- Những bệnh án không đủ thông tin để nghiên cứu
3.1.3. NA (nhãn áp) bệnh nhân nghiên cứu
Thời gian Khi bị glocom Khi bị xẹp TP Sau điều trị
n % n % n % NA≤25 mmHg(điều chỉnh) 26-32mm Hg(bán điều chỉnh) >32mmHg(không điều chỉnh) Tổng 3.1.4.Thị trường bệnh nhân Thị trường n % Goldman,Maggiore Humphrey Tổng 3.1.5 Lõm gai bệnh nhân
Lõm gai bn Khi bị glocom Khi bị xẹp TP Sau điều trị N % n % n % (C/D <=3/10) (C/D 4/10- 7/10) (C/D >7/10) Tổng 3.1.6 Giai đoạn glụcụm
Bảng 3.7. Đặc điểm giai đoạn glụcụm
Giai đoạn Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ%
Giai đoạn tiềm tàng Giai đoạn sơ phát Giai đoạn tiến triển Giai đoạn trầm trọng Giai đoạn gần mù Giai đoạn mù Tổng
3.1.7 Hình thái bệnh glụcụm
3.1.8 Mức độ xẹp tiền phòng . Mức độ xẹp Mức độ xẹp tiền phòng n % Xẹp độ 1 Xẹp độ 2 Xẹp độ 3 Tổng
3.1.9 Chiều dài trục nhãn cầu và dầy TTT
Bảng 3.14. Đặc điểm bệnh nhân với chiều dài trục nhãn cầu
Chiều dài trục nhãn cầu Số BN(n) Tỷ lệ %
< 22mm 22 – 23mm > 23 mm Tổng :
Bảng 3.15. Đặc điểm bệnh nhân với dầy thể thuỷ tinh
Dầy thể thuỷ tinh n Tỷ lệ %
< 4,5mm > 4,5mm
Tổng:
3.1.10. Đặc điểm khúc xạ
Bảng 3.13.Đặc điểm khúc xạ bệnh nhân nghiên cứu
Tật khúc xạ n Tỷ lệ %
Cận Viễn Loạn thị Bình thường
Tổng
3.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
Bảng 3.11. Đặc điểm nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng n Tỷ lệ %
Rò rỉ vết mổ
Lỗ rò dẫn lưu quá mức Bong hắc mạc
Viêm màng bồ đào giảm tiết Glôcôm ác tính
Không xác định được nguyên nhân Tổng
3.1.12Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng
Bảng 3.12.Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng
Nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Rò rỉ vết mổ Lỗ rò dẫn lưu quá mức Viêm màng BĐ giảm tiết B on g hắ c m ạc Glôc ôm ác tính Đau nhức Nhìn mờ Khuyết thị trường Nhã n áp Điều chỉnh(≤25m m Hg) Bán điều chỉnh(26- 32mm Hg) Không điều chỉnh(>32m
m Hg) Độ sâu TP Xẹp hoàn toàn Xẹp khô ng hoàn toàn Phù giác mạc Đục thể thủy tinh Tổng
3.1.13. Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật
Thời gian xuất hiện biến chứng n %
≤ 7 ngày(sớm)
Từ 8-30 ngày(trung bình) > 30 ngày(muộn)
Tổng
3.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật
*Nơi phẫu thuật
Năm 01/2008-01/2009 01/2009-01/2010 n % n % Tỉnh, huyện, nơi khác Trung ương Tổng
Bảng 3.9. Nơi phẫu thuật
* Loại phẫu thuật
Loại phẫu thuật Phẫu thuật cắt bè Phẫu thuật phối hợp Đặt van dẫn lưu
n % n % n %
01/ 2008-01/2009 01/ 2009-01/2010 Tổng
3.1.15 Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng
Phương pháp điều trị n % Nội khoa
Ngoại khoa
Nội khoa + ngoại khoa Tổng
3.2 Kết quả điều trị xẹp tiền phòng
3.2.1 Kết quả chức năng
3.2.1.1 Thị lực
Bảng thị lực trước điều trị và sau điều trị
Bảng 3.3 Thị lực bệnh nhân khi bị xẹp TP và sau điều trị.
