- Khoa Phẫu thuật chỉnh hỡnh – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương
3.2.2. Thời gian điều trị
- Thời gian nằm viện ớt nhất và lõu nhất. - Thời gian nằm viện trung bỡnh.
2.3.2.3. Biến chứng tại vị trớ lấy sụn sườn ở ngực
- Xẹp phổi.
- Tràn mỏu, tràn khớ màng phổi. - Tràn khớ dưới da.
- Chảy mỏu.
2.3.2.4. Biến chứng tại vị trớ vựi sụn tỏi tạo vành tai - Chảy mỏu. - Tắc dẫn lưu. - Nhiễm trựng. - Viờm sụn. - Hoại tử vạt da.
2.3.2.5. Kết quả liền vết thương
- Tại chỗ vết mổ khụ, liền sẹo đẹp. - Tại chỗ vết mổ cũn nề, liền sẹo xấu. - Vết mổ khụng liền.
2.3.2.6. Biến chứng muộn :
- Sẹo xấu, sẹo phỡ đại. - Biến dạng vành tai.
2.3.2.7. Hỡnh thỏi vành tai tạo hỡnh :
- Trục vành tai : đỳng trục hay lệch trục.
- Màu sắc vạt da : đồng màu hay khỏc màu với vựng da xung quanh. - Chiều dài của vành tai tạo hỡnh.
- Độ lồi lừm của vành tai tạo hỡnh.
2.3.2.8. Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh
Dựa theo tiờu chuẩn đỏnh giỏ của Nguyễn Thỏi Hưng (2006), chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả điều trị [4].
Đỏnh giỏ kết quả gần : khi bệnh nhõn ra viện hoặc lỳc cắt chỉ.
- Tốt: khi vành tai được tạo hỡnh cú đầy đủ cỏc tiờu chuẩn sau
• Vành tai sau phẫu thuật khụng cú cỏc biến chứng như nhiễm trựng, tụ mỏu, viờm sụn hoặc hoại tử da.
• Chiều dài của vành tai tạo hỡnh tương tự hoặc nhỏ hơn khụng quỏ 1 cm so với tai lành bờn đối diện.
• Vành tai đỳng trục.
• Hỡnh dỏng của vành tai cú độ lồi lừm rừ.
• Vạt da tạo hỡnh sống hoàn toàn và cú mầu sắc tương đồng. -Trung bỡnh: khi vành tai tạo hỡnh cú ớt nhất một trong số cỏc tiờu chuẩn sau
• Vành tai sau phẫu thuật cú thể sưng nề nhẹ, nhưng khụng bị nhiễm trựng, hoặc hoại tử da hay viờm sụn.
• Chiều dài của vành tai tạo hỡnh nhỏ hơn tai lành bờn đối diện từ 1 – 2 cm.
• Trục vành tai tạo hỡnh lệch.
• Hỡnh dỏng của vành tai cú độ lồi lừm khụng rừ. • Màu sắc khụng tương đồng với da xung quanh.
- Xấu: khi vành tai tạo hỡnh cú ớt nhất một trong cỏc tiờu chuẩn sau • Tại chỗ vết mổ bị nhiễm trựng, hoại tử hoặc khụng liền sẹo • Chiều dài vành tai được tạo hỡnh nhỏ hơn tai bờn lành > 2 cm • Vành tai sau phẫu thuật lệch lạc, hỡnh thể khỏc hẳn với tai lành. • Trục vành tai lệch rừ
Đỏnh giỏ kết quả xa
Đối với nhúm hồi cứu, chỳng tụi dựa vào biờn bản ghi chộp khi khỏm lại sau 3 thỏng hoặc mời bệnh nhõn đến khỏm lại.
Đối với nhúm tiến cứu, chỳng tụi tiến hành khỏm lại sau 3 thỏng theo giấy hẹn lỳc ra viện.
- Tốt: khi vành tai được tạo hỡnh cú đầy đủ cỏc tiờu chuẩn sau • Vành tai liền sẹo đẹp.
• Vành tai khụng cú biến dạng thứ phỏt. • Vành tai giữ đỳng trục.
• Chiều dài của vành tai tạo hỡnh so với tai lành chờnh lệch ≤ 1 cm • Màu sắc tương đồng với phần da xung quanh.
