- Khoa Phẫu thuật chỉnh hỡnh – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương
4.2.6. Hỡnh thỏi vành tai sau phẫu thuật
Tỷ lệ lệch trục vành tai trong phẫu thuật tạo hỡnh vành tai bị thiểu sản hiếm gặp do vị trớ của vành tai đó được đo đạt xỏc định chớnh xỏc trước phẫu thuật và trong phẫu thuật được căn chỉnh cẩn thận. Tỷ lệ lệch trục trong nghiờn cứu cứu của chỳng tụi chỉ cú 3/35 trường hợp chiếm 8,6 %. Nguyờn nhõn lệch trục của 3 bệnh nhõn này chủ yếu do tỡnh trạng nhiễm trựng, hoại tử vạt da và sẹo lồi về sau gõy co kộo. Trong khi trong nghiờn cứu của Nguyễn Ngọc Hà về tạo hỡnh vành tai sau chấn thương vành tai tỷ lệ lệch trục cao hơn hẳn là 31,1% [1]. Như vậy, việc phẫu thuật cú chuẩn bị và trờn nền vựng da vành tai khụng cú tổn thương sẽ cho kết quả tốt hơn.
Qua biểu đồ 3.5, chỳng tụi thấy màu sắc da sau phẫu thuật của bệnh nhõn đa số đồng màu với vựng da xung quanh 28/35 trường hợp, chiếm 80%. Cú 7/35 trường hợp chiếm 20% cú mầu sắc da sẫm mầu với 5 trường hợp bị hoại tử vạt da phải cắt lọc, kộo vạt da che phủ sụn nhiều lần và 2 trường hợp sẹo lồi thõm gõy biến đổi màu sắc da.
Sự thay đổi về kớch thước của khung sụn sau phẫu thuật tạo hỡnh vành tai bằng sụn sườn là một vấn đề được Tanzer (1971) lần đầu tiờn đề cập tới [50]. Cựng vấn đề này sau đú đó được Brent nghiờn cứu và đưa ra kết quả : 48% vành tai được tạo hỡnh cú kớch thước tương tự vành tai cũn lại, 41,6% vành tai tạo hỡnh cú kớch thước lớn hơn và 10,3% vành tai tạo hỡnh cú kớch thước nhỏ hơn [14]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, vành tai tạo hỡnh cú kớch thước tương tự vành tai bỡnh thường chiếm tỷ lệ cao 74,3%, cú kớch thước lớn hơn vành tai bỡnh thường chiếm 17,1%. Kết quả này cú sự khỏc biệt rừ với kết quả của Brent do để xỏc định được sự tăng trưởng về kớch thước của sụn cấy cần phải cú thời gian theo dừi dài về sau trong khi trong nghiờn cứu của chỳng tụi,
thời gian theo dừi bệnh nhõn cũn ngắn – 3 thỏng sau phẫu thuật cấy sụn. Mặt khỏc, sự sai khỏc về kớch thước khung sụn vành tai tạo hỡnh cũn do việc đẽo gọt khung sụn ban đầu và việc búc tỏch vạt da. Vành tai tạo hỡnh cú kớch thước nhỏ hơn chiếm 8,6% và là những trường hợp bệnh nhõn bị viờm sụn dẫn tới tỡnh trạng tiờu 1 phần khung sụn về sau.
Trong 35 bệnh nhõn nghiờn cứu, cú 11/35 bệnh nhõn (31,4%) cỏc gờ và rónh quan sỏt tương đối rừ và là những trường hợp bệnh nhõn khụng cú biến chứng. Trong khi đú, cú 1 tỷ lệ tương đối cao 22/35 bệnh nhõn (62,9%) cỏc gờ rónh bị mất một phần do việc nuụi dưỡng khung sụn sau cấy khụng được đảm bảo, do quỏ trỡnh viờm gõy tiờu 1 phần khung sụn và sự hỡnh thành sẹo co kộo sau phẫu thuật. Và cú 2 trường hợp (5,7%) khụng quan sỏt được cỏc gờ rónh – vành tai bị biến dạng hoàn toàn.
