F. Tiền sử bệnh nội khoa
V. ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ
6. Nội dung học tập
5.4.3. Đặt nội khí quản
Trong khi thao tác kỹ thuật này cần thiết phải có 3 người: một người làm, một người giữ tư thế cho trẻ và một người phụ đưa dụng cụ và hút.
- Chỉ định
Thông khí bằng mặt nạ không có hiệu quả sau 30-60 giây Cần thiết phải kéo dài sự thông khí hỗ trợ: trẻ sơ sinh đẻ trước 28 tuần và trẻ có cân nặng dưới 1000 g
Thoát vị cơ hoành.
- Tư thế:
Trẻ nằm ngửa đầu trung gian, mặt trẻ song song với mặt bàn, mục đích làm cho họng hầu thanh quản và khí quản trở thành một đường thẳng, chúng ta có thể giữ cho tư thế của đầu trung gian bằng cách sử dụng một chiếc gối nhỏ ở dưới cổ (không được đặt ở dưới vai)
- Dụng cụ
Ống nội khí quản phù hợp với trọng lượng của trẻ Đèn nội khí quản với đèn thẳng
Băng cố định ống nội khí quản (băng dính) - Phương pháp
Tay trái người làm giữ đầu trẻ và mở miệng trẻ Tay phải cầm đèn nội khí quản
Đưa đèn nội khí quản vào miệng (hơi nghiêng về bên trái) đồng thời đẩy lưỡi trẻ sang bên trái Bộc lộ vùng hầu họng bằng động tác kéo lên cao và ra trước theo hướng của cán đèn (không được di động đèn kiểu bập bênh)
Hút hầu họng bằng sonde số 10 Fr Đặt ống nội khí quản khi nhìn rõ được lỗ thanh quản Rút đèn nội khí quản giữ nguyên ống nội khí quản Nối ống nội khí quản với bóng và bắt đầu thực hiện thông khí qua ống nội khí quản.
Nghe phổi để kiểm tra vị trị của ống nội khí quản đồng thời xem sự thông khí có đều hay không. Kiểm tra vị trí của ống nội khí quản bằng cách nhìn mốc của nó có phù hợp hay không (ở mép của đứa trẻ)
Cố định ống nội khí quản - Các tiêu chuẩn để đánh giá sự hiệu quả.
Đặt nội khí quản và thông khí qua nội khí quản phù hợp thì được đánh giá thông qua các tiêu chuẩn sau đây.
Tăng nhịp tim Trẻ hồng hào Khi không thấy các dấu hiệu chứng tỏ thông khí có hiệu quả cần phải kiểm tra lại dưới đèn nội khí quản xem vị trí của ống nội khí quản có tốt hay không (nội khí quản bị tuột ra ngoài hoặc đặt vào thực quản).
Việc đặt nội khí quản tốt không thấy cải thiện về tình trạng của trẻ cần thiết phải thực hiện một số sự hỗ trợ về huyết động học.
Nguyên nhân của sự thất bại có thể là do sự bộc lộ vùng hầu họng thanh quản không tốt hoặc là không nhìn rõ lỗ thanh quản. Sau 20 giây thử đặt nội khí quản mà không được cần phải tiếp tục thông khí cho trẻ qua mặt nạ
- Vai trò của người phụ
Trước khi làm : Chuẩn bị và kiểm tra các dụng cụ Trong khi làm :
Giữ cố định đầu thai nhi Đưa dụng cụ cho người làm Giúp hút thanh quản Theo dõi nhịp tim, các động tác hô hấp và màu sắc của da trẻ Tính thời gian từ khi bắt đầu cho đến thời gian báo động cho người làm khi mà nó đến 20-30 giây.
Trong trường hợp thất bại thông khí cho trẻ sơ sinh qua mặt nạ và bóng để cho phép làm lại một lần nữa.
Sau khi làm:
Kiểm tra vị trí của sonde Ghi nhận mốc của sonde Cố định sonde
Thông khí cho trẻ qua sonde.
5.4.4. Thở oxy qua sonde với lưu lượng tự do
- Chỉ định: Những trẻ đẻ ra có nhịp tim bình thường, thông khí bình thường, không có dấu hiệu chống cự nhưng có dấu hiệu tím nhẹ ở quanh môi
- Tư thế: giống như tư thế của thông khí qua mặt nạ
Dụng cụ: Nguồn oxy (bình oxy hoặc là hệ thống oxy trung tâm) với lưu lượng 5 l/phút. Các ống dẫn oxy phải được nối qua đồng hồ đo
- Phương pháp: Đưa ống dẫn oxy vào gần mũi của đứa trẻ và để cho trẻ thở
tự nhiên - Các chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả:Trẻ hồng trở lại và tiếp tục hồng hào sau khi đã ngừng
cho thở oxy.
Cần phải tìm một cách cẩn thận dấu hiệu chống đỡ ở trẻ sơ sinh đó là: cánh mũi phập phồng, co kéo khoang liên sườn hoặc các tiếng rên, những dấu hiệu này có thể rất cần thiết giúp cho việc quyết định thông khí hỗ trợ. Nếu như sự tím tái vẫn tiếp tục kéo dài mặc dù đã được thở oxy cần phải làm rõ 2 khả năng:
- Bệnh tim bẩm sinh: nếu như vậy trẻ cần được đặt nội khí quản và cho thông khí nhân tạo - Thoát vị cơ hoành trái: với các dấu hiệu bụng dẹt, không thấy rì rào phế nang bên trái, tiếng
tim bị đẩy sang bên phải, trẻ phải được đặt nội khí quản và cho thông khí nhân tạo
5.4.5. Xoa bóp tim ngoài lồng ngực
- Chỉ định: Tần số tim dưới 60 nhịp/phút, sau 15-30 giây làm thông khí nhân tạo một cách đầy
đủ và hiệu quả.
