Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.6. ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ
Bảng 2.4. Các biến số trong nghiên cứu
Tên biến số Đơn vị Loại biến Giá trị biến
Giới tính Định tính Nam
Nữ BN XG có triệu chứng BNG lâm sàng tại khoa
Nội Tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy
Tiêu chuẩn loại ra:
Rối loạn tâm thần kinh do nguyên nhân khác Nhận vào nghiên cứu
Thu thập thông tin bệnh sử, tiền sử, lâm sàng và cận lâm sàng
Xử lý và phân tích số liệu Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu
Tuổi Năm Định lượng
Nhóm tuổi Định tính
21-40 41-60
≥ 61
Địa dư Định tính Tỉnh
Thành phố
Nguyên nhân xơ gan Định tính
Rượu
Nhiễm HBV Nhiễm HCV Khác
Hemoglobin
g/L Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Bạch cầu
K/àL Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Tiểu cầu
K/àL Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
PT
Giây Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
AST
U/L Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
ALT
U/L Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Bilirubin toàn phần
mg/dL Định lượng Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Albumin máu
g/dL Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Creatinin máu
mg/dL Định lượng Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Natri máu
mmol/L Định lượng Định tính
Giảm Tăng
Bình thường
Kali máu mmol/L Định lượng
Định tính Giảm
Tăng
Bình thường
NH3 máu
àg/dL Định lượng
Định tính
Giảm Tăng
Bình thường Phân độ bệnh não gan
theo tiêu chuẩn West Haven
Định tính
Độ II Độ III Độ IV Phân loại xơ gan theo
thang điểm Child – Pugh
Định tính
Child A Child B Child C
XHTH Định tính Có
Không
Nhiễm trùng Định tính Có
Không
VPMNKNP Định tính Có
Không
Nhiễm trùng hô hấp Định tính Có
Không
Nhiễm trùng tiểu Định tính Có
Không Nhiễm trùng da và mô
mềm Định tính Có
Không
Nhiễm trùng huyết Định tính Có
Không
Hạ kali máu Định tính Có Không
Mức độ hạ kali máu Định tính
3,0-3,4 mmol/L 2,5-2,9 mmol/L
<2,5 mmol/L
Hạ natri máu Định tính Có
Không
Mức độ hạ natri máu Định tính
130-<135 mmol/L 125-129 mmol/L
<125 mmol/L
Táo bón Định tính Có
Không
Tiêu chảy Định tính Có
Không
Thuốc an thần Định tính Có
Không
Số lượng YTTĐ Định tính
0 YTTĐ 1 YTTĐ 2 YTTĐ 3 YTTĐ 4 YTTĐ
Xơ gan [2], [55]
Chẩn đoán XG dựa trên dữ liệu lâm sàng, sinh hóa, siêu âm bụng hoặc mô học gan từ hồ sơ của BN nội trú.
Tiền sử: bệnh gan mạn gây tổn thương gan kéo dài, sử dụng thuốc, nghiện rượu, bệnh di truyền gia đình.
Hội chứng suy tế bào gan:
- Mệt mỏi, ăn kém, giảm sút khả năng làm việc.
- Rối loạn tiêu hóa, đầy bụng, chậm tiêu, đại tiện phân lỏng.
- Phù mềm, ấn lõm, có thể kèm theo báng bụng, tràn dịch đa màng.
- Sao mạch, lòng bàn tay son.
- Da vàng sạm do ứ mật, lắng đọng sắc tố hoặc do ứ sắt.
- Xuất huyết dưới da, xuất huyết niêm mạc nhiều mức độ.
- Thiếu máu từ nhẹ đến nặng.
- Cận lâm sàng: albumin máu giảm, bilirubin máu tăng, INR tăng, PT kéo dài.
Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
- Lách to, tuần hoàn bàng hệ cửa - chủ.
- Báng bụng.
- Cận lâm sàng:
+ Siêu âm bụng: gan mật độ thô, to hoặc teo, nhiều nốt tân sinh, bờ không đều, báng bụng, lách to, giãn tĩnh mạch cửa.
+ Nội soi thực quản – dạ dày – tá tràng: giãn tĩnh mạch thực quản, giãn tĩnh mạch tâm phình vị hoặc cả hai.
+ Xét nghiệm dịch màng bụng có SAAG > 1,1 g/dL.