- Trung bỡnh: khi vành tai tạo hỡnh cú ớt nhất một trong cỏc tiờu chuẩn sau • Vết mổ liền sẹo xấu.
• Vành tai khụng đỳng trục.
• Chiều dài nhỏ hơn 1-2cm so với tai lành. • Hỡnh dỏng của vành tai cú độ lồi lừm khụng rừ.
- Xấu: khi vành tai tạo hỡnh cú ớt nhất một trong cỏc tiờu chuẩn sau • Sẹo lồi, sẹo phỡ đại.
• Sự co kộo gõy biến dạng thứ phỏt vành tai tạo hỡnh. • Chiều dài vành tai chờnh lệch > 2cm so với tai lành. • Khung sụn vành tai bị tiờu hay thoỏi hoỏ.
• Màu sắc khụng tương đồng với da xung quanh.
2.4. Phương tiện nghiờn cứu
Cỏc dụng cụ hỗ trợ khỏm trước và sau mổ: • Thước đo, bỳt dạ.
• Mảnh phim
• Mỏy ảnh Canon Ixus 220 Hs. • Dụng cụ phẫu thuật
Hỡnh 2.2: Dụng cụ phẫu thuật tại phũng mổ Bệnh viện Tai Mũi Họng TW
2.5. Địa điểm nghiờn cứu
- Khoa Phẫu thuật chỉnh hỡnh – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương.
2.6. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu
- Xỏc định mục tiờu nghiờn cứu - Thiết kế mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu
- Tiến hành thu thập số liệu trờn bệnh nhõn : * Lựa chọn bệnh nhõn theo cỏc tiờu chuẩn đó đặt ra. * Bệnh nhõn hồi cứu :
+ Tiến hành thu thập cỏc thụng tin về bệnh nhõn dựa trờn những ghi chộp trong hồ sơ bệnh ỏn.
+ Tiến hành gọi điện thoại để thu thập thờm những thụng tin cũn thiếu và mời bệnh nhõn đến khỏm lại.
* Bệnh nhõn tiến cứu :
+ Tiến hành thu thập cỏc thụng tin về bệnh nhõn, thăm khỏm lõm sàng trước mổ.
+ Tham gia phẫu thuật, đỏnh giỏ cỏc biến chứng trong phẫu thuật.
+ Theo dừi, chăm súc bệnh nhõn sau mổ trong thời gian nằm viện, đỏnh giỏ cỏc biến chứng sau mổ và phương phỏp xử trớ.
+ Khỏm lại bệnh nhõn sau ra viện 1 thỏng, 3 thỏng theo hẹn.
2.7. Phương phỏp xử lý số liệu
Cỏc số liệu thu thập được sẽ được xử lý bằng phương phỏp thụng kờ toỏn học y học với chương trỡnh SPSS 16.
2.8. Đạo đức trong nghiờn cứu.
Trước khi tham gia điều trị, tất cả cỏc bệnh nhõn được tư vấn, giải thớch kỹ và hoàn toàn tự nguyện hợp tỏc điều trị.
65.7% 34.3 %
Nam Nữ
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Qua nghiờn cứu 35 bệnh nhõn thiểu sản vành tai điều trị tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 10/2005 đến thỏng 07/2012, chỳng tụi thu được kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm hỡnh thỏi của bệnh nhõn thiểu sản vành tai trong nghiờn cứu
3.1.1. Phõn bố giới tớnhBảng 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo giới Bảng 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo giới Giới Số bệnh nhõn % Nam 23 65,7 Nữ 12 34,3 N 35 100
Biểu đồ 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo giới
Nhận xột:
Trong mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi cú 35 bệnh nhõn. Trong đú, số bệnh nhõn nam nhiều hơn số bệnh nhõn nữ với tỉ lệ Nam/ Nữ = 1,9.
