- Bước 1: Rạch da bằng dao Parker 15 theo vết đó đỏnh dấu. - Bước 2: Mở cơ vũng mi bằng kộo đầu tự.
- Bước 4: Tỏch đệm mỡ mi ra khỏi cõn cơ nõng mi bờn dưới và dựng vành mi bộc lộ cõn cơ.
- Bước 5 : Quan sỏt cõn cơ nõng mi, xỏc định cú biến đổi ở cõn cơ như: rỏch đứt cõn, mỡ húa, khụng liờn tục để trỏnh đặt chỉ khõu vào vị trớ cõn cơ nõng mi bất thường.
- Bước 6: Đặt chỉ Vicryl 6.0 cố định phần trờn cơ nõng mi vào mộp trờn sụn mi. Thắt chỉ chờ và quan sỏt lại bờ mi. Nếu mi chưa đạt được độ cao mong muốn thỡ gấp thờm phần cơ nõng mi phớa trờn. Chỳng tụi thường bắt đầu đặt chỉ ở vị trớ trờn bờ sụn mi trờn một khoảng, mức độ cõn cơ cần gấp tớnh theo cụng thức của Older: 5 – MRD1 + 2; và điều chỉnh tựy theo từng bệnh nhõn. Nếu mi đó nõng đến độ cao yờu cầu, thỏo chỉ chờ. Đo lượng cõn cơ đó gấp và thắt chỉ. Nếu mi nõng quỏ cao, thỏo chỉ và gấp cõn cơ ngắn hơn.
- Bước 7: Chỳng tụi thường gấp cõn cơ ở 3 vị trớ trong, giữa, và ngoài bằng chỉ Vicryl 6.0. Đặt thờm một mũi chỉ nylon 6.0 để cố định cõn cơ.
+ Với bệnh nhõn trẻ vị trớ bờ mi sau khi gấp cõn cơ cỏch bờ trờn giỏc mạc 1mm.
+ Với bệnh nhõn gõy mờ chỳng tụi xỏc định 4 mm gấp cõn cơ là được 1 mm nõng mi và vị trớ bờ mi cao hơn một chỳt so với mắt bỡnh thường gõy tờ, thường cao hơn 1 mm, tương đương với vị trớ rỡa trờn giỏc mạc.
2.5. CHĂM SểC SAU MỔ
Cỏc bệnh nhõn sau mổ được chườm đỏ để trỏnh tụ mỏu mi. Cỏc thuốc dựng toàn thõn và tại chỗ gồm cú:
- Tra nước mắt nhõn tạo (Refresh tear - Allergan). - Mỡ Tobradex (Alcon) tra lờn vết mổ 3 lần/ ngày. - Uống Zinnat 0,50 gam/ ngày trong 5 ngày.
2.6. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SAU MỔ
Cỏc bệnh nhõn được khỏm lại ở cỏc thời điểm 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng sau mổ. Bệnh nhõn được chụp ảnh với tư thế mắt nhỡn thẳng trước mặt, nhỡn lờn và nhỡn xuống.
Cỏc chi tiết đỏnh giỏ gồm cú:
+ Khoảng cỏch bờ mi trờn và ỏnh phản xạ đồng tử (MRD1): MRD1 ≥ 3,5 mm là thành cụng, MRD1 < 3,5 mm là thất bại. Đõy là thành cụng về giải phẫu.
+ Biờn độ vận động cơ nõng mi sau mổ: chỳng tụi đỏnh giỏ chức năng cơ nõng mi sau mổ ở 3 mức độ: 10 mm - < 11 mm, 11mm – < 13 mm và ≥ 13mm.
+ Tỡnh trạng bờ mi sau mổ: Bờ mi cong đều hay biến dạng.
+ Chiều cao nếp mi sau phẫu thuật: 0 – 1 mm (khụng nếp mi, hay nếp mi thấp 1mm), 2 – 4 mm, 5 – 7 mm.
+ Cỏc biến chứng của phẫu thuật như hở mi, điều chỉnh quỏ mức (chỉnh quỏ), điều chỉnh chưa đầy đủ (chỉnh non). Hiện tượng đồng vận mi trờn nhón cầu cũng được đỏnh giỏ.
+ Về thẩm mĩ: bệnh nhõn hài lũng với kết quả phẫu thuật và khụng cú nhu cầu phẫu thuật bổ sung, đõy là kết quả thành cụng của phẫu thuật.