4.2.7. Kết quả điều trị gần
Kết quả điều trị gần được đỏnh giỏ khi bệnh nhõn ra viện hoặc lỳc cắt chỉ ngày thứ 7 sau phẫu thuật. Dựa vào tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả, chỳng tụi thấy bệnh nhõn đạt yờu cầu về phẫu thuật 25/35 trường hợp (71,4%) với 11 trường hợp đạt kết quả tốt (31,4%); 14 trường hợp đạt kết quả trung bỡnh 40%. Kết quả xấu chiếm tỷ lệ khỏ cao 10/35 trường hợp ( 28,6%).
Qua nghiờn cứu, chỳng tụi nhận thấy nguyờn nhõn chủ yếu dẫn tới kết quả xấu ở bệnh nhõn chủ yếu do tỡnh trạng nhiễm trựng, viờm sụn , hoại tử vạt da. Do đú, cần phải ỏp dụng tất cả cỏc biện phỏp nhằm phũng trỏnh cỏc biến chứng này để cú thể mang lại kết quả điều trị tốt hơn. Mặt khỏc, do đõy là 35 trường hợp bệnh nhõn đầu tiờn được tiến hành phẫu thuật tạo hỡnh vành tai tại Khoa phẫu thuật chỉnh hỡnh – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương nờn xột về kinh nghiệm phẫu thuật chỳng tụi chưa cú nhiều.
4.2.8. Kết quả điều trị xa
Đỏnh giỏ kết quả điều trị xa sau phẫu thuật 3 thỏng trở lờn trờn 35 bệnh nhõn, chỳng tụi quan sỏt thấy cú 11 trường hợp đạt kết quả phẫu thuật tốt
(31,4%); 17 trường hợp đạt kết quả trung bỡnh chiếm tỷ lệ 48,7%. Và cũn 7 trường hợp vành tai bị biến dạng thứ phỏt, sẹo xấu chiếm 20%. Những trường hợp cú kết quả phẫu thuật xấu đều là những bệnh nhõn cú biến chứng phẫu thuật nhiễm trựng, viờm sụn, hoại tử vạt da gõy biến dạng khung sụn vành tai và tỡnh trạng sẹo lồi, xấu, co kộo. Những trường hợp sẹo lồi xấu cú thể được tiến hành phẫu thuật chỉnh hỡnh sẹo ở thỡ sau.
KẾT LUẬN
1. Về đặc điểm hỡnh thỏi của thiểu sản vành tai - Hay gặp ở nam giới với tỷ lệ Nam/ Nữ = 1,9. - Kốm cỏc dị tật khỏc trờn khuụn mặt 17/35 BN :
+ Thiểu sản xương hàm 1 bờn 15/35 bệnh nhõn + Thiểu sản xương gũ mỏ 1 bờn 10/35 bệnh nhõn
+ Liệt nhẹ 1 hoặc 2 nhỏnh của dõy TK VII 8/35 bệnh nhõn
- Hay gặp ở bờn tai phải 22/35 bệnh nhõn, gấp 2 lần so với bờn trỏi 11/35 bệnh nhõn, thiểu sản vành tai cả 2 bờn cú 2 bệnh nhõn.
- Nhúm bệnh nhõn phẫu thuật chủ yếu là thiểu sản độ 3 chiếm 78,4%. - Đơn vị giải phẫu của vành tai thiểu sản quan sỏt thấy : 36/37 trường hợp cú dỏi tai, lỗ tai ngoài 10/37 trường hợp, bỡnh tai 9/37 trường hợp, đối bỡnh tai 7/37 trường hợp; gờ luõn 6/37 trường hợp, gờ đối luõn 3/37 trường hợp, ống tai ngoài 5/37 trường hợp.
- Kết quả chụp CT scan :
+ Hẹp hoặc khụng cú ống tai ngoài 34/37 trường hợp, chiếm 91,9%. + Hệ thống xương con dị dạng 25/37 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 67,6%.
2. Về kết quả phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh
- Biến chứng tại vị trớ lấy sụn sườn ở ngực : chỉ cú 1/35 bệnh nhõn bị tràn dịch, tràn khớ màng phổi và xẹp phổi.
- Biến chứng tại vị trớ vựi khung sụn cú 12/35 trường hợp: nhiễm trựng kết hợp viờm sụn và hoại tử vạt da cú 5/35 trường hợp; nhiễm trựng kết hợp viờm sụn cú 3/35 trường hợp; chảy mỏu, tắc dẫn lưu ớt gặp hơn.
