- Những bệnh án không đủ thông tin để nghiên cứu
n %
4.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng
4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng
4.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật
4.2 Bàn luận về kết quả điều trị xẹp tiền phòng
4.2.1 Kết quả chức năng 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.3 Kết quả chung
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Kết luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật glụcụm.
2. Kết luận về kết quả điều trị biến chứng xẹp tiền phòng. sau phẫu thuật glụcụm.
Tiếng Việt
1. Bùi thị vân Anh, Vũ thị Thái (2008),”Kết quả bước đầu phẫu thuật đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng điều trị các dạng glụcụm khó điều chỉnh nhón ỏp”
2. Hoàng Thị Hạnh (2007), “Màng bồ đào”, Nhãn khoa giản yếu tập 1, trang 338-339
3. Tôn Thất Hoạt (1972),” Bệnh Glụcụm”, Nhãn khoa tập 2, trang 5-85. 4. Hội Nhãn khoa Mỹ (1993-1994), Bệnh Glôcôm, Giỏo trình khoa học
cơ sở và lâm sàng, tập 10, (Bs Nguyễn Đức Anh dịch), Nhà xuất bản Y học, Hà nội, 1996: 143 trang.
5. Hội Nhãn khoa Mỹ (1994-1995), Bệnh Đục thể thủy tinh, Giỏo trình khoa học cơ sở và lâm sàng, tập 11, (Bs Nguyễn Đức Anh dịch), Nhà xuất bản Y học, Hà nội, 1996: 184 trang
6. Đỗ Như Hơn (2009) “ Kỷ yếu tóm tắt” Hội nghị nhãn khoa toàn quốc 2009.
7. Nguyễn Trọng Nhân và cộng sự (1974),”Kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glụcụm”.
8. Khúc Thị Nhụn (1984),” Bán kính độ cong giác mạc và độ sâu tiền phũng trờn mắt bình thường và Glụcụm gúc đúng ở người Việt Nam”, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trang 72-74.
9. Khúc Thị Nhụn (1991),” Nhận xét kết quả của phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glụcụm”. Kỷ yếu hội nghị KHKT ngành mắt, trang 29.
khoa cấp II chuyên ngành mắt 1993.
11. Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫu, Thái Thọ (1974),” Giải phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giỏc”, Nxb Y học.
12. Hà Huy Tài (2006), "Thị giác 2020-Quyền được nhìn thấy”, tài liệu hội thảo về thị giác 2020, (bản dịch), trang 72-73.
13. Tôn Thị Kim Thanh (2003),” Đánh giá tình hình mù lòa, hiệu quả và những trở ngại đối với can thiệp mổ đục thể thủy tinh ở cộng đồng hiện nay”, Công trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, bệnh viện mắt T.W, trang 38-49.
14. Trần Nguyệt Thanh, Đào Lâm Hường, Trương Tuyết Trinh
(1991),” Kết quả bước đầu của phẫu thuật lỗ dũ trờn mắt Glụcụm tái phát do sẹo sơ”, kỷ yếu hội nghĩ kỹ thuật khoa học ngành mắt 1991. 15. Trần Nguyệt Thanh, Phạm Thị Thu Thủy (2004), "Glụcụm gúc đúng
nguyờn phỏt”, Nhãn khoa giảm yếu tập 2, trang 219-275.
16. Trương Tuyết Trinh, Phạm Thị Kim Thanh (1995), "Một số nhận xét sau 3 trường hợp Glụcụm ác tính tại khoa tổng hợp viện mắt”, Công trình nghiên cứu khoa học ngành mắt toàn quốc 1995, tập 1, trang 98-106. 17. Nguyễn Thị Tuyết (2001), “Nghiờn cứu sự tương quan giữa độ sâu
tiền phòng bề dày thể thủy tinh chiều dài trục nhãn cầu trên mắt Glụcụm gúc đúng nguyờn phỏt và mắt bình thường ở người Việt Nam trưởng thành”. Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ. Trang 16-19, 63-65.
18. Chu Thị Vân (2002), “Nghiên cứu đặt ống dẫn lưu thủy dịch tiền phòng điều trị một số tăng nhãn áp tái phát và glụcụm tân mạch”,Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2. Trang 45
intraoperative intracameral 2% hydroxypropyl methylcellulose viscoelastic during trabeculectomy.Ophthamic Surg Lasers Imaging; 36(4):280-285.