2.7. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU
Cỏc hoạt động thực hiện trong quỏ trỡnh nghiờn cứu được cơ sở nghiờn cứu chấp nhận.
Chỉ định và phương phỏp phẫu thuật được lónh đạo khoa và phũng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện mắt trung ương thụng qua.
Bệnh nhõn được phẫu thuật và đưa vào theo dừi trong nghiờn cứu đều được giải thớch rừ về tỡnh hỡnh phẫu thuật và triển vọng sau phẫu thuật.
Cỏc buổi tư vấn và khỏm bệnh đều được thực hiện với sự đồng ý của bệnh nhõn/hoặc người nhà bệnh nhõn.
Cỏc trường hợp từ chối nghiờn cứu được chấp nhận và khụng bị phõn biệt đối xử.
Cỏc biến chứng trong và sau phẫu thuõt đều được bỏo cỏo trung thực khỏch quan, đầy đủ và cú hướng xử lý kịp thời, đỳng đắn.
2.8. XỬ Lí SỐ LIỆU
Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 và test χ2 để so sỏnh cỏc tỷ lệ.
Chương 3 KẾT QUẢ
Chỳng tụi tiến hành phẫu thuật sụp mi bằng phương phỏp gấp cõn cơ nõng mi trờn cho 31 bệnh nhõn (17 nam và 14 nữ) trờn 37 mắt (cú 6 trường hợp mổ 2 mắt) thời gian theo dừi trung bỡnh 3 thỏng. Cỏc vấn đề nghiờn cứu được trỡnh bày như sau:
3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU
3.1.1. Nhúm bệnh nhõn được phõn bố theo tuổi và giới Bảng 3.1. Tuổi trung bỡnh và giới tớnh Bảng 3.1. Tuổi trung bỡnh và giới tớnh
n Tuổi trung bỡnh (năm) Độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất Tỷ lệ Nam 17 33.6 ± 23.0 13 80 54,8% Nữ 14 31.4 ± 19.6 13 81 45,2% Tổng số 31 32.6 ± 21.2 13 81 100%
Bệnh nhõn nhỏ tuổi nhất trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 13, bệnh nhõn lớn tuổi nhất là 81, tuổi trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu 32,6± 21.2. Trong 31 bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu cú 17 nam, chiếm tỷ lệ 54,8% cao hơn so với nữ là 14 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 45,2%.
Biểu đồ 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo nhúm tuổi
Trong tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu chỳng tụi thấy gặp nhiều nhất là lứa tuổi quan tõm nhiều đến thẩm mĩ (16 - 30) chiếm 48,4 %, lứa tuổi từ 31 – 45 cú tỷ lệ 16,1%, trẻ em (0 - 15 tuổi) là 12,9 %, người cao tuổi (> 60) chiếm 13%, cũn ớt nhất là từ 46 - 60 tuổi chỉ với 9,7 %.
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Trong số 31 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 25 bệnh nhõn sụp mi 1 mắt (80,6%) và 6 bệnh nhõn sụp mi cả 2 mắt. Chỳng tụi tiến hành phẫu thuật cả 2 mắt ở 6 bệnh nhõn này. Do đú tổng số mắt chỳng tụi mổ là 37. Ở những bệnh nhõn bị 2 mắt, độ sụp mi cõn xứng 2 bờn, nờn khi phõn tớch kết quả chỳng tụi chỉ lấy 1 mắt đại diện. Vỡ vậy tổng số mắt đưa và phõn tớch là 31 mắt của 31 bệnh nhõn.
3.2.1. Nguyờn nhõn gõy sụp mi
Bảng 3.2. Nguyờn nhõn gõy sụp mi
Nguyờn nhõn Số mắt Tỷ lệ
Mắc phải Tuổi già 6 19.4 %
(n= 14) Chấn thương, cơ học 5 16 %
Khụng rừ nguyờn nhõn 3 9.7 %
Bẩm sinh Cõn cơ rời chỗ bỏm 11 35.5 %
Cõn cơ bị kộo dài, mỏng 6 19.4 %
Tổng số 31 100 %
Theo bảng trờn trong sụp mi mắc phải là 14 trường hợp chiếm tỷ lệ 45,1 %. Trong đú nguyờn nhõn do chấn thương là 5 bệnh nhõn cú tỷ lệ 16 %, tuổi già là 6 bệnh nhõn với tỷ lệ 19,4 %, và khụng rừ nguyờn nhõn cú 3 trường hợp chiếm 9,7 %. Sụp mi do bẩm sinh cú 17 trường hợp, cú tỷ lệ 54,9 %. Nguyờn nhõn do cõn cơ rời chỗ bỏm gặp trong 11 bệnh nhõn với tỷ lệ 35,5 %, cõn cơ bị kộo dài mỏng gặp trong 6 bệnh nhõn với tỷ lệ là 19,4 %.
