KKS là tình trạng các vi sinh vật như vi khuẩn, virus, nấm và kí sinh trùng thay đổi cách thức hoạt động, làm cho các thuốc trị bệnh do chúng gây ra trở nên vô hiệu [26]. Vi khuẩn kháng cự với mọi loại kháng sinh đang xuất hiện và lan rộng trên toàn cầu, đe dọa khả năng điều trị các bệnh truyền nhiễm phổ biến, dẫn đến kéo dài bệnh tật, khuyết tật, và tử vong. Nếu không có thuốc KS hiệu quả để phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng, thủ thuật y khoa như ghép tạng, hóa trị liệu ung thư, bệnh tiểu đường và phẫu thuật lớn trở nên rủi ro rất cao. Sự kháng thuốc làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe với thời gian lưu trú dài hơn trong các bệnh viện và chăm sóc đặc biệt hơn yêu cầu. Đứng trước dự báo tương lai phải đối mặt với khả năng không có thuốc để điều trị hiệu quả bệnh nhiễm trùng, từ năm 2011, WHO đã kêu gọi các quốc gia khẩn cấp có kế hoạch để đối phó tình trạng kháng thuốc. Tháng 5-2015, WHO đã thông qua Kế hoạch hành động toàn cầu về chống kháng thuốc. Mục tiêu đầu tiên của Kế hoạch hành động là “nâng cao nhận thức và hiểu biết về kháng thuốc thông qua truyền thông, giáo dục và đào tạo hiệu quả”. Để đạt được mục tiêu này, WHO công bố chiến dịch với khẩu hiệu “KS: Sử dụng có trách nhiệm” trong Tuần lễ thế giới nâng cao nhận thức về KS nhằm thức tỉnh cộng đồng về vấn đề vi sinh vật kháng thuốc đang đe dọa toàn cầu.
Mới đây các nhà khoa học Mỹ cho biết một trường hợp đầu tiên tại nước này mắc phải siêu vi khuẩn có thể khiến mọi loại thuốc KS mất tác dụng.
Theo Washington Post, một loại E.coli có khả năng kháng loại KS colistin, được tìm thấy trong nước tiểu của một phụ nữ 49 tuổi, bang Pennsylvania.
Colistin là loại KS gần như mạnh nhất, thường được các bác sĩ sử dụng trong trường hợp các loại KS khác thất bại [36].
Hình 1.1. Loại siêu vi khuẩn mới có khả năng chống lại loại thuốc KS mạnh nhất [36]
Sự phát triển của kháng thuốc (AMR) là một hiện tượng tự nhiên. Tuy nhiên, những hành động của con người gia tăng sự xuất hiện và lan tỏa của AMR. Sử dụng không phù hợp thuốc KS đã dẫn đến sự phát triển của các vi khuẩn gây bệnh, dẫn đến khoảng 700.000 người chết mỗi năm. Đến năm 2050, nếu xu hướng hiện nay tiếp tục, con số này dự kiến sẽ tăng lên đến 10 triệu. Việc giảm hiệu quả của thuốc KS sẽ dẫn đến tình trạng kháng thuốc và tạo thành một mối đe dọa nguy hiểm đến sức khỏe con người [40].
Một báo cáo mới về tình hình kháng của Streptococus pneumonia từ Ấn Độ cho biết các chủng kháng thuốc của Streptococus pneumonia kháng Penicillin đã được biết đến trên toàn thế giới và đến nay nó đã kháng với nhiều loại thuốc: kháng với cotrimoxazole và tetracyclin là 24% tiếp theo là kháng với erythromycin và ciprofloxacin là 14% [34].
Thang Long University Library
13
Vi khuẩn lao kháng thuốc đang nhanh chóng nổi lên trên toàn thế giới.
WHO báo cáo sự gia tăng đáng báo động không chỉ của bệnh Lao đa kháng thuốc mà còn siêu kháng thuốc của bệnh Lao trên toàn cầu. Hiện đã có khoảng 0,5 triệu trường hợp lao siêu kháng thuốc. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp lao đa kháng thuốc cao (50 -60%) và thường gắn liền với một khoảng ngắn của bệnh (4 -16 tuần). Một trong số các yếu tố đã được xác định cho sự phát triển của các trường hợp đa kháng thuốc là sử dụng thuốc chống Lao phổ biến và rộng rãi mà không cần đơn thuốc của bác sĩ. Vì vậy sự hiểu biết tốt hơn về tỷ lệ kháng thuốc chống bệnh Lao là một trong những yếu tố quan trọng trong việc kiểm soát bệnh Lao trên toàn thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển [41].
Việc tỷ lệ KKS ngày càng gia tăng đã giới hạn các lựa chọn trong điều trị các bệnh nhiễm trùng và các bệnh truyền nhiễm, và làm tăng kinh phí của các quốc gia nhằm tăng lợi ích xã hội từ phòng bệnh. Chính vì vậy KS cần được quản lý nghiêm ngặt. Hiệu quả của một loại thuốc kháng khuẩn mang lại lợi ích chung toàn cầu. Nghiên cứu cho rằng cần sử dụng nhiều hơn nguồn kinh tế như là một sự đầu tư cho việc đề ra các chính sách để quản lý tình hình KKS, trong đó bao gồm cả sự hiểu biết về các hành vi sức khỏe chính gây ra KKS và bổ sung thêm các phương pháp khác để tìm ra sự tiến hóa đa dạng của KKS trên thế giới [32].