Phân loại xơ gan theo thang điểm Child – Pugh
Bảng 2.5. Thang điểm Child – Pugh [2]
Tiêu chuẩn đánh giá Điểm: 1 2 3
Bệnh não gan Không Độ 1-2 Độ 3-4
Báng bụng Không Nhẹ Trung
bình/nhiều
Bilirubin máu < 2 mg/dL 2 – 3 > 3
Albumin máu > 3,5 g/dL 2,8 – 3,5 < 2,8
PT – Thời gian
Prothrombin kéo dài < 4 giây 4 – 6 > 6
Hoặc INR < 1,7 1,7 – 2,3 > 2,3
Tổng điểm số tương ứng giai đoạn Child Child A (5-6 điểm)
Child B (7-9 điểm) Child C (10-15 điểm)
Nguyên nhân xơ gan [30]
XG do viêm gan siêu vi B: tiền sử viêm gan siêu vi B, xét nghiệm HBsAg (+).
XG do viêm gan siêu vi C: tiền sử viêm gan siêu vi C, xét nghiệm AntiHCV (+).
XG do rượu: tiền sử nghiện rượu, lượng rượu uống hàng ngày > 60 g/ngày đối với nam, > 40 g/ngày đối với nữ trong hơn 10 năm.
XG do nguyên nhân khác: XG không do các nguyên nhân trên.
Bệnh não gan
BNG là một chẩn đoán loại trừ. Những dấu hiệu gợi ý rối loạn chức năng gan, sự hiện diện của YTTĐ và/hoặc tiền sử BNG là những yếu tố cần thiết cho chẩn đoán. Kết hợp với các đặc điểm lâm sàng của BNG như rối loạn nhận thức, rối loạn giấc ngủ, thay đổi nhân cách, thay đổi hành vi, suy giảm ý thức, lời nói, dấu run vẫy, tăng phản xạ gân cơ, tăng trương lực cơ.
Chẩn đoán BNG sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác gây rối loạn tâm thần kinh [1], [24], [51].
Phân độ bệnh não gan: Bệnh não gan được phân độ theo tiêu chuẩn West Haven
Bảng 2.6. Phân độ bệnh não gan theo tiêu chuẩn West Haven [92]
Phân độ bệnh não gan
Đặc điểm lâm sàng Tiêu chuẩn
Độ I Thiếu nhận thức mức độ nhẹ, hơi lẫn lộn, đãng trí.
Thay đổi nhân cách nhẹ, hưng phấn hoặc lo lắng.
Giảm tập trung và chú ý.
Làm tính cộng hoặc trừ chậm.
Rối loạn giấc ngủ.
Mặc dù định hướng được không gian và thời gian, nhưng BN có sự suy giảm về nhận thức hoặc hành vi qua khám lâm sàng hoặc nhận thấy từ người chăm sóc.
Độ II Buồn ngủ, lừ đừ, ngủ gà.
Thờ ơ, vô cảm.
Mất định hướng thời gian.
Thay đổi rõ về nhân cách.
Hành vi không thích hợp.
Nói lắp, nói líu nhíu.
Dấu run vẫy (+).
Mất định hướng thời gian (trả lời sai ít nhất 3 trong số những câu hỏi sau: ngày của tháng, ngày của tuần, tháng, mùa, năm) ± những triệu chứng được đề cập khác.
Độ III Lơ mơ, hay ngủ nhưng có thể đánh thức được.
Lú lẫn (mất định hướng thời gian và không gian).
Hành vi kì lạ (ảo giác, hung hăng, kích động).
Nói líu nhíu nặng hơn và có thể nói lảm nhảm.
Dấu run vẫy rõ.
Co rút cơ, cứng cơ, run giống
Mất định hướng không gian (trả lời sai ít nhất 3 trong số những câu hỏi sau: quốc gia, bang (vùng, miền), thành phố, địa điểm) ± những triệu chứng được đề cập khác.
Parkinson, Babinski (+).
Tăng phản xạ, clonus (+), nystamus (+).
Độ IV Hôn mê.
Thở nhanh sâu (rối loạn chuyển hóa).
Hơi thở mùi gan.
Mất phản xạ.
Không đáp ứng với kích thích đau.