3.2.2. Mức độ sụp mi Bảng 3.3. Mức độ sụp mi Bảng 3.3. Mức độ sụp mi Số mắt Tỷ lệ Sụp mi nhẹ 8 25.8% Sụp mi trung bỡnh 17 54.8% Sụp mi nặng 6 19.4% Tổng số 31 100%
Trong sụp mi với biờn độ cõn cơ nõng mi cũn tốt chỳng tụi gặp sụp mi ở cả 3 mức độ. Sụp mi mức trung bỡnh chiếm tỷ lệ cao nhất 54,8 %. Tiếp theo là sụp mi nhẹ là 25,8 %. Sụp mi nặng chỉ cú 19,4 %.
3.2.3. Chức năng cơ nõng mi trờn trước mổ
n Giỏ trị trung bỡnh chức năng cơ nõng mi trờn (mm) Độ lệch chuẩn ≤ 15 tuổi 4 10.7 ±0.9 16 - 30 tuổi 15 11.6 ±1.8 31 - 45 tuổi 5 11.6 ±1.3 46 - 60 tuổi 3 12.3 ±2.3 > 60 tuổi 4 10.2 ±0.5 Tổng số 31 11.4 ±1.6
Giỏ trị trung bỡnh của chức năng cơ nõng mi trờn trung bỡnh theo cỏc nhúm tuổi trong nghiờn cứu là 11,4±1,6.
Nhúm tuổi cú chức năng cơ nõng mi tốt nhất là 46 – 60 tuổi là 12,3 mm. Nhúm tuổi > 60 cú chức năng cơ nõng mi kộm nhất là 10,2 mm.
Nhúm tuổi từ 16 – 30 và từ 31 – 45 cú giỏ trị tương đương là 11,6 mm. Nhúm tuổi ≤ 15 cú chức năng cơ trung bỡnh là 10,7 mm.
3.2.4. Liờn quan giữa độ sụp mi và chức năng cơ nõng mi biờn độ tốtBảng 3.5. Liờn quan giữa độ sụp mi và chức năng cơ nõng mi biờn độ tốt Bảng 3.5. Liờn quan giữa độ sụp mi và chức năng cơ nõng mi biờn độ tốt
Chức năng cơ nõng mi 10 - < 11mm `11 - <13 mm ≥13 mm Sụp mi nhẹ 1 3,2% 3 9,7% 4 12,9% Sụp mi trung bỡnh 7 22,6% 9 29 % 1 3,2% Sụp mi nặng 4 12,9% 1 3,2% 1 3,2% Tổng số 12 38,7 % 13 41,9 % 6 19,4 %
Đối với sụp mi nhẹ chủ yếu gặp chức năng cõn cơ nõng mi cũn rất tốt (≥ 13 mm) với tỷ lệ 12,9%, chức năng cơ 10 mm cú tỷ lệ ớt nhất 3,2%.
Với sụp mi nặng, chức năng cơ nõng mi chỉ 10 mm cú tỷ lệ cao nhất 12,9,%, cũn chức năng cơ nõng mi rất tốt (≥ 13 mm) ớt gặp là 3,2%.
Mức độ cõn cơ nõng mi càng tốt thỡ mức độ sụp mi nhẹ và ngược lại.
Sụp mi trung bỡnh cú số bệnh nhõn đụng nhất 54,8 %, trong đú 32,2 % cú chức năng cơ nõng mi tốt.
3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ3.3.1. Kết quả 3.3.1. Kết quả
Bảng 3.6. Đỏnh giỏ mức độ sụp mi sau phẫu thuật
Mức độ sụp
mi Hết sụp mi Nhẹ Trung bỡnh Nặng
Sau 1 tuần 28 90,3% 2 6,5% 1 3,2% 0 0%
Sau 1 thỏng 29 93,5% 2 6,5% 0 0% 0 0%
Sau 3 thỏng 29 93,5% 2 6,5% 0 0% 0 0%
Sau phẫu thuật 1 tuần chỳng tụi đỏnh giỏ lại độ sụp mi của 31 trường hợp, thấy cú cú 28 trường hợp hết sụp mi hoàn toàn với MRD1 ≥ 3,5 mm chiếm tỷ lệ 90,3%. Cú 2 trường hợp sụp mi nhẹ (MRD1= 3 mm) mổ non cú tỷ lệ 6,5%. Một trường hợp cú nguy cơ tỏi phỏt với độ sụp mi trung bỡnh MRD1 = 1,5 mm. Trường hợp này được theo dừi phẫu thuật lần 2 sau một
tuần cho kết quả tốt. Sau 3 thỏng theo dừi và điều trị cũn 2 bệnh nhõn sụp mi mức độ nhẹ chiếm 6,5%, như vậy tỷ lệ thành cụng về giải phẫu của phẫu thuật là 93,5%.
