Xếp loại BMI( kg/m2) Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì độ 1 25 – 29,9 Béo phì độ 2 > 30
* Đo chu vi vịng bụng, vịng mơng, tính chỉ số vịng bụng/ vịng mơng.
- Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân nhịn ăn sáng, mặc quần áo mỏng. - Chuẩn bị dụng cụ: thước dây có chia đơn vị đến 0,1cm.
- Tiến hành: đo chu vi vòng bụng, vị trí đo bờ trên xương mào chậu ngang qua rốn. Vòng thước qua bụng bệnh nhân. Lấy kết quả vào thời điểm cuối của thì thở ra nhẹ, số đo chính xác đến 0,1cm.
Đánh giá kết quả phân loại béo trung tâm dành cho người châu Á theo tiêu chuẩn của WHO năm 1999 [33]:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
38
Chỉ số B/M: Nam 0,9; Nữ 0,85.
2.5.2. Xác định biến chứng bệnh đái tháo đường
* Biến chứng mắt: Được bác sỹ chuyên khoa mắt Bệnh viện Đa khoa
Trung ương Thái Nguyên khám, soi đáy mắt xác định. Các tổn thương mắt là: + Đục thủy tinh thể, viêm màng bồ đào, tăng nhãn áp là tổn thương ngoài võng mạc.
+ Soi đáy mắt: giãn các tĩnh mạch nhỏ; các vi phình mạch; xuất huyết; phù nề võng mạc; phù hoàng điểm; các tân mạch trước võng mạc; tân mạch trước điểm vàng; xuất tiết trong dịch kính; bong võng mạc co kéo... là bệnh võng mạc đái tháo đường.
* Biến chứng thận: chẩn đoán biến chứng thận dựa vào xét nghiệm
protein niệu dương tính trên máy sinh hóa tự động. Protein niệu dương tính khi mức protein ở nồng độ > 300mg/l. Hoặc/ và creatinin máu tăng 120µmol/l [28].
* Biến chứng thần kinh ngoại vi: Xác định dựa vào triệu chứng cơ năng
tê bì, giảm cảm giác nông của bệnh nhân.
* Biến chứng tim mạch: dựa vào kết quả điện tâm đồ có đoạn ST chênh,
sóng vịm Pardee, dạng QS. Xét nghiệm enzym AST, CK – MB (bình thường < 24 U/l) tăng cao gấp 2,5 lần, hoặc có kết luận thiếu máu cơ tim và lâm sàng có đau thắt ngực.
* Biến chứng răng: Viêm lợi, viêm quanh răng, viêm quanh cuống,
rụng răng, mất răng.
* Biến chứng bàn chân: Chi dưới có vết loét, nhiễm trùng hoại tử phần
mềm, tổn thương khớp, xương ở bàn chân [13].
2.5.3. Chỉ tiêu cận lâm sàng
* Xét nghiệm sinh hóa: Lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm vào buổi
sáng trước lúc ăn (cách bữa ăn sau cùng 6- 8 giờ). Không chống đông, ly tâm lấy huyết thanh, các xét nghiệm này được thực hiện bằng phương pháp enzym
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
39
so màu trên máy sinh hóa tự động Olympus AU 640 của BECKMAN tại phòng xét nghiệm Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. Các thông số:
- Định lượng glucose máu lúc đói (G0)
- Định lượng HbA1c: bằng phương pháp đo độ đục miễn dịch trên máy AU 640.
- Định lượng các thành phần lipid máu: Cholesterol toàn phần (CT); Triglycerid (TG); HDL- C; LDL- C. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Creatinin máu
- Xét nghiệm nước tiểu: Protein niệu trên máy xét nghiệm nhãn CLINITEK 500.
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá cho người bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 và khuyến cáo của Hội nội tiết – ĐTĐ 2009 [2].
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém
Glucose máu
Lúc đói mmol/l 4,6 – 6,1 6,2 – 7,0 > 7,0 Sau ăn mmol/l 4,4 – 8,0 < 10,0 > 10,0
HbA1c % < 6,5 < 7,5 > 7,5 Huyết áp mmHg < 130/80 >130/80 - < 140/90 > 140/90 BMI Kg/m2 18,5 - 23 18,5 - 23 > 23 Cholesterol TP mmol/l < 4,5 4,5 - < 5,2 > 5,3 HDL - C mmol/l > 1,1 > 0,9 < 0,9 Triglycerid mmol/l 1,5 1,5 - < 2,2 > 2,2 LDL - C mmol/l < 2,5 2,5 – 3,4 > 3,4
* Xét nghiệm Glucose máu sau ăn (G2 )
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
40
+ Dùng máy và que thử đường huyết On call Advanced của hãng Acon Laboratories Inc – USA.
+ Bút chích máu + Kim vơ trùng Kỹ thuật tiến hành:
Lấy máu mao mạch để định lượng nồng độ glucose máu sau ăn. Cho đối tượng nghiên cứu ngồi, lấy máu ở ngón tay của bệnh nhân sau ăn 2 giờ (cho bệnh nhân ăn trưa như hàng ngày bình thường lúc 12 giờ, lấy máu lúc 14 giờ).
Lấy máu làm xét nghiệm theo một kỹ thuật thống nhất. + Lau sạch đầu ngón tay bằng cồn 700, để khơ.
+ Lắp kim chích máu vào bút chích, đặt áp sát vào đầu ngón tay bệnh nhân. + Ép nhẹ hai bên của đầu ngón tay để có một giọt máu chảy ra.
+ Chấm giọt máu vào que thử đã gài sẵn trong máy, sau 5 giây sẽ hiện nồng độ Glucose máu trên màn hình (glucose máu sau ăn bình thường 10,0mmol/l, tăng khi > 10,0mmol/l).
* Điện tâm đồ: được làm bằng máy điện tim 3 cần của Nhật Bản do Bác sỹ chuyên khoa đọc kết quả có đoạn ST chênh, sóng vịm Pardee, dạng QS.
2.6. Vật liệu nghiên cứu
- Bơm tiêm lấy máu 10 ml. - Typ đựng máu.
- Cân bàn Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao. - Huyết áp kế, đồng hồ Nhật Bản.
- Ống nghe Trung Quốc.
- Thước dây Trung Quốc dài 1,5m, mềm - Máy điện tim 3 cần của Nhật Bản
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
41
- Dùng máy On call Advanced và que thử glucose máu On call Advanced của hãng Acon Laboratories Inc – USA.
2.7. Xử lý số liệu
Các số liệu nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học với phần mềm SPSS.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý của ban lãnh đạo Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
- Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được giải thích rõ mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu mà khơng cần giải thích. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Các thơng tin do đối tượng nghiên cứu cung cấp được đảm bảo giữ bí mật.
- Nghiên cứu chỉ mơ tả, khơng can thiệp nên mọi chỉ định điều trị hồn toàn do các bác sĩ điều trị quyết định theo tình trạng của bệnh nhân.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
42
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tƣợng nghiên cứu