1 trường hợp (3,2 %) cần phẫu thuật bổ sung do bị sụp mi tỏi phỏt
4.1.4. Nguyờn nhõn gõy sụp mi cú biờn độ cõn cơ nõng mi tốt
Sụp mi bẩm sinh chiếm 54,8% cao hơn so với sụp mi mắc phải (45,2%). Nguyờn nhõn sụp mi bẩm sinh cú biờn độ hoạt động cõn cơ nõng mi tốt cú thể là do cõn cơ cú chiều dài bất thường, cõn cơ bị gión hay đứt khỏi chỗ bỏm [21]. Khi phẫu thuật cỏc bệnh nhõn này, chỳng tụi nhận thấy cõn cơ nõng mi cú màu hồng nhạt hoặc trắng hồng khỏ liờn tục. Vận động cõn cơ tốt khi bảo
bệnh nhõn liếc mắt lờn trờn hoặc xuống dưới. Chỳng tụi khụng thấy hiện tượng dị sản cơ. Hơn nữa khi thăm khỏm những bệnh nhõn này, hiện tượng mi trờn co rỳt khi bệnh nhõn liếc xuống dưới (lid lag) khụng xảy ra. Đú cũng là điểm đỏng lưu ý khi sàng lọc bệnh nhõn.
Nhúm bệnh nhõn sụp mi mắc phải cú biờn độ cõn cơ nõng mi tốt thường hay gặp là: tuổi già, chấn thương, khụng rừ nguyờn nhõn. Đối với sụp mi tuổi già, chỳng tụi nhận thấy cõn cơ thường rời khỏi chỗ bỏm. Phẫu thuật chỉ cần gấp cõn cơ ở điểm sỏt đầu cơ là đủ để mi nõng tốt. Nếu vượt quỏ vựng này, tỡnh trạng hở mi cú thể xảy ra gõy khụ mắt ở người cao tuổi.
Hỡnh 4.1. Cõn cơ rời hoàn toàn khỏi chỗ bỏm
(A) Cõn cơ nõng mi màu trắng rời hoàn toàn khỏi chỗ bỏm sụn mi
Sụp mi do chấn thương cũng là một loại sụp mi mắc phải. Nguyờn nhõn thường gặp là xuất hiện sau phẫu thuật nhón cầu, do gõy tờ làm rỏch cõn cơ nõng mi hay đặt vành mi làm cõn cơ nõng mi rời khỏi chỗ bỏm. Khi đú cũng theo nguyờn tắc gấp cõn cơ nõng mi phải đạt đến vị trớ sỏt trờn vựng cõn cơ nõng mi bị tổn thương để trỏnh tỡnh trạng mi trờn co rỳt quỏ mức sau mổ.
Sụp mi tự phỏt khụng rừ nguyờn nhõn xuất hiện ở 3 bệnh nhõn nghiờn cứu. Biờn độ hoạt động cơ nõng mi tốt, vận động mi và nhón cầu khụng cú
biểu hiện của liệt dõy III. Những trường hợp này chỳng tụi đều theo dừi từ 3 đến 6 thỏng trước khi phẫu thuật.
Nghiờn cứu này cho thấy sụp mi do bẩm sinh (54.8%) chiếm tỷ lệ cao hơn so với sụp mi mắc phải (45,2%). Trong sụp mi mắc phải, nguyờn nhõn thường gặp nhất là sụp mi tuổi già (19,4%). Nguyờn nhõn thứ hai là sau chấn thương (16%): cú một bệnh nhõn sụp mi sau mổ cắt dịch kớnh, một bệnh nhõn sau mổ thể thủy tinh, một bệnh nhõn cú tiền sử viờm kết mạc và viờm bờ mi mạn tớnh, và 2 bệnh nhõn đó chớch chắp mi trờn nhiều lần. Cú 3 trường hợp, chỳng tụi sau khi đó khỏm loại trừ sụp mi mắc phải do thần kinh, thõn cơ, và khụng cú tiền sử chấn thương hay bệnh toàn thõn nhưng bị sụp mi với chức năng cơ nõng mi cũn tốt. Với 3 trường hợp này, thời gian từ khi sụp mi đến khi khỏm là 3 thỏng, tuổi bệnh nhõn dưới 55. Chỳng tụi đó tiến hành phẫu thuật và khỏm nghiệm cõn cơ nõng mi thấy cõn cơ cú tỡnh trạng thoỏi húa mỏng. Phẫu thuật gấp cơ mang lại kết quả tốt.
So với những nghiờn cứu khỏc [9], [10], [29] số lượng bệnh nhõn sụp mi tuổi già thấp hơn là do bệnh nhõn khụng cú nhu cầu phẫu thuật về thẩm mĩ. Bệnh nhõn chỉ phẫu thuật khi chức năng thị giỏc bị ảnh hưởng.
Cần phõn biệt sụp mi và giả sụp mi. Cú rất nhiều nguyờn nhõn gõy giả sụp mi dẫn đến chẩn đoỏn nhầm với sụp mi. Phương thức điều trị hoàn toàn khỏc, sau đõy chỳng tụi xin điểm y văn những trường hợp đú .