Biểu đồ 3.2. MRD1 trung bỡnh trước và sau phẫu thuật 1 thỏng
Theo biểu đồ 3.4 trờn, MRD1 trung bỡnh trước mổ là 2,03 ± 1,29 mm, sau phẫu thuật 1 thỏng là 3,99 ± 0,33mm. Thấy sự cải thiện của mức độ sụp mi. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Bảng 3.7. Mức độ sụp mi và MRD1 sau phẫu thuật 1 thỏng
MRD1 < 3,5 mm ≥ 3,5 mm
Sụp mi nhẹ 0% 100%
Sụp mi trung bỡnh 0% 100%
Sụp mi nặng 9,7 % 90,3 %
Ở nhúm sụp mi nhẹ và trung bỡnh, tỷ lệ phẫu thuật thành cụng (MRD1≥ 3,5 mm) là 100%, cao hơn so với nhúm sụp mi ở mức độ trung bỡnh (90,3 %).
Biểu đồ 3.3. MRD1 trung bỡnh qua cỏc thời điểm theo dừi
MRD1 trung bỡnh sau mổ 1 tuần tăng so với trước mổ (p < 0,05, t-test), giỏ trị này tiếp tục tăng khi khỏm lại ở thời điểm 1 thỏng, giảm nhẹ ở thời điểm 3 thỏng. Tuy nhiờn mức độ giảm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p >0,05.
3.3.2. Vận động mi sau mổ
Chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào cú hiện tượng rối loạn đồng vận mi trờn và nhón cầu khi bệnh nhõn liếc mắt xuống dưới (lid lad) với tỷ lệ là 0%.
3.3.3. Chức năng cơ nõng mi sau phẫu thuật
Bảng 3.8. Đỏnh giỏ chức năng cơ nõng mi sau phẫu thuật
Chức năng cơ nõng mi 10 mm 11 – 12 mm ≥ 13 mm
Trước phẫu thuật 12 38,7% 13 41.9% 6 19,4%
Sau phẫu thuật 1 tuần 11 32,5% 15 48,4% 5 16,1% Sau phẫu thuật 1 thỏng 11 35,5% 15 48,4% 5 16,1% Sau phẫu thuật 3 thỏng 11 35,5% 15 48.4% 5 16,1%
Chức năng cơ nõng mi sau phẫu thuật 3 thỏng theo dừi khụng cú sự khỏc biệt đỏng kể nào được ghi nhận: tỷ lệ bệnh nhõn cú chức năng cơ nõng
mi chỉ 10 mm giảm được xuống từ 38,7 % cũn 32,5 %, nhưng tỷ lệ bệnh nhõn cú chức năng cơ nõng mi rất tốt ≥ 13 mm cũng giảm xuống từ 19.4 % thành 16,1 %. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.3.4. Tỡnh trạng bờ mi sau phẫu thuật
Bảng 3.9. Đỏnh giỏ tỡnh trạng bờ mi sau phẫu thuật
Tỡnh trạng bờ mi Cong đều Biến dạng
Sau phẫu thuật 1 tuần 31 100% 0 0%
Sau phẫu thuật 1 thỏng 30 96,8% 1 3,2%
Sau phẫu thuật 3 thỏng 30 96,8% 1 3,2%
Qua bảng 3.9, chỳng tụi nhận thấy tại thời điểm sau phẫu thuật 1 tuần tỡnh trạng bờ mi đều rất tốt với tỷ lệ 100%.
Sau 1 thỏng cú 1 bệnh nhõn cú bờ mi biến dạng khụng đều với tỷ lệ là 3,2%. Sau 3 thỏng tỷ lệ khụng cú gỡ thay đổi.
3.3.5. Lượng cõn cơ cần gấp
Lượng cõn cơ trung bỡnh đó gấp trong 31 mắt là 7 ± 2,7 mm.