21. Alling ham.R (1996), "Schlemms Canal and Primary open-angle Glaucoma: Correlation between Schlemms canal Dimentions and outflow Facility”, Exp. Eye. Res, 62, PP. 101-109.
22. Altan C, Ozturker C, Bayraktar S, Eren H, Ozturker ZK, Yilmaz OF (2008).Post-trabeculectomy choroidal detachment: not an adverse prognostic sign for either visual acuity or surgical success.Eur J Ophthalmol.;18(5):771-777.
23. Burgansky-Eliash Z, Ishikawa H, Schuma JS (2008). Hypotonous malignant glaucoma: aqueous misdirection with low intraocular pressure. Ophthamic Surg Lasers Imaging; 39(2): 155-159.
24. Burnes GA, Leen MM, Wong TP, Benson WE (1995).Vitrectomy for ciliary block (malignant) glaucoma. Ophthalmology; 102(9): 1308- 1311.
25. Cairns JE (1968), Trabeculectomy, preliminary report of new method. Am J ophthal 1968. 66:673 (40)
26. Chandler and Graut’s Glaucoma, "Filtering Surgery in the Management of Glaucoma; PP 516-550.
27. Daniela S. Monteiro de Barros, Julia B.V. Kuntz Navarro, Anand V. Mantravadi, Ghada A. Siam, Moataz E. Gheith, Ethan H. Tittler, Karin A. Baez, Silvana M. Martinez, George L. Spaeth (2009).The early flat anterior chamber after trabeculectomy: A randomized, prospective study of 3 methods of management.J Glaucoma; 18: 13-20
flat auteria chamber after Trabeculectomy”, a randomized, prospective study of 3 Methods of Management. J Glaucoma.; 18 (1); 13-20.
29. Fourman S (1990). Management of cornea-lens touch after filtering surgery for glaucoma.Ophthalmology; 97(4): 424-428.
30. Francis BA, Wong RM, Minckler DS (2002). Slit-lamp needle revision for aqueous misdirection after trabeculectomy.J Glaucoma; 11(3): 183-188.
31. Gerber SL, Cantor LB, (1990). Slit lamp reformation of the anterior chamber following trabeculectomy. Ophthamic Surg.; 21(6):404-406. 32. Geyer O , Segev E, Steinberg JM, Buckman G (2003). Stabilization
of post-trabeculectomy flat anterior chamber with Healon and sulfur hexafluoride.J Cataract Refract Surg.; 29(10): 2026-2028.
33. Gohdo. T, Tsunua. tet al (2000) "Untra sound biomicroscopic study of ciliary body thickness in eyes with narrow angle”, Am J ophthamol, vol 129 (3), pp 3426.
34. Grarner. LF, Yap. MK (1997), "Changes in ocular dimeution and Refraction With accmodation”, ophthamic Physiol opt Vol 17 (1); PP 12-17.
35. Greenfield DS, Tello C, Budenz DL, Liebmann JM, Ritch R (1999) "Aqueous misdirection after glaucoma drainage device implantation.",
trabeculectomy", Can J Ophthalmol.; 37(1): 27-32
37. Gulkilik G, Kocabora S, Engin G, Taskapili M, Yilmazli C,
Kucuksahin H (2006), "Sodium hyaluronate in trabeculectomy: effect on early complications", Clin Experiment Ophthalmol.; 34(5): 421-424. 38. Harold A. Quigley MD. (1996), "Glaucoma”, Br J ophthalmol, 80, pp
389-393.
39. Hitchings R.A. (2004), "Trabeculectomy-The golden Standarul”, Glaucoma therapy pp. 249-255.
40. Hoffman RS, Fine IH, Packer M (2002), "Stabilization of flat anterior chamber after trabeculectomy with Healon5", .J Cataract Refract Surg.; 28(4): 712-714.
41. Hoskins, HD Jr, Migliazzo. C (1984), "Management of Failing Filtering blebs with the argon Laster” ophthamic Surg 15, pp. 731.
42. Jaeger-W,(1952). “Tiefenmessung der menschlichen vordercammer mit planparallen platten”,Von Graefer Ophthalmol Archiv ugenheil- kunde vol 153 pp. 120 -31 (38)
43. James V. Aquavella, Gregory J. McCormick (2007). Postoperative flat anterior chamber. Downloaded article; Aug. 3; 2007.
