4.1.2.1. Về nhóm thuốc hóa dược
Từ kết quả nghiên cứu cho thấy, DMT hóa dược sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn năm 2022 gồm 563 khoản mục thuốc thuộc 24 nhóm tác dụng dược lý với kinh phí là 21.713.699.702 VNĐ. Kinh phí sử dụng thuốc chủ yếu tập trung vào 6 nhóm thuốc: Thuốc tác dụng đối với máu; Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cần bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác; Thuốc tim mạch; Thuốc đường tiêu hóa; Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết. Giá trị sử dụng của 6 nhóm này chiếm tỷ lệ 66,83% tổng giá trị sử dụng thuốc. So sánh với mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn năm
2022, các nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao là bệnh hệ hô hấp; bệnh hệ cơ, xương, khớp và
mô liên kết; bệnh hệ tiêu hoá; bệnh hệ tuần hoàn; bệnh của hệ tiết niệu. Như vậy, kết quả sử dụng thuốc hóa dược là khá phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện. Trong tổng số 24 nhóm tác dụng dược lý thì nhóm thuốc tác dụng đối với máu có
18 SKM chiếm tỷ lệ 33,51% và đạt giá trị sử dụng là 7.277.092.445 VNĐ chiếm tỷ lệ 33,51%, tiếp theo là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 87 SKM chiếm tỷ lệ 15,45% có giá trị sử dụng 5.005.079.594 VNĐ chiếm tỷ lệ 23,05%; nhóm thuốc đường tiêu hoá với 84 SKM chiếm tỷ lệ 14,92% có GTSD 1.981.882.890 VNĐ chiếm tỷ lệ 9,13%; thuốc tim mạch có 63 SKM chiếm tỷ lệ 11,19% và có giá trị sử dụng 1.875.851.721 VNĐ chiếm tỷ lệ 8,64%; tiếp theo là nhóm thu dung dịch điều chỉnh
56
nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác có 34 khoản chiếm tỷ lệ 6,04% có giá trị sử dụng 1.814.379.286 VNĐ chiếm tỷ lệ 8,36%; cuối cùng
là nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 51 SKM chiếm tỷ lệ 9,06% và có giá trị sử dụng 1.005.250.179 VNĐ đồng chiếm tỷ lệ 4,63%.
Các kết quả nghiên cứu 6 nhóm trên có nhóm thuốc tác dụng đối với máu số khoản mục chiếm tỷ lệ thấp nhất nhưng lại có GTSD cao nhất. Trong đó nhóm thuốc tác dụng với máu có một thuốc sử dụng cho bệnh nhân chạy thận lọc máu có giá trị sử dụng lên đến 5.947.547.000 VNĐ chiếm tỷ lệ 81,73% tổng giá trị sử dụng trong nhóm cao hơn rất nhiều so với Bệnh viện đa khoa Hưng Hà- Tỉnh Thái Bình năm 2021 chỉ chiếm 0,37%GTSD [21]. Cần giám sát theo dõi chặt chẽ việc sử dụng, quản lý tồn kho, tăng cường công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc cho bác sỹ đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý, tránh lạm dụng thuốc gây tốn kém chi phí cho người bệnh.