Bảng 3.2. Phõn bố nhúm tuổi của bệnh nhõn thiểu sản vành tai theo phương phỏp phẫu thuật
Nhúm tuổi Phương phỏp phẫu thuật
Brent Nagata Khỏc
7 – 9 tuổi 5 2 0 7
10 tuổi trở lờn 17 10 1 28
Tổng 22 12 1 35
Nhận xột :
Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn thiểu sản vành tai được phẫu thuật là : 13,5 ± 0,7 tuổi. Trong đú tuổi thấp nhất là 7 tuổi và cao nhất là 26 tuổi. Trong nhúm 7 – 9 tuổi phương phỏp phẫu thuật được ỏp dụng chủ yếu là phương phỏp của Brent với 5/7 trường hợp (chiếm 71,4%), phương phỏp phẫu thuật của Nagata chỉ được ỏp dụng trong 2/7 trường hợp (chiếm 28,6%). Nhúm 10 tuổi trở lờn phương phỏp phẫu thuật của Nagata bắt đầu được ỏp dụng nhiều hơn với 10/28 trường hợp (chiếm 35,7 %).
3.1.3. Liờn quan giữa thiểu sản vành tai và cỏc dị tật trờn khuụn mặt
Bảng 3.3. Liờn quan giữa thiểu sản vành tai và dị tật trờn khuụn mặt
Số bệnh nhõn %
Thiểu sản vành tai đơn thuần 18 51,4
Thiểu sản vành tai kết hợp với dị tật khỏc trờn khuụn mặt
17 48,6
N 35 100
Nhận xột :
Trong nghiờn cứu cú 17/35 bệnh nhõn bị thiểu sản vành tai kết hợp với cỏc dị tật khỏc trờn khuụn mặt chiếm tỷ lệ 48,6%.
3.1.4. Đỏnh giỏ hỡnh thỏi khuụn mặt của bệnh nhõn thiểu sản vành tai
Bảng 3.4. Hỡnh thỏi khuụn mặt của bệnh nhõn thiểu sản vành tai (N = 35)
Số bệnh nhõn %
Xương hàm 15 42,9
Dõy thần kinh VII 8 22,9
Xương gũ mỏ 10 28,6
Cỏc vấn đề về răng 7 20
Khe hở mụi/vũm miệng 1 2,9
Mắt 0 0
Nhận xột:
Quan sỏt hỡnh thỏi khuụn mặt của 35 bệnh nhõn thiểu sản vành tai, chỳng tụi nhận thấy : cú 15/35 bệnh nhõn bị thiểu sản xương hàm 1 bờn chiếm 42,9%, 10/35 bệnh nhõn bị thiểu sản xương gũ mỏ chiếm 28,6%, 8/35 bệnh nhõn cú biểu hiện liệt nhẹ 1 nhỏnh hoặc 2 nhỏnh của dõy TK VII chiếm 22,9%, 7/35 bệnh nhõn cú vấn đề về răng chiếm 20%, 1 bệnh nhõn cú khe hở vũm miệng và khụng cú bệnh nhõn nào cú bất thường về mắt.
Hỡnh 3.1. Thiểu sản xương hàm bờn phải Thiểu sản xương hàm bờn phải
BN Mai Hoàng C, Số BA 11891 liệt dõy TK VII TW bờn phải BN Dương Văn T, số BA 11328
Biểu đồ 3.2. Vị trớ vành tai bị thiểu sản Nhận xột:
Trong 35 bệnh nhõn nghiờn cứu, thiểu sản vành tai hay gặp ở tai phải 22/35 trường hợp (chiếm 62,9%), gấp 2 lần so với tai trỏi 11/35 trường hợp (chiếm 31,4%) và chỉ cú 2 trường hợp thiểu sản vành tai cả 2 bờn (chiếm 5,7%). Ở bệnh nhõn thiểu sản vành tai cả 2 bờn : 1 bờn vành tai bị thiểu sản độ 2, 1 bờn vành tai bị thiểu sản độ 3. Như vậy, tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu là 35 bệnh nhõn nhưng cú 37 vành tai bị thiểu sản.
Hỡnh 3.2 Thiểu sản vành tai phải độ 2 Thiểu sản vành tai trỏi độ 3
BN Phạm Lan P, số BA 11325
3.1.6. Phõn độ thiểu sản vành tai
Trong nghiờn cứu, chỳng tụi lựa chọn những bệnh nhõn được chẩn đoỏn là thiểu sản vành tai và cú phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh nờn chỉ chọn nhúm bệnh nhõn thiểu sản vành tai độ 2 và độ 3. Cũn nhúm bệnh nhõn thiểu sản vành tai độ 1 chỉ phẫu thuật chỉnh hỡnh mà khụng cú cấy sụn tạo hỡnh nờn khụng được đưa vào nghiờn cứu.