44. James V. Aquavella, Gregory J. McCormick (2007). Postoperative flat anterior chamber: Treatment and medication. Downloaded article; Aug. 3; 2007
(CIGTS)”. Am J ophthamol 2005, 140 (1): 16-22.
46. 46. Kim YY, Jung HR (1995), "The effect of flat anterior chamber on the success of trabeculectomy", Acta Ophthalmol Scand.; 73(3): 268- 272.
47. Klin Oczna (2004); “ Malignant Glaucoma following Trabeculectomy – case report”. 106 (1-2 suppl): 261-2
48. Kurtz S, Leibovitch I (2002), "Combined perfluoropropane gas and viscoelastic material injection for anterior chamber reformation following trabeculectomy", Br J Ophthalmol; 86(11): 1225-1227.
49. Mahrotra. AS, Gupta. IL et al (1992), “Ultrasonic study to see the effect of topical pilocarpin and homatropine on anterior chamber depth in phakikc cases”, Indian I Ophthalmol, vol 40 (1), pp.5-8.
50. Orengo-Nania S, El-Harazi SM, Oram O, Feldman RM, Chuang AZ, Gross RL (2000), "Effects of atropine on anterior chamber depth and anterior chamber inflammation after primary trabeculectomy", J Glaucoma; 9(4): 303-310.
51. Osuobeni-EP, Oduwaiye-KA, et al (2000), “Intra-Observer reopeatability and inter-observer ageement of the Smith method of measuring the anterior chamber depth”, Ophthalmic-Physiol-Opt vol 20 (2),pp.153-9 (39).
52. Picht G, Mutsch Y, Grehn F (2001), "Follow-up of trabeculectomy. Complications and therapeutic consequences", Ophthalmologe.; 98(7): 629-634.
54. Przybylska-Rybczyńska I, Kłosowska-Zawadka A, Pecold- Stepniewska H (2004), "Malignant glaucoma following trabeculectomy--case report", Klin Oczna; 106(1-2 Suppl): 261-262. 55. Raitta C , Lehto I, Puska P, Vesti E, Harju M (1994), "A randomized,
prospective study on the use of sodium hyaluronate (Healon) in trabeculectomy" , Ophthalmic Surg . ; 25 (8): 536-539.
56. Scheimpflug –T (1906), “Der photo per specktograph und seine anvendung –Photographische korrespondenz”,vol 43 pp. 516 (37).
57. Shield B (1993), Another reevalution of combined cataract and glaucoma surgery. Am J ophthal 1993, Jun: 806-811 (41)
58. Shields. M. B (2000), "Aqueous humor dynamic” Textbook of Glaucoma, Fourth edition, pp. 5-51.
59. Shields. M. B (2000), "Filtering surgery” Textbook of Glaucoma, Fourth edition, pp. 508-527.
60. Shields. M. Bruce (1997),” Filtering surgery” Textbook of Glaucoma, pp. 504-537.
61. Simsek T, Citirik M, Batman A, Mutevelli S, Zilelioglu O (2005), "Efficacy and complications of releasable suture trabeculectomy and standard trabeculectomy", Int Ophthalmol.; 26(1-2): 9-14.
62. Stallard Hr (1995): Surgical history of glaucoma eye. Surgery Baltimore Williams and Wilking Company 1995 (5):637 (42)
63. Stalmans I., Gills A. et al (2006) "Safe trabeculectomy technique: long-term outcome”, Br ophthalmol, 90 (1), pp. 44-47.
65. Stewart WC, Crinkley CM (1994), "Influence of serous suprachoroidal detachments on the results of trabeculectomy surgery",
Acta Ophthalmol. (Copenh.); 72(3): 309-314.
66. Synder A, Lauda ska-Olszewska Iń , Omulecki W (2004), "The influence of viscoelastic's maintenance in the anterior chamber on early results and complications after trabeculectomy", Klin Oczna.; 106(6): 749-752.
67. Wang N, Wu H, Ye T, Chen X, Zeng M, Fan Z (2002), "Analysis of intra-operative and early post-operative complications and safety in non-penetrating trabecular surgery", Zhonghua Yan Ke Za Zhi.; 38(6): 329-334.
68. Wright. KW et al, (1997), "Orbital and ocular Anatomy”, pp. 23-27;” Complications of Filtration Surgery”, pp. 639-643. Textbook of ophthalmalogy.