Thời gian Khi bị xẹp TP Sau điều trị
n % n % Sáng tối (-) Sáng tối (+) → ĐNT < 3m Đếm ngón tay 3m – 3/10 3/10 - 7/10 > 7/10 Tổng
Bảng sự thay đổi thị lực so với trước điều trị Thay đổi thị lực N n % Giảm ổn định Tăng Tổng
3.2.1.2 Nhón áp trước điều trị và sau điều trị
Bảng nhãn áp trước điều trị và sau điều trị
Nhãn áp Trước điều trị n % Sau điều trị n % Điều chỉnh Bán điều chỉnh Không điều chỉnh Tổng
3.2.1.3 Thị trường và giai đoạn bệnh
Thị trường khi bị xẹp TP và sau điều trị Thị
trường Khi bị xẹp tiền phòng
Sau điều trị xẹp tiền phòng n % n % Giai đoạn tiềm tàng Giai đoạn sơ phát Giai đoạn tiến triển Giai đoạn trầm trọng Giai đoạn gần mù Giai đoạn mù Tổng
Sự thay đổi thị trường so với trước điều trị
Thị trường n % Tăng Giảm Không đổi Tổng
Giai đoạn bệnh trước điều trị và sau điều trị Giai đoạn bệnh Trước ĐT
n % Sau ĐT n % Tiềm tàng Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Gần mù và mù Tổng 3.2.2 Kết quả thực thể
3.2.2.1 Sự thay đổi tiền phòng sau điều trị
Sự thay đổi tiền phòng sau ĐT
Tiền phòng Trước ĐT( n, %) Sau ĐT( n,%)
Tái tạo tốt Tái tạo
Xẹp tiền phòng Tổng
3.2.2.2 Tình trạng lõm đĩa
Tình trạng lõm đĩa trước ĐT so với sau ĐT
Tỷ số lõm đĩa
Trước điều trị Sau điều trị
n % n % C/D ≤ 3/10 4/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng
Thay đổi lõm đĩa sau ĐT
Thay đổi lõm đĩa ≤ 3/10 4/10- 7/10 > 7/10 Lõm đĩa ổn định Lõm đĩa tăng lên Lõm đĩa hồi phục Tổng
3.2.3 Kết quả điều trị chung
Kết quả điều trị
chung n %
Thành công hoàn toàn
phần Thất bại
Tổng
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm sau phẫu thuật điều trị glụcụm
4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân về tuổi, giới4.1.2 Thị lực 4.1.2 Thị lực 4.1.3. Nhón áp 4.1.4.Thị trường 4.1.5 Lõm gai 4.1.6 Giai đoạn glụcụm 4.1.7 Hình thái glụcụm 4.1.8 Tình trạng xẹp tiền phòng 4.1.9 Đặc điểm khúc xạ
4.1.10 Chiều dài trục nhãn cầu và kích thước TTT 4.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng 4.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
4.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng 4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng
4.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật
4.2 Bàn luận về kết quả điều trị xẹp tiền phòng
4.2.1 Kết quả chức năng 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.3 Kết quả chung
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Kết luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật glụcụm.
2. Kết luận về kết quả điều trị biến chứng xẹp tiền phòng. sau phẫu thuật glụcụm.
Tiếng Việt
1. Bùi thị vân Anh, Vũ thị Thái (2008),”Kết quả bước đầu phẫu thuật đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng điều trị các dạng glụcụm khó điều chỉnh nhón ỏp”
2. Hoàng Thị Hạnh (2007), “Màng bồ đào”, Nhãn khoa giản yếu tập 1, trang 338-339
3. Tôn Thất Hoạt (1972),” Bệnh Glụcụm”, Nhãn khoa tập 2, trang 5-85. 4. Hội Nhãn khoa Mỹ (1993-1994), Bệnh Glôcôm, Giỏo trình khoa học
cơ sở và lâm sàng, tập 10, (Bs Nguyễn Đức Anh dịch), Nhà xuất bản Y học, Hà nội, 1996: 143 trang.