- Tư thế: Đặt trẻ nằm ngửa trên một nền cứng.
- Dụng cụ: Người làm chỉ sử dụng hai bàn tay của mình
- Phương pháp:
Có hai kỹ thuật cho phép thực hiện việc xoa bóp tim ngoài lồng ngực ở trẻ sơ sinh. Trong cả hai kỹ thuật thì vị trí ấn là ở giữa, nằm ở 1/3 dưới của xương ức khoảng 1 cm dưới đường liên núm vú
- Kỹ thuật 2 ngón tay:Người làm cắm hai ngón tay chỏ và ngón giữa của một tay thẳng góc với thành ngực của trẻ, ở 1/3 dưới của xương ức. Có thể sử dụng tay còn lại đặt ở dưới lưng của trẻ để đảm bảo điều đánh giá áp lực ấn xuống của hai ngón tay.
- Kỹ thuật 2 tay: Hai tay của người làm thủ thuật ôm lấy lồng ngực của đứa trẻ ở hai bên, hai
ngón tay cái gặp nhau ở 1/3 dưới của xương ức, áp lực ấn được thực hiện ở đầu của hai ngón tay cái. Ở trẻ non tháng, bàn tay của người làm lớn hơn rất nhiều lồng ngực của trẻ trong trường hợp này các ngón cái phải bắt chéo nhau ở 1/3 duới của xương ức.
Trong cả hai trường hợp áp lực ấn phải được làm đến mức mà làm cho xương ức của trẻ lõm xuống 1,5-2 cm. Tần số ấn lên xương ức phải đạt đến 120 lần/phút
- Một số trường hợp đặc biệt:
Sự kích thích và xoa bóp tim ngoài lồng ngực có thể được làm ngay cả ở trẻ đặt nội khí quản. Nếu trẻ được thông khí qua mặt nạ, đôi khi áp lực ấn xuống của động tác xoa bóp sẽ chống lại việc bơm khí vào của bóp bóng, trong trường hợp này cần phải xen kẽ giữa việc thông khí qua bóng và xoa bóp tim ngoài lồng ngực: 2 lần bóp bóng-8 lần ấn ngoài lồng ngực cứ thế...
- Các chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả:
Bắt được mạch đùi, động mạch rốn Trẻ hồng trở lại
Thời gian hồng trở lại da của thai nhi ở trán phải dưới 5 giây.
Tính hiệu quả của xoa bóp tim ngoài lồng ngực giảm dần theo thời gian, nếu vượt quá 25 phút có tiếp tục xoa bóp tim ngoài lồng ngực cũng không làm tăng thêm cơ hội sống sót của trẻ
5.4.6. Sử dụng thuốc
Adrenaline
- Chỉ định:
Ngừng tim mạch Nhịp chậm nặng nhịp tim dưới 60 nhịp/phút - Đường sử dụng: đường nội khí quản là nhanh nhất, khi bơm thuốc vào nội khí quản cần thiết
phải ngừng xoa bóp tim ngoài lồng ngực ít nhất là 10 giây.
- Liều lượng: 100 micro gam/Kg cân nặng của trẻ hoặc là trong trường hợp bơm vào nội khí quản thì liều lượng xẽ là 1ml/Kg cân nặng với dung dịch pha loãng 1/10 000: 1 ồng adrenaline 1 ml thêm đủ thành 10 ml và như vậy 1 ml dung dich này chứa 100 micro gam - Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu quả
Tăng nhịp tim Bắt được mạch Giảm thời gian làm hồng trở lại của da Trẻ hồng đều trở lại
Nếu không thấy các dấu hiệu chứng tỏ tính hiệu quả sau 1-2 phút bơm vào nội khí quản lần đầu tiên, nó có thể được nhắc lại một lần nữa hoặc thậm chí hai lần.
Naloxone
- Chỉ định: Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh mà người mẹ dùng morphine trước khi đẻ (trong vòng 4 giờ trước khi sổ thai)
- Đường dùng: Tiêmbắp, dưới da, qua nội khí quản - Liều lượng: 10 microgam/kg cân nặng trẻ hoặc là 0,1ml của dung dịch sau đây: 1/2 ống 1 ml
(0,2 mg) naloxone (NARCAN) thêm 1,5 ml nước muối sinh lý như vậy 0,1 ml dung dịch này chứa 10 miccrogam naloxone
- Các chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả: Khởi động các động tác hô hấp của trẻ.
- Chú ý : cần phải theo dõi sát trẻ trong những giờ tiếp sau vì thuốc này có tác dụng kéo dài trong suốt 20-30 phút.
Chu trình hoạt động của xử trí cấp cứu ngạt sơ sinh Lau khô -- > Kích thích -- > Đặt đúng tư thế -- > Hút -- > Đánh giá :Thở, Nhịp tim, Màu sắc da
6.Vô Trùng
Nguy cơ nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh là rất cao và nó còn tăng cao hơn ở trẻ non tháng. Để tránh nhiễm trùng:
- Người làm hồi sức phải sạch sẽ Rửa tay trước khi làm thủ thuật
Mặc quần áo, đội mũ và mang khẩu trang sạch Đeo găng khi làm hồi sức
- Dụng cụ phải sạch Rửa và tiệt trùng cẩn thận sau mỗi một lần sử dụng: bàn hồi sức, dụng cụ thông khí, ống nghe...
- Các dụng cụ nhỏ phải sạch Các sonde hút, sonde nội khí quản sử dụng một lần..