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tại các bệnh viện chiếm tỷ
lệ cao nhất về số lượng và thứ 2 về giá trị sử dụng bao gồm 11 nhóm. Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thì nhóm kháng sinh Beta-lactam chiếm số lượng nhiều nhất với 37 khoản mục chiếm tỷ lệ 41,1% và có giá trị sử dụng 4.064.991.417 VNĐ chiếm tỷ lệ tới 81,22% .Tiếp là nhóm quinolon chiếm tỷ lệ 8,59% GTSD, thấp nhất là nhóm điều trị bệnh lao chỉ với tỷ lệ 0,03% tổng GTSD của các thuốc kháng sinh.Trong nhóm kháng sinh Beta-lactam có nhóm Cephalosporin thế hệ 3 chiếm
số lượng nhiều nhất với 13 khoảng mục chiếm 35,1% có GTSD 2.416.834.549 VNĐ chiếm tỷ lệ 59,45% tổng GTSD của nhóm Beta-lactam.Trong nhóm này có 23 thuốc đường uống, 14 thuốc đường tiêm sử dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú được thực hiện tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện chỉ chiếm 37,8% tỷ lệ về khoản mục nhưng có GTSD 2.471.304.637 VNĐ chiếm tỷ lệ tới 60,79%. Thêm một kết quả nghiên cứu về phân nhóm kháng sinh ưu tiên quản lý tại bệnh viện theo quyết định 5631/QĐ-BYT [16] cho thấy; Nhóm kháng sinh không nằm trong nhóm ưu tiên quản lý chiếm tỷ lệ cao nhất
về số khoản mục và GTSD, nhưng đáng lưu tâm nhất lại là nhóm kháng sinh cần ưu tiên quản lý -Nhóm 1 chỉ với 7 khoản mục chiếm tỷ lệ 8,1% và có GTSD 755.349.047 VNĐ chiếm tỷ lệ 15,09% tổng GTSD của các thuốc kháng sinh. Đối với thuốc nhóm này phải
có quy trình kê đơn, duyệt, cấp phát kháng sinh ưu tiên quản lý; Có phiếu yêu cầu sử
57
dụng kháng sinh cần ưu tiên quản lý được điền đầy đủ thông tin mới được sử dụng cho người bệnh.
So sánh với các với các nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại các bệnh viện thì
tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn có giá trị sử dụng cũng tương đối cao chỉ sau Bệnh viện đa khoa Hưng Hà Tỉnh Thái Bình năm 2022 với GTSD 32,06% [21]; và cao hơn các bệnh viện khác như;Bệnh viện đa khoa Thành phố Buôn
Mê Thuột năm 2021 với GTSD 20,2% [22]; Bênh viện đa khoa Hồng Đức III-TP.Hồ Chí Minh năm 2021 với GTSD 15,4% [20]. Kết quả này kết hợp với mô hình bệnh tật cho thấy việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn còn chưa hợp lý, điều này được giải thích bởi ngoài việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh thì nhiều trường hợp các Bác sỹ dự phòng lây nhiễm chéo trong bệnh viện do Bệnh viện nằm trong thành phố lớn có tỷ lệ đề kháng kháng sinh tương đối lớn. Và khi bệnh nhân nhập viện điều trị thì tâm lý người bệnh là muốn sử dụng thuốc tiêm để nhanh chóng khỏi bệnh cộng với một số Bác sỹ điều trị chủ quan, dùng kháng sinh theo kinh nghiệm. Vấn đề này HĐT&ĐT Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn cần phải xem xét lại, phải tập trung chỉ đạo việc sử dụng kháng sinh. Việc sử dụng đường tiêm nhiều, trong đó chủ yếu là nhóm kháng sinh cần ưu tiên quản lý với giá trị cao nên cần phải được giám sát chặt chẽ, tăng cường công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về thuốc cho các Bác sỹ : Nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nhiễm trùng; giảm khả năng xuất hiện
đề kháng của vi sinh vật gây bệnh; Đảm bảo an toàn, giảm thiểu các biến cố bất lợi cho người bệnh; Giảm chi phí nhưng không ảnh hưởng tới chất lượng điều trị; Thúc đẩy chính sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn [16].
4.1.2.2. Về nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Nhóm thuốc dược liệu có 05 khoản mục và 03 nhóm tác dụng dược lý có GTSD tương đối thấp 93.664.381 VNĐ. Theo tiêu chí lựa chọn thuốc trong xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, quy định tại Thông tư 21/2013/TT-BYT đó là lựa chọn các thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị [4]. Nên GTSD của nhóm chỉ chiếm 0,43 tổng chi phí sử dụng thuốc. Điều này có thể giải thích được bởi nguyên nhân sau: + Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn là Bệnh viện đa khoa tư nhân luôn đặt việc điều trị hiệu quả lên hàng đầu: phát hiện bệnh sớm nhất, điều trị nhanh khỏi bệnh nhất để làm hài lòng khách hàng, tăng uy tín cho bệnh viện.
58
+ Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ phối hợp cùng hoặc thay thế các thuốc hóa dược nhằm hỗ trợ mà không phải là các thuốc chuyên khoa điều trị bệnh có giá trị cao như vậy sẽ làm tăng chi phí điều trị và tăng nguồn chi của Bệnh viện dành cho mua thuốc.