- Kết quả liền vết thương : 25/35 trường hợp vết mổ liền tốt, 7/35 trường hợp vết mổ cũn nề nhẹ và 3/35 trường hợp vết mổ toỏc rộng, khụng liền.
- Biến chứng muộn cú 7/35 bệnh nhõn : 5 trường hợp sẹo xấu, sẹo phỡ đại; 2 trường hợp biến dạng vành tai.
- Hỡnh thỏi vành tai tạo hỡnh
+ Trục vành tai : 32/35 trường hợp trục vành tai đỳng vị trớ. + Màu sắc vạt da : đồng màu với da xung quanh chiếm 80%. + Chiều dài : tương đương với vành tai bỡnh thường chiếm 74,3%. + Độ lồi lừm : 11/35 bệnh nhõn cú cỏc gờ và rónh quan sỏt tương đối rừ, 22/35 bệnh nhõn (62,9%) cỏc gờ rónh bị mất một phần, 2 bệnh nhõn khụng quan sỏt được cỏc gờ rónh.
- Kết quả điều trị gần : đạt yờu cầu 25/35 trường hợp với kết quả tốt 11 trường hợp; kết quả trung bỡnh 14 trường hợp; kết quả xấu 10/35 trường hợp.
- Kết quả điều trị xa : kết quả tốt 11/35 bệnh nhõn; trung bỡnh 17/35 bệnh nhõn; xấu 7/35 bệnh nhõn.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiờn cứu, chỳng tụi xin phộp cú một số kiến nghị như sau
1. Nghiờn cứu tiếp về kết quả phẫu thuật ở cỏc giai đoạn sau của tạo hỡnh vành tai trờn bệnh nhõn thiểu sản vành tai.
2. Nghiờn cứu về cỏc bất thường của tai giữa dựa trờn CT scan ở bệnh nhõn thiểu sản vành tai và mối liờn quan giữa mức độ bất thường của tai giữa và mức độ thiểu sản của tai ngoài. Qua đú đề ra chiến lược điều trị sớm, hợp lý cho bệnh nhõn nhằm phục hồi cả chức năng nghe và giải quyết vấn đề thẩm mỹ cho bệnh nhõn.
Tiếng Việt
1. Nguyễn Ngọc Hà (2011), Nghiờn cứu hỡnh thỏi chấn thương vành
tai và đỏnh giỏ kết quả xử trớ ban đầu, Luận văn bỏc sĩ nội trỳ bệnh
viện, Chuyờn ngành Tai-Mũi-Họng.
2. Đỗ Xuõn Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản y học,
trang : 427-430.
3. Nguyễn Bắc Hựng (2000), Bài giảng phẫu thuật tạo hỡnh, Tài liệu
lưu hành nội bộ, trang : 247-251.
4. Nguyễn Thỏi Hưng (2006), Mụ tả đặc điểm lõm sàng và đỏnh giỏ
kết quả tạo hỡnh tổn khuyết vành tai khụng toàn bộ, Luận văn tốt
nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, trang : 3-25.
5. Nguyễn Thị Minh (1995), Nghiờn cứu điều trị cỏc tổn khuyết rộng
và toàn bộ vành tai bằng phẫu thuật tạo hỡnh, Luận ỏn tiến sỹ y học,
trang : 7-23, 84 – 133.
6. Nguyễn Thị Minh, Lờ Gia Vinh (1994), Giải phẫu mach mỏu
thần kinh vành tai, Nội san phẫu thuật tạo hỡnh số 1, trang : 33-36.
7. Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất
bản y học, trang : 427 - 429.
8. Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, Nhà xuất bản Y học,
trang : 229 – 232.
9. Vừ Tấn (1991), Tai – Mũi – Họng thực hành tập 2, Nhà xuất bản y
học, trang : 5 - 28.
10. Lờ Gia Vinh, Hoàng Văn Lương (1994), Gúp phần nghiờn cứu
cỏc kớch thước và gúc vành tai trờn một nhúm thanh niờn Việt Nam,
11. Beahm E. K, Walton R. L (2002), Auricular reconstruction for
microtia: part I. anatomy, embryology, and clinical evaluation, Plast
Reconstr Surg 109(7): 2473-2482.