5. Hội Nhãn khoa Mỹ (1994-1995), Bệnh Đục thể thủy tinh, Giỏo trình khoa học cơ sở và lâm sàng, tập 11, (Bs Nguyễn Đức Anh dịch), Nhà xuất bản Y học, Hà nội, 1996: 184 trang
6. Đỗ Như Hơn (2009) “ Kỷ yếu tóm tắt” Hội nghị nhãn khoa toàn quốc 2009.
7. Nguyễn Trọng Nhân và cộng sự (1974),”Kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glụcụm”.
8. Khúc Thị Nhụn (1984),” Bán kính độ cong giác mạc và độ sâu tiền phũng trờn mắt bình thường và Glụcụm gúc đúng ở người Việt Nam”, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trang 72-74.
9. Khúc Thị Nhụn (1991),” Nhận xét kết quả của phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glụcụm”. Kỷ yếu hội nghị KHKT ngành mắt, trang 29.
khoa cấp II chuyên ngành mắt 1993.
11. Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫu, Thái Thọ (1974),” Giải phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giỏc”, Nxb Y học.
12. Hà Huy Tài (2006), "Thị giác 2020-Quyền được nhìn thấy”, tài liệu hội thảo về thị giác 2020, (bản dịch), trang 72-73.
13. Tôn Thị Kim Thanh (2003),” Đánh giá tình hình mù lòa, hiệu quả và những trở ngại đối với can thiệp mổ đục thể thủy tinh ở cộng đồng hiện nay”, Công trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, bệnh viện mắt T.W, trang 38-49.
14. Trần Nguyệt Thanh, Đào Lâm Hường, Trương Tuyết Trinh
(1991),” Kết quả bước đầu của phẫu thuật lỗ dũ trờn mắt Glụcụm tái phát do sẹo sơ”, kỷ yếu hội nghĩ kỹ thuật khoa học ngành mắt 1991. 15. Trần Nguyệt Thanh, Phạm Thị Thu Thủy (2004), "Glụcụm gúc đúng
nguyờn phỏt”, Nhãn khoa giảm yếu tập 2, trang 219-275.
16. Trương Tuyết Trinh, Phạm Thị Kim Thanh (1995), "Một số nhận xét sau 3 trường hợp Glụcụm ác tính tại khoa tổng hợp viện mắt”, Công trình nghiên cứu khoa học ngành mắt toàn quốc 1995, tập 1, trang 98-106. 17. Nguyễn Thị Tuyết (2001), “Nghiờn cứu sự tương quan giữa độ sâu
tiền phòng bề dày thể thủy tinh chiều dài trục nhãn cầu trên mắt Glụcụm gúc đúng nguyờn phỏt và mắt bình thường ở người Việt Nam trưởng thành”. Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ. Trang 16-19, 63-65.
18. Chu Thị Vân (2002), “Nghiên cứu đặt ống dẫn lưu thủy dịch tiền phòng điều trị một số tăng nhãn áp tái phát và glụcụm tân mạch”,Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2. Trang 45
intraoperative intracameral 2% hydroxypropyl methylcellulose viscoelastic during trabeculectomy.Ophthamic Surg Lasers Imaging; 36(4):280-285.
21. Alling ham.R (1996), "Schlemms Canal and Primary open-angle Glaucoma: Correlation between Schlemms canal Dimentions and outflow Facility”, Exp. Eye. Res, 62, PP. 101-109.
22. Altan C, Ozturker C, Bayraktar S, Eren H