Bệnh não gan lâm sàng: gồm BNG độ II, độ III, độ IV theo tiêu chuẩn West Haven [92].
Xuất huyết tiêu hóa [4]
XHTH là tình trạng máu thoát ra khỏi mạch máu chảy vào đường tiêu hóa và được thải ra ngoài bằng cách nôn ra máu hoặc tiêu ra máu.
XHTH trên do tổn thương ở phần trên ống tiêu hóa từ thực quản đến góc Treitz. BN có thể vừa nôn ra máu vừa đi tiêu ra máu hoặc chỉ có nôn ra máu ở giai đoạn đầu hoặc chỉ có tiêu ra máu.
XHTH dưới do tổn thương từ góc Treitz trở xuống, BN thường tiêu ra máu đỏ.
Nhiễm trùng: khi BN có bất kỳ bệnh lý nào sau đây
Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát
Chẩn đoán VPMNKNP dựa vào số lượng bạch cầu đa nhân trung tính trong dịch báng ≥ 250 bạch cầu/mm3 và/hoặc cấy dịch báng dương tính với một loại vi khuẩn [2], [44], [45].
Nhiễm trùng hô hấp
Chẩn đoán dựa vào những triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp và X quang ngực. Triệu chứng lâm sàng gồm ho, sốt,
khạc đàm, khó thở, đau ngực kiểu màng phổi, khám phổi có ran ẩm, ran nổ [34].
Nhiễm trùng tiểu: khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn sau [9]
- Triệu chứng lâm sàng: tiểu buốt, gắt, tiểu lắt nhắt, tiểu gấp, đau hông lưng, sốt, ớn lạnh.
- Xét nghiệm xác định có bạch cầu trong nước tiểu:
+ Tổng phân tích nước tiểu (que nhúng-định tính): bạch cầu 10-100- 500/àL (Leukocyte esterase (+)).
+ Cặn lắng nước tiểu: bạch cầu > 5/quang trường 40, trụ bạch cầu.
+ Cặn Addis: bạch cầu > 2.000/ph.
- Xét nghiệm xác định sự hiện diện vi trùng trong nước tiểu:
+ Que nhúng nước tiểu nitrit (+) (định tính).
+ Nhuộm gram soi tươi nước tiểu ≥ 1 vi khuẩn/quang trường.
+ Cấy nước tiểu: >100.000 khóm vi khuẩn/ml (định danh vi khuẩn + kháng sinh đồ).
Nhiễm trùng da và mô mềm
Chẩn đoán dựa vào sốt, vùng da tổn thương với tình trạng viêm (sưng, nóng, đỏ, đau). Cấy máu, cấy dịch vết thương có thể dương tính [49].
Nhiễm trùng huyết [31], [73]
Nhiễm trùng huyết được chẩn đoán khi có ổ nhiễm khuẩn được xác định hoặc nghi ngờ kết hợp ít nhất 2 tiêu chuẩn SIRS.
Tiêu chuẩn SIRS:
- Nhiệt độ < 36 oC hoặc > 38,3 oC - Nhịp tim > 90 lần/phút
- Nhịp thở > 20 lần/phút hoặc PaCO2 < 32 mmHg - Số lượng bạch cầu < 4000/mm3 hoặc > 12000/mm3
Hạ kali máu [6], [35]
Hạ kali máu là nồng độ kali máu < 3,5 mmol/L.
Mức độ hạ kali máu:
- Nhẹ: 3,0-3,4 mmol/L
- Trung bình: 2,5-2,9 mmol/L - Nặng: < 2,5 mmol/L
Hạ natri máu [6], [36]
Hạ natri máu là nồng độ natri máu < 135 mmol/L.
Mức độ hạ natri máu:
- Nhẹ: 130-<135 mmol/L - Trung bình: 125-129 mmol/L - Nặng: < 125 mmol/L
Táo bón [3], [78]
Đại tiện dưới 3 lần trong một tuần.
Phân cứng hay vón cục.
Khó thải phân, cần phải rặn mạnh.
Sau khi đại tiện xong vẫn có cảm giác muốn đại tiện.
Tiêu chảy
Tiêu phân lỏng, > 2 lần/ngày, lượng phân > 200g/ngày [3].
Thuốc an thần: BN đang sử dụng các loại thảo dược gây ngủ, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều trị rối loạn lo âu...