Bảng 3.5. Phõn độ thiểu sản vành tai của bệnh nhõn được phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh
Mức độ thiểu sản Số vành tai thiểu sản %
Độ 2 8 21,6
Độ 3 29 78,4
N 37 100
Nhận xột:
Nhúm bệnh nhõn được tiến hành phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh chủ yếu là bệnh nhõn cú vành tai bị thiểu sản độ 3 : 29/37 trường hợp chiếm 78,4%.
3.1.7. Cỏc đơn vị giải phẫu của vành tai bị thiểu sản
Bảng 3.6. Cỏc đơn vị giải phẫu của vành tai bị thiểu sản (N = 37)
Cỏc đơn vị giải phẫu Cú
Số vành tai thiểu sản % Bỡnh tai 9 24,3 Đối bỡnh tai 7 18,9 Loa tai 2 5,4 Gờ luõn 6 16,2 Gờ đối luõn 3 8,1 Hố thuyền 2 5,4 Hố tam giỏc 2 5,4 Dỏi tai 36 97,3 Lỗ tai ngoài 10 27,0 Ống tai ngoài 5 13,5 Nhận xột:
Hầu hết đơn vị giải phẫu quan sỏt được ở vành tai bị thiểu sản là dỏi tai với 36/37 trường hợp chiếm 97,3%. Cũn đa phần cỏc đơn vị giải phẫu khỏc quan sỏt được với tỷ lệ thấp ở vành tai bị thiểu sản : lỗ tai ngoài 10/37 trường hợp chiếm 27%; bỡnh tai 9/37 trường hợp chiếm 24,3%; đối bỡnh tai 7/37 trường hợp chiếm 18,9%; gờ luõn 6/37 trường hợp chiếm 16,2%; gờ đối luõn 3/37 trường hợp chiếm 8,1% và ống tai ngoài 5/37 trường hợp chiếm 13,5% trong đú cú 2 trường hợp cú ống tai ngoài nhưng hẹp. Cỏc đơn vị giải phẫu như loa tai, hố thuyền, hố tam giỏc quan sỏt thấy trờn vành tai thiểu sản với tỷ lệ rất thấp 2/37 trường hợp chiếm 5,4%.
3.1.8. Kớch thước của vành tai thiểu sản
Trong 37 vành tai thiểu sản quan sỏt được trờn 35 bệnh nhõn cú 1 trường
hợp bệnh nhõn hoàn toàn khụng cú tai ngoài do đú chiều dài vành tai thiểu sản là 0 mm, chiều rộng vành tai thiểu sản là 0 mm.
Chiều dài trung bỡnh của vành tai thiểu sản : 27,5 ± 1,5 mm.
Chiều rộng trung bỡnh của vành tai thiểu sản : 14,1 ± 1,1 mm.
3.1.8.1. Chiều dài của vành tai thiểu sản
Bảng 3.7. Chiều dài của vành tai thiểu sản so với vành tai bỡnh thường Chiều dài Số vành tai thiểu sản % Bằng hoặc nhỏ 1cm so với vành tai bỡnh thường 3 8,1 Nhỏ hơn từ 1 - 2 cm so với vành tai bỡnh thường 6 16,2 Nhỏ hơn > 2 cm so với vành tai bỡnh thường 28 75,7 N 37 100 Nhận xột:
Chiều dài của vành tai thiểu sản đa phần là nhỏ hơn > 2cm so với vành tai bỡnh thường : 28/37 trường hợp, chiếm 75,7%.
Bảng 3.8. Chiều rộng của vành tai thiểu sản so với vành tai bỡnh thường Kớch thước Chiều rộng Số vành tai thiểu sản % Bằng hoặc nhỏ 1cm so với vành tai bỡnh thường 5 13,5 Nhỏ hơn từ 1 - 2 cm so với vành tai bỡnh thường 20 54,1 Nhỏ hơn > 2 cm so với vành tai bỡnh thường 12 32,4 N 37 100 Nhận xột:
Chiều rộng của vành tai thiểu sản nhỏ hơn từ 1 – 2 cm so với vành tai bỡnh thường cú 20/37 trường hợp, chiếm 54,1% và nhỏ hơn > 2cm so với vành tai bỡnh thường cú 12/37 trường hợp, chiếm 34,3%.