69. WuDunn D, Ryser D, Cantor LB “Surgical drainge of choroidal effusion following Glaucoma Surgery” J Glaucom (2005) ppr, 14(2): 103-108.
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
Chuyên ngành : Nhãn khoa
Mã số :
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
TS. ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
. Giải phẫu tiền phòng và các thành phần liên quan...3
1.1.1.Tiền phòng,các yếu tố liên quan đến độ sâu tiền phòng và các phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng...3
1.1.1.1 Tiền phòng...3
Hình ảnh tiền phòng...4
1.1.1.2 Các yếu tố liên quan đến độ sâu tiền phòng...4
1.1.1.3 Các phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng...6
Có 3 phương pháp chính như sau:...6
1.1.2. Góc tiền phòng...9
1.1.3 Mống mắt...11
1.1.4.Thể thuỷ tinh...12
1.1.5 Thủy dịch và sự lưu thông thủy dịch...12
12 Ảnh sự lưu thông thủy dịch...12
1.2. Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm...14
1.2.1 Đặc điểm lâm sàng của xẹp tiền phòng...14
1.2.1.1 Phẫu thuật điều trị bệnh glụcụm...14
1.2.1.2 Đặc điểm lâm sàng của xep tiền phòng...16
Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật: Người ta chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn sớm(từ 1-7 ngày), trung bình(8-30 ngày), muộn(>30 ngày)[43]...19
Yếu tố chủng tộc: Chưa có dữ liệu liên quan đến khác biệt về tần suất và mức độ nặng nhẹ ở các chủng tộc khác nhau[43]...19
Giới: Tần suất xẹp tiền phũng khụng khác nhau giữa nam và nữ giới [43]...19
1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng của xep tiền phòng...20
Bao gồm các xét nghiệm như siêu âm, đo nhãn áp, làm thị trường, OCT phần trước nhãn cầu…...20
bong thấp hoặc bong cao tùy từng bệnh nhõn.Vị trớ bong hắc mạc hay gặp nhất là ở phía mũi và thái dương khoảng 94%, cũn phớa trên và phía dưới gặp khoảng 6%[10].Siêu âm còn có tác dụng đo kích thước trục nhãn cầu và chiều dầy thể thủy tinh nhằm tìm mối liên quan với
biến chứng xẹp tiền phòng...21
Đo nhãn áp có thể gặp nhãn áp cao trong glụcụm ác tính, nhãn áp bình thường, nhãn áp thấp trong một số trường hợp bong hắc mạc...21
Làm thị trường để xác định mức độ tổn hại thị trường do bệnh glụcụm và xẹp tiền phòng gây ra...21
1.2.3 Các nguyên nhân gây xẹp tiền phòng...21
1.2.4 Các phương pháp điều trị xẹp tiền phòng...25
Điều trị xẹp tiền phòng bao gồm: Điều trị nội khoa và điều trị ngoại khoa 25 1.3 Tình hình nghiên cứu về biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị Glụcụm trờn thế giới cũng như tại Việt Nam từ trước đến nay...28
...35
Chương 2...36
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...36
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...36 Là những bệnh nhân được chẩn đoán là xẹp tiền phòng sau phẫu thuật
glụcụm và glụcụm phối hợp đục thể thủy tinh trong điều trị nội trú có hồ sơ tại khoa glụcụm bệnh viện Mắt Trung ương trong khoảng thời gian từ 01/2008 đến 01/ 2010. Những bệnh nhân có biến chứng xẹp tiền phòng điều trị tại khoa Glụcụm của bệnh viện mắt Trung ương sẽ có 2 loại đối tượng: đối tượng thứ nhất là những bệnh nhân được phẫu thuật điều trị glụcụm tại khoa sau đó bị biến chứng xẹp tiền phòng, đối tượng thứ hai là những bệnh nhân bị xẹp tiền phòng sau khi đã được
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn...36
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ...36
- Những bệnh án không đủ thông tin để nghiên cứu...36