Bảng 3.10. Lượng cõn cơ cần gấp so với mức độ sụp mi của bệnh nhõn
Lượng cơ gấp 3 - <7 mm 7 - 10 mm >10 –14 mm Tổng
Sụp mi nhẹ 3 9,7% 3 9,7% 2 6,5% 8 25,8%
Sụp mi trung bỡnh 5 16,1% 8 25,8% 4 12,9% 17 54,8%
Sụp mi nặng 0 0% 2 6,5% 4 12,9% 6 19,4%
Tổng 8 25,8% 13 41,9% 10 32,3% 31 100%
Theo bảng 3.10 chỳng tụi nhận thấy lượng cơ cõn gấp từ 7 – 10 mm là hay gặp nhất, với tỷ lệ là 41,9%. Sau đú là từ >10 – 14 mm (32,3%) và từ 3 – <7 mm (25,8%).
Với bệnh nhõn sụp mi nhẹ lượng cơ cần gấp thường là 3 - < 7 mm (9,7%) và 7 - 10 mm (9,7%). Bệnh nhõn sụp mi trung bỡnh nờn gấp khoảng 7 - 10 mm (25,8%).Cũn bệnh nhõn sụp mi nặng cú 6 trường hợp phải gấp từ >10 – 14 mm chiếm tỷ lệ (19,4%).
3.3.6. Đỏnh giỏ chiều cao nếp mi trước và sau phẫu thuật
Bảng 3.11. Chiều cao nếp mi trước và sau phẫu thuật
Chiều cao nếp mi 0 - 1 mm 2 – 4 mm 5 – 7 mm
Trước mổ 6 19,4% 17 54,8% 8 25,8%
Sau mổ 5 16,1% 26 83,9% 0 0%
Chiều cao nếp mi ở mức bỡnh thường 2- 4 mm trước mổ là 54,8 %, sau mổ tỷ lệ này tăng lờn 83,9%. Sự khỏc biệt mang ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Trước mổ cú 25,8% bệnh nhõn cú nếp mi cao bất thường 5-7 mm. Cỏc bệnh nhõn đều đó được phẫu thuật điều chỉnh kết hợp nếp mi, nờn tỷ lệ sau mổ là 0 %. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Chiều cao nếp mớ trước và sau phẫu thuật ở bệnh nhõn khụng cú nếp mi 0 mm hoặc nếp mi thấp 1mm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
3.3.7. Kết quả phẫu thuật sau 3 thỏng
Bảng 3.12. Kết quả phẫu thuật
Số mắt Tỷ lệ
Thành cụng về giải phẫu 29 93,5 %
Bệnh nhõn hài lũng với phẫu thuật 30 96,8 %
Qua bảng 3.12 cho thấy sau 3 thỏng theo dừi bệnh nhõn hài lũng với kết quả phẫu thuật và khụng cú nhu cầu phẫu thuật lại chiếm 96,8 %. Chỉ cú 1 trường hợp (3,2 %) cần phẫu thuật bổ sung do bị sụp mi tỏi phỏt.
3.4. BIẾN CHỨNG
3.4.1. Biến chứng trong phẫu thuật
Bảng 3.13. Biến chứng trong phẫu thuật
Số mắt Tỷ lệ
Chảy mỏu 2 6,5%
Kim xuyờn qua sụn mi 2 6,5%
Rỏch cõn cơ nõng mi 1 3,2%
Bảng trờn cho thấy biến chứng chảy mỏu trong mổ chiếm tỷ lệ 6,5 %. Kim xuyờn qua sụn mi cũng cú tỷ lệ tương đương là 6,5 %.
Biến chứng rỏch cõn cơ nõng mi gặp ớt hơn với 3,2 %.
3.4.2. Biến chứng sau phẫu thuật
Bảng 3.14. Biến chứng hở mi Hở mi Nhẹ (1 mm) Nặng (≥2 mm) Ngay sau mổ 8 25,8% 1 3,2% Sau mổ 1 tuần 6 19,4% 0 0% Sau mổ 1thỏng 6 19,4% 0 0% Sau mổ 3 thỏng 6 19,4% 0 0%
Ở thời điểm sau mổ cú hở mi nhẹ chiếm tỷ lệ 25,8 %, cú một trường hợp hở mi nặng 2 mm cú tỷ lệ 3,2 %.
Sau mổ 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng tỷ lệ hở mi nhẹ giảm từ 25,8% xuống