3.1.9. Đỏnh giỏ ống tai ngoài trờn phim chụp CT scan xương thỏi dương
Bảng 3.9. Hỡnh ảnh ống tai ngoài trờn phim CT scan xương thỏi dương
Ống tai ngoài Số tai %
Bỡnh thường 3 8,1
Hẹp hoặc khụng cú ống tai ngoài 34 91,9
N 37 100
Nhận xột :
Trờn phim CT scan xương thỏi dương, chỳng tụi khụng quan sỏt thấy ống tai ngoài hoặc quan sỏt thấy ống tai ngoài hẹp ở 34/37 trường hợp, chiếm 91,9% và chỉ cú 3/37 trường hợp cú ống tai ngoài bỡnh thường chiếm 8,1%.
3.1.10. Đỏnh giỏ hệ thống xương con trờn phim chụp CT scan xương thỏi dương dương
Bảng 3.10. Hỡnh ảnh hệ thống xương con trờn phim chụp CT scan xương thỏi dương
Hệ thống xương con Số tai %
Bỡnh thường 12 32,4
Dị dạng 25 67,6
N 37 100
Nhận xột :
Trờn phim chụp CT scan xương thỏi dương kết quả cho thấy số tai cú hệ thống xương con dị dạng cao 25/37 trường hợp chiếm 67,6%, gấp đụi so với số tai cú hệ thống xương con bỡnh thường 12/37 trường hợp.
3.2. Kết quả phẫu thuật cấy sụn tạo hỡnh vành tai
Trong nghiờn cứu này, chúng tụi có 37 vành tai thiờ̉u sản ở 35 bợ̀nh nhõn. 2 bợ̀nh nhõn thiờ̉u sản vành tai cả 2 bờn chỉ phõ̃u thuọ̃t cṍy sụn ở 1 bờn vành tai thiờ̉u sản đụ̣ 3 nờn sụ́ vành tai được phõ̃u thuọ̃t chỉ là 35 vành tai.
3.2.1. Phương phỏp phẫu thuật được sử dụng
Biểu đồ 3.3. Phương phỏp phẫu thuật được sử dụng Nhận xột :
Kỹ thuật cấy sụn tạo hỡnh của Brent được tiến hành ở 22/35 bệnh nhõn, chiếm 62,9%. Trong khi kỹ thuật của Nagata được tiến hành ở 12/35 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ thấp hơn 34,3%. Và cú 1 bệnh nhõn được phẫu thuật chỉ cấy phần sụn tạo nờn gờ luõn.
Hỡnh 3.3. Phẫu thuật cấy phần sụn tạo nờn gờ luõn
BN Nguyễn Mạnh C, số BA : 11373
3.2.2. Thời gian điều trị
Khoảng thời gian từ khi bệnh nhõn phẫu thuật cho đến lỳc ra viện
Bảng 3.11. Thời gian điều trị
Thời gian Số bệnh nhõn % ≤ 7 ngày 1 2,9 8 ữ ≤ 14 ngày 28 80 > 15 ngày 6 17,1 N 35 100 Nhận xột:
Thời gian trung bỡnh nằm viện của bệnh nhõn 12,5 ± 1,0 ngày. Trong đú thời gian nằm viện ớt nhất là 7 ngày và lõu nhất là 38 ngày. Thời gian điều trị từ 8 ữ ≤ 14 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất 80%, thời gian điều trị > 15 ngày chiếm 17,1% và chỉ cú 1 trường hợp chiếm 2,9% bệnh nhõn nằm viện 7 ngày.
3.2.3. Biến chứng tại vị trớ lấy sụn sườn ở ngực
Biến chứng Số bệnh nhõn % Chảy mỏu 0 0 Tắc dẫn lưu 0 0 Tràn khớ dưới da 0 0 Xẹp phổi + tràn dịch, tràn khớ màng phổi 1 2,9 Khụng cú biến chứng 34 97,1 N 35 100 Nhận xột :
Trong 35 bệnh nhõn được phẫu thuật lấy sụn sườn ở ngực thỡ chỉ cú 1 trường