2.2 Phương pháp nghiên cứu...37
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu...37
2.2.2 Phương tiện nghiên cứu...37
2.2.3 Địa điểm nghiên cứu: ...37
2.2.4 Thời gian nghiên cứu...37
2.3. Tiến hành nghiên cứu...38
2.3.2 Khám bệnh nhân đến theo hẹn...40
2.4 Các chỉ số nghiên cứu :...45
2.5. Phương pháp xử lý số liệu:...46
2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...46
Chương 3 ...47
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...47
3.1. Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu...47
3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới...47
* Tuổi...47 3.1.2 Thị lực bệnh nhân...47 Thời gian...47 Thị lực...48 Khi điều trị...47 glocom...48 Khi bị xẹp...47 tiền phòng...48 Sau điều trị...47 n 48 % 48 n 48 % 48 n 48 % 48 St(-) 48 St(+)-Đnt< 3m...48
Tổng 48
3.1.3. NA (nhãn áp) bệnh nhân nghiên cứu...48
3.1.4.Thị trường bệnh nhân...48
3.1.5 Lõm gai bệnh nhân...48
3.1.6 Giai đoạn glụcụm ...49
3.1.7 Hình thái bệnh glụcụm ...49
3.1.8 Mức độ xẹp tiền phòng ...50
3.1.9 Chiều dài trục nhãn cầu và dầy TTT...50
3.1.10. Đặc điểm khúc xạ ...50
3.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng ...51
3.1.12Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng ...51
Nguyên nhân ...51
Triệu chứng lâm sàng...51
Rò rỉ vết mổ...51
Lỗ rò dẫn lưu quá mức...51
Viêm màng BĐ giảm tiết...51
Bong hắc mạc...51 Glôcôm ác tính...51 Đau nhức ...51 Nhìn mờ ...51 Khuyết thị trường...51 Nhãn áp...51 Điều chỉnh(≤25mm Hg)...51 Bán điều chỉnh(26-32mm Hg)...51 Không điều chỉnh(>32mm Hg) ...51 Độ sâu TP...52 Xẹp hoàn toàn...52
Xẹp không hoàn toàn...52
Phù giác mạc ...52
Đục thể thủy tinh ...52
Tổng...52
3.1.13. Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật...52
Thời gian xuất hiện biến chứng...52
n 52 % 52 ≤ 7 ngày(sớm)...52
3.1.15 Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng...53 Phương pháp điều trị...53 n...53 % 53 Nội khoa...53 Ngoại khoa...53
Nội khoa + ngoại khoa...53
Tổng 53 3.2 Kết quả điều trị xẹp tiền phòng...53
3.2.1 Kết quả chức năng...53
3.2.1.1 Thị lực...53
Bảng thị lực trước điều trị và sau điều trị...53
53 ...53
Bảng sự thay đổi thị lực so với trước điều trị ...54
Thay đổi thị lực...54 N n...54 % 54 Giảm...54 ổn định...54 Tăng...54 Tổng...54
3.2.1.2 Nhón áp trước điều trị và sau điều trị...54
Bảng nhãn áp trước điều trị và sau điều trị...54
Nhãn áp...54
Trước điều trị...54
n %...54
Bán điều chỉnh...54
Không điều chỉnh...54
Tổng...54
3.2.1.3 Thị trường và giai đoạn bệnh...55
Thị trường khi bị xẹp TP và sau điều trị...55
Thị trường...55
Khi bị xẹp tiền phòng...55
Sau điều trị xẹp tiền phòng...55
n 55 % 55 n 55 % 55 Giai đoạn tiềm tàng...55
Giai đoạn sơ phát...55
Giai đoạn tiến triển...55
Giai đoạn trầm trọng...55
Giai đoạn gần mù...55
Giai đoạn mù...55
Tổng...55
Sự thay đổi thị trường so với trước điều trị...55
Thị trường...55
n 55 % 55 Tăng...55
...55
Giai đoạn bệnh trước điều trị và sau điều trị...56
Giai đoạn bệnh...56 Trước ĐT...56 n %...56 Sau ĐT...56 n %...56 Tiềm tàng...56 Sơ phát...56 Tiến triển ...56 Trầm trọng...56 Gần mù và mù...56 Tổng...56 56 3.2.2 Kết quả thực thể...56
3.2.2.1 Sự thay đổi tiền phòng sau điều trị...56
Sự thay đổi tiền phòng sau ĐT...56
Tiền phòng...56 Trước ĐT( n, %)...56 Sau ĐT( n,%)...56 Tái tạo tốt...56 Tái tạo...56 Xẹp tiền phòng...56 Tổng...56 56 3.2.2.2 Tình trạng lõm đĩa...57
Trước điều trị...57 Sau điều trị...57 n 57 % 57 n 57 % 57 C/D ≤ 3/10...57