tại lứa tuổi 4-5 và khoảng 65 – 75. Nhóm tuổi trên 95 là nhóm tuổi rất cao nhưng lại chiếm tỷ trọng nhỏ trong mẫu quan sát nên phân bố mẫu cho KCB không ổn định (cụ thể, số lượt KCB BHYT của nhóm tuổi trên 95 và từ 95 trở xuống được thể hiện trong Bảng 3.7).
Hình 3.14. Số lượt KCB BHYT trung bình theo tuổi, 2014 – 2016
Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
2014 2015 2016
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 117 122 126
2014 2015 2016
Bảng 3.7. Số lượt KCB BHYT của người trên 95 tuổi so với các nhóm tuổi khác
2014 2015 2016
>95 <=95 >95 <=95 >95 <=95
7,026 14,300,063 5,375 12,329,606 7,485 13,279,950 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Nếu lấy ngưỡng trên 90 tuổi để tạo một nhóm riêng cho NCT thì kết quả trong Hình 3.15 cho phân bố đồng đều hơn qua các năm. Số lượt KCB BHYT trung bình tăng dần theo tuổi, đạt đỉnh tại lứa tuổi 67-73 rồi giảm dần.
Hình 3.15. Số lượt KCB BHYT trung bình theo tuổi, 2014 – 2016
Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Nếu phân chia số lượt KCB BHYT theo loại KCB, ta thấy số lượt KCB ngoại trú trung bình lớn hơn rất nhiều so với KCB nội trú, gần gấp đôi trong năm 2014 và hơn gấp đôi trong năm 2015 và 2016 (Hình 3.16). Trong khi số lượt KCB nội trú khá ổn định qua các năm thì số lượt KCB ngoại trú lại tăng nhẹ theo thời gian và tăng nhiều hơn vào năm 2016.
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
50515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889
2014 2015 2016
Hình 3.16. Số lượt KCB BHYT trung bình theo loại KCB, 2014 - 2016 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Hình 3.17 lại phân chia các nhóm đối tượng theo tuyến KCB bao gồm trung ương, tỉnh, và huyện. Nhìn chung, theo thời gian, số lượt KCB ở tuyến tỉnh và tuyến huyện cao hơn tuyến trung ương. Ở tuyến tỉnh và huyện, số lượt KCB khá đều qua các năm. Ngược lại, ở tuyến trung ương, con số này lại có xu thế tăng từ 2014 đến 2016.
Hình 3.17. Số lượt KCB BHYT trung bình theo tuyến KCB, 2014 - 2016 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Nếu nhìn số lượt KCB theo 22 nhóm bệnh, Hình 3.18 cho một thực tế hoàn toàn khác. Mặc dù qua các năm số lượt KCB của từng nhóm bệnh tương đối giống nhau, nhưng số lượt KCB của các nhóm bệnh khác nhau có sự chênh lệch rất lớn. Cụ thể, nhóm bệnh 4 (Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa) và nhóm bệnh 9 (Bệnh hệ tuần hoàn) có số lượt KCB đặc biệt cao (lên tới trên 8 lượt mỗi năm) – đây là những bệnh rất phổ biến đối với NCT (Phạm Thắng và Đỗ Thị Khánh Hỷ, 2009; TW Hội LHPN Việt Nam, 2012; Bộ Y tế và Nhóm đối tác y tế, 2018). Trong khi đó nhóm bệnh 16 (Một số bệnh lý xuất phát trong thời kì chu sinh) lại có số lượt rất thấp (xấp xỉ 1). Một số các
2.61 2.16 2.36
4.75 4.83 5.27
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
2014 2015 2016
Nội trú Ngoại trú
1.94
2.40 2.47
2.08
2.35 2.42
2.17 2.40 2.44
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00
TW Tỉnh Huyện
2014 2015 2016
nhóm bệnh khác có số lượt KCB tương đối giống nhau như nhóm bệnh 2 và 6, hay 7, 8, 10, 11, 12.
Hình 3.18. Số lượt KCB BHYT trung bình theo nhóm bệnh, 2014 - 2016 Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu Bộ Y tế và HFG (2016) cho TP. HCM Như vậy, việc mô tả số lượt KCB trung bình của các đối tượng phân chia theo các nhóm cho thấy cần thiết phải nghiên cứu các đối tượng theo các nhóm riêng biệt. Để thêm thông tin về KCB, phần tiếp theo phân tích chi phí KCB trung bình theo lượt.