Sử dụng thuốc kháng sinh của người dân còn chưa hợp lý, tự ý mua và sử dụng thuốc không theo đơn của bác sỹ. Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh không theo đơn dao động từ 48% ở Saudi Arabia đến 78% tại Yemen, Uzbekistan. Những nguyên nhân phổ biến nhất mà sử dụng kháng sinh không theo đơn là bệnh ho (40%), và cúm (34%), 49% số người được hỏi ngưng thuốc kháng sinh khi họ cảm thấy tốt hơn [27] và các loại kháng sinh được tự sử dụng thường xuyên nhất là amoxicillin (18,3%), cefuroxime (7,9%), ciprofloxacin (2,3%) [26].
1.3.2. Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn tại Việt Nam
Tại Việt Nam, phần lớn kháng sinh được bán mà không có đơn 88%
(thành thị) và 91% (nông thôn). Mua kháng sinh để điều trị ho 31,6% (thành thị) và sốt 21,7% (nông thôn). Ba loại kháng sinh được bán nhiều nhất là ampicilin/amoxicillin (29,1%), cephalexin (12,2%) và azythromycin (7,3%) và thời gian sử dụng thuốc kháng sinh từ 1-3 ngày chiếm 42,6% nơi mua thuốc chủ yếu của người dân là quầy thuốc tư (46,2%) và trạm y tế (47,6%)
[13]. Đây cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh, gây ảnh hưởng đến sức khỏe người sử dụng, gia tăng chi phí, thời gian điều trị, là mối đe dọa nghiêm trọng và là thách thức cho điều trị trong tương lai.
Tình trạng KKS ở Việt Nam đang ở mức báo động, xuất hiện nhiều loại siêu vi khuẩn kháng tất cả loại thuốc, phổ biến nhất là nhóm vi khuẩn gram âm đường ruột.
Tại sự kiện công bố báo cáo Thực trạng KS thế giới 2015 diễn ra ở Hà Nội chiều 29/10, Nguyễn Vũ Trung, Phó giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương cảnh báo về tình trạng KKS của Việt Nam đang ở mức báo động.
Số lượng vi khuẩn kháng thuốc, mức độ kháng ngày càng gia tăng. Tỷ lệ kháng với KS carbapenem, nhóm KS mạnh nhất hiện nay lên đến 50%, đặc biệt là các vi khuẩn gram âm. Bà Đỗ Thúy Nga, đại diện đơn vị nghiên cứu lâm sàng Oxrford Mỹ cũng thông báo tỷ lệ vi khuẩn E.coli kháng với KS carbapenem cao nhất tại Ấn Độ 11%, Việt Nam đứng thứ hai với 9%, sau đó đến Bulgaria trong số 26 nước báo cáo. Tỷ lệ khuẩn kháng với KS cephalosporin thế hệ ba lên đến hơn 60% [49].
Tại Việt Nam, một nghiên cứu ở TP Hồ Chí Minh cho thấy trong 10 năm, tỉ lệ các chủng Pneumococcus kháng penicilin phân lập từ máu và dịch não tủy tăng từ 8% (1993 – 1995) lên 56% (giai đoạn 1999 – 2002). Năm 2000 –
Thang Long University Library
15
2001, Việt Nam có tỉ lệ kháng penicilin (71,40%) cao nhất trong 11 nước khu vực Châu Á [18], [22]. Trong khoảng năm 2000 – 2002, tỷ lệ Haemophillus influenzae kháng ampicilin đã được ghi nhận là khoảng 57% [37].
Một nghiên cứu khác của Trần Quốc Kham (2003) về tình hình kháng lại KS của một số loại vi khuẩn thường gặp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy: 78,4% vi khuẩn S. pneumonia đã kháng với co – trimoxazol và 36%
kháng với gentamycin. Kết quả của nghiên cứu đã cho thấy thực tế các vi khuẩn thường gặp đã kháng với KS rất mạnh [15].
Theo chương trình nghiên cứu quốc gia về KKS (ANSORP), Việt Nam có mức độ kháng cao với penicillin (71,4%) và erythromycin (92,1%) [39].
Hơn nữa, 75% phế cầu khuẩn kháng với ít nhất 3 loại KS trở lên. Tỉ lệ kháng của Shigella với thuốc KS cao cũng được ghi nhận, cụ thể là: trimethoprim- sulfamethoxazole (81%), tetracycline (74%), ampicillin (53%), ciprofloxacin (10%), và ceftriaxone (5%) [44]. Một nghiên cứu khác tại khu vực phía Nam Việt Nam (2006-2008) chỉ ra rằng 15,3% vi khuẩn kháng ceftriaxone [47]. Ở Việt Nam, tỉ lệ các chủng Salmonella typhi đã KKS vẫn chiếm tỉ lệ tương đối cao với khoảng 50% năm 2004. Mức độ kháng axit nalidixic tăng rõ rệt trong vòng 12 năm, từ 4% lên 97% năm 2005 [42].
Kháng sinh là một nhóm thuốc đặc biệt vì việc sử dụng chúng không chỉ ảnh hưởng đến người bệnh mà còn ảnh hưởng đến cộng đồng. Với những nước đang phát triển như Việt Nam, đây là một nhóm thuốc quan trọng vì bệnh lý nhiễm khuẩn nằm trong số những bệnh đứng hàng đầu cả về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong. Sự lan tràn các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh là vấn đề cấp bách nhất hiện nay. Sự xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và sức khỏe người bệnh. Việc hạn chế sự phát sinh của vi khuẩn kháng kháng sinh là nhiệm vụ không chỉ của ngành Y tế mà của cả cộng đồng nhằm bảo vệ nhóm thuốc này.