Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.5.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
▪ Đo chiều cao, cân nặng, tính chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index) theo công thức:
BMI = Cân nặng (kg)
Chiều cao x Chiều cao (m2) Đánh giá: Theo Hiệp hội ĐTĐ các nước châu Á (IDI & WPRO)
BMI < 18,5 kg/m2 là thiếu cân, 18,5 kg/m2 ≤ BMI < 23,0 kg/m2 là bình thường, BMI ≥ 23,0 kg/m2 là thừa cân hoặc béo phì.
▪ Đánh giá tình trạng phân bố mỡ trên lâm sàng dựa vào chỉ số WHR (Waist – Hips – Ratio) theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á – Thái Bình Dương (tháng 12/2008):
WHR = Vòng eo
Vòng hông
+ Vòng eo: Đo qua nơi nhỏ nhất giữa rốn và mào chậu + Vòng hông: đo qua hai mấu chuyển lớn
Nếu vòng eo ≥ 80 cm ở nữ và ≥ 90 cm ở nam hoặc WHR ≥ 0,8 ở nữ và ≥ 0,9 ở nam thì được coi là phân bố nhiều mỡ ở vùng bụng, nội tạng hay béo kiểu nam hay béo phì trung tâm.
▪ Đo huyết áp khi nghỉ ngơi:
Đo huyết áp sau khi nghỉ thoải mái ít nhất 5 phút, đo 2 lần cách nhau 2 phút và lấy số trung bình, nếu 2 lần đầu tiên chênh nhau quá 5mmHg thì đo thêm lần 3 và lấy trung bình.
Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp: bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp đã được chẩn đoán hoặc hiện đang được điều trị thuốc hạ áp hoặc bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn của hội tim mạch và tăng huyết
áp châu Âu 201370: huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg.
▪ Số bước chân trung bình/ ngày: Tính bằng tổng số bước chân đo được
bằng máy đếm bước chân và/hoặc số bước chân quy đổi qua các hoạt động khác trong ngày ghi được qua nhật ký HĐTL (Bảng 1.3).
▪ VO2 max – thể tích tiêu thụ oxy tối đa (Đơn vị: lít/phút (l/p) hoặc
mililit/phút/kg(ml/kg/p): đo bằng máy ergometer 928E.
Tính METs theo công thức: METs = VO2 max (ml/kg/p)/3,5.
Mức độ HĐTL của bệnh nhân đo lường theo bộ câu hỏi HĐTL của WHO (GPAQ – Global Physical Activity Questionnaire):17 Bộ câu hỏi GPAQ bao gồm các phần sau:
- Hoạt động tại nơi làm việc (P1- P6): công việc được hay không được trả lương, nghiên cứu/đào tạo, làm công việc gia đình, thu hoạch thực phẩm/cây trồng, đánh bắt cá hoặc săn bắn, đang tìm việc làm,...
- Hoạt động đi lại (P7- P9): cách mà BN sử dụng khi di chuyển như đi làm, đi mua sắm, đi siêu thị, đi nhà thờ (có thể đi bộ, đạp xe, hoặc xe máy, ô tô,...).
- Hoạt động giải trí (P10- P15): các hoạt động thể thao, các hoạt động ưa thích và các hoạt động giải trí có tiêu hao năng lượng.
- Hoạt động tĩnh tại (P16): bao gồm thời gian khi ngồi làm việc, ở nhà hoặc khi di chuyển hoặc ngồi cùng bạn bè bao gồm thời gian ngồi trên ghế, di
chuyển bằng xe khách, xe buýt, tàu, ngồi đọc sách, chơi điện tử hoặc xem tivi nhưng không bao gồm thời gian ngủ.
Thời gian HĐTL trung bình/ngày: là tổng thời gian HĐTL ở cả ba lĩnh vực làm việc, đi lại và chơi thể thao.
Tổng năng lượng chi phí khi HĐTL tính bằng METs-phút/tuần được tính theo công thức sau:
ƩMETs-phút/tuần=
[(P2×P3×8)+(P5×P6×4)+(P8×P9×4)+(P11×P12×8)+(P14×P15×4)]
+ Khuyến cáo của WHO về mức năng lượng chi phí khi HĐTL17: HĐTL đầy đủ là HĐTL đạt mức độ trung bình hoặc cao (tích lũy năng lượng tiêu hao
≥ 600 METs-phút/tuần).
2.5.3.2. Các xét nghiệm sinh hóa:
- Mục tiêu 1: Các xét nghiệm sinh hóa được làm tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh.
- Mục tiêu 2: Được làm tại bệnh viện Lão khoa.
+ Mẫu máu đói của các bệnh nhân được lấy vào các thời điểm bắt đầu nghiên cứu, sau 3 tháng và sau 6 tháng– khi kết thúc nghiên cứu, để đo glucose, HbA1C, ALT, AST, creatinine, lipid (Cholesterol toàn phần, LDL – Cholesterol, HDL- Cholesterol, Triglycerid), insulin. Các mẫu máu của bệnh nhân được quay ly tâm để tách huyết thanh và bảo quản ở tủ lạnh -20ºC.
+ Đường máu được thực hiện bằng phép so màu enzyme, trên máy phân tích tự động Architect Ci4100 đo mật độ quang ở bước song 546. Xét nghiệm được làm trong vòng 2 giờ kể từ khi lấy máu để tránh hiện tượng đường phân.
+ HbA1C được đo bằng phương pháp miễn dịch so màu độ đục, hóa chất hãng Olympus, đo bằng máy AU640. Định lượng hemoglobin bằng kỹ thuật đo quang ở bước sóng 570 mm.
+ Nồng độ insulin được đo bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ (RIA), thuốc thử Elecsys của hãng Rot, sử dụng máy COBAS E411.
+ Mô hình hằng định nội môi (Homeostasis Model Assessment - HOMA) được sử dụng để đánh giá nhạy cảm insulin và chức năng tế bào bờta dựa vào chỉ số glucose (mmol/l) và insulin mỏu (àUI/ml) đúi theo công thức sau:
- HOMA kháng insulin (HOMA-IR) = (insulin x glucose)/22,5
- HOMA chức năng tế bào bêta (HOMA-β) = 20 x insulin/(glucose -3,5).