12. Bhandari P. S (1998), Total ear reconstruction in post burn
deformity. Burns. 24(7):661–670.
13. Brent B (1990), Reconstruction of the Auricle, Plastic Surgery, W.B Saunders Company; USA; Vol 3; Part 2; Chapter 40; pp : 2094- 2152.
14. Brent B (1992), Auricular repairs with autogenous rib cartilage
grafts: Two decades of experience with 600 cases, Plastic and
Reconstructive Surgery 90(3):355–374.
15. Brent B (1998), Auricular repair with sculpted autogenous rib
cartilage. Aurical and middle ear malformations, ear defects and their
reconstruction. pp : 17–30.
16. Brent B (1999), Technical advances in ear reconstruction with
autogenous rib cartilage grafts: Personal experience with 1200 cases,
Plastic and Reconstructive Surgery 104(2) : 319–334.
17. Canfield M. A, Langlois P. H, et al (2009), Epidemiologic
features and clinical subgroups of anotia/microtia in Texas, Birth
Defects Res A Clin Mol Teratol 85 : 905–913.
18. Carey J. C, Park A. H, Muntz H. R (2006), External ear, Human
malformations and related anomalies, Oxford, New York: Oxford University Press, pp : 329–338.
19. Carvers G. M (1953), Reconstruction of the ear lobule, Plast.
21. Converse J. M (1958), Reconstruction of the auricle, Plast.
Reconst. Surg, 22,2, pp : 150–163.
22. Converse J. M, Tanzer R. C (1964), Reconstuctive plastic
surgery, WB Saunders, Philadelphia–London.
23. Cummings C. W et al (2005), Cummings Otolaryngology
Head&Neck Surgery 4th part1, Chapter 199a – Reconstruction surgery
of the ear : Microtia reconstrution; pp : 4422 – 4438.
24. Daniela V. L, Carrie L. H (2012), Microtia: Epidemiology and
genetics, American Journal of Medical Genetics Part A, Volume 158A, Issue 1, pp : 124–139.
25. Du J. M, Zhuang H. X, Chai J. K et al (2007), Psychological
status of congenital microtia patients and relative influential factors: Analysis of 410 cases, Zhonghua Yi Xue Za Zhi 87:383–387.
26. Firmin F (1998), Ear reconstruction in cases of typical microtia,
personal experience based on 352 microtic ear corrections,
Scandinavian Journal of Plastic, Reconstructive and Hand Surgery 32:35–47.
27. Furnas D. W (1990), Complications of surgery of the external ear,
Clinics in Plastic Surgery 17(2):305–318.
28. Garcớa-Reyes J. C, et al (2009), Epidemiology and risk factors
for microtia in Colombia, Acta Otorrinolaringol Esp, 60(2):115-9.
29. George S. G (2009), Embryology of the Face, Head, and Neck,
Facial Plastic and Reconstructive Surgery, second edition, Chapter 62, pp : 791 – 792.
31. Hunter A, Frias J. L, et al (2009), Elements of morphology:
Standard terminology for the ear, Am J Med Genet A, 149 : 40 – 60.
32. Ivan J. K, et al (2007), Isolated Microtia as a Marker for Unsuspected Hemifacial Microsomia, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133(10):997.
33. Jin L, Hao S. J, et al (2010), Clinical analysis based on 208
patients with microtia (especially reviewed oculo-auriculo-vertebral spectrum, hearing test, CT scan), The Turkish Journal of Pediatrics 52:
582-587.
34. Mayer T. E, et al (1997), High-Resolution CT of the Temporal
Bone in Dysplasia of the Auricle and External Auditory Canal, AJNR
Am J Neuroradiol 18:53–65.
35. Meurman Y (1957), Congenital microtia and meatal atresia;
observation and aspects of treatment, Arch Otolaryngol ; 66:443-63.
36. Mckinney P, Giese S, Placik O (1993), Management of Ear in
Rhytidectomy, Plastic and Reconstructive Surgery ; Vol.92; No.5;USA;
pp : 858-866.
37. Michael J. W, Anil K. L, Jackler R (2006), Development of the ear,
Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition; pp : 1870-1872.
38. Nagata S (1993), A new method of total reconstruction of the
auricle for microtia, Plast Reconstr Surg; 92:187-201.
39. Nagata S (1995), Total auricular reconstruction with a three-
dimensional costal cartilage framework, Annales de Chirurgie
Reconstr Surg. 99:1030–1036.
41. Okajima H et al (1996), Long-term results of otoplasty for
microtia, Acta Otolaryngolica (Stockholm) Suppl 525:25–29.
42. Ordon A. P (2000), Otoplasty, In Thomas Romo and Arthur L.
Millman, Aesthetic Facial Plastic Surgery, Thieme Medical Publishers,
New York, Chapter 25, pp : 446.
43. Osorno G (1999), Autogenous rib cartilage reconstruction of
congenital ear defects: report of 110 cases with Brent’s technique,
Plastic and Reconstructive Surgery 104(7):1951–62.
44. Peuker E. T, Filler T. J (2002), The nerve supply of the human
auricle, Clinical Anatomy; 15(1): 35:37.
45. Pierpaolo M, Carlo C, et al (1995), Epidemiology and genetics of
microtia-anotia: registry based study on over one million births, JMed
Genet; 32:453-457.
46. Robert O. R (2009), Congenital Malformation of the Auricle,
Facial Plastic and Reconstructive Surgery, second edition, Chapter 64, pp : 803 – 812.
47. Robert W. D (2004), Otoplasty, Facial Plastic, Reconstructive,
and Trauma Surgery, Chapter 23, pp : 899 – 925.
48. Suutarla S, Rautio J, et al (2007), Microtia in Finland:
Comparison of characteristics in different populations, Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 71:1211–1217.
49. Tanzer R. C (1959), Total Reconstruction of the external ear, Plast. Rec. Surg, v. 23, №1, pp : 1–15.
47:523.
51. Thomson H. G, Kim T. Y, Ein S. H (1995), Residual problems in
chest donor sites after microtia reconstruction: a long term study, Plast
Reconstr Surg 95:961–968.
52. Thorne C. H, Brecht L. E, et al (2001), Auricular reconstruction:
indications for autogenous and prosthetic techniques, Plast Reconstr
Surg 107(5): 1241-1251
53. Walton R. L, Beahm E. K (2002), Auricular reconstruction for
microtia: part II. Surgical techniques, Plast Reconstr Surg, 110(1):
234-251.
54. Yun H. K, Jin N. K, et al (2011), Pleural effusion after microtia
reconstructive surgery -A case report, Korean J Anesthesiol. 2011
August; 61(2): 166–168.
55. Zim S. A (2003), Microtia reconstruction: an update, Current Opinion in Otolaryngology & Hand and Neck Surgery, 11 (4) : 275 – 281.
56. Zol B. K et al (2007), Microtia Repair, U.S.A.Practical Plastic Surgery, chapter 57, pp : 343 – 347.
Tiếng Phỏp
57. Andrộ D (1967), Atlas de technique opộratoire, Chirurgie plastique et reconstructive de la face, pp : 195.
58. Teissier N, Benchaa T, et al (2009), Malformations congộnitales
de l’oreille externe et de l’oreille moyenne, Le Manual du resident Oto
I. Hành Chớnh
1.1. Họ và tờn:...Tuổi...Số BA: ...
1.2. Giới: Nam Nữ
1.3 Địa chỉ:………..ĐT……….…….. 1.5. Ngày vào viện:...Ngày ra:
... 1.6. Số ngày điều trị: ... 1.7. Tiền sử gia đỡnh : ………. II. Đặc điểm lõm sàng 1.Khỏm trước mổ - Xương hàm - Xương gũ mỏ - Cỏc vấn đề về răng - Dõy thần kinh mặt - Mắt - Dị tật khỏc kốm theo : ……… - Bờn tai bị thiểu sản
- Cỏc mốc giải phẫu của tai bị thiểu sản Cú Khụng Bỡnh tai Đối bỡnh tai Xoăn tai Gờ luõn Gờ đối luõn Hố thuyền Hố tam giỏc Dỏy tai Ống tai ngoài
- Kớch thước vành tai thiểu sản : chiều cao : chiều rộng : - Kớch thước vành tai bỡnh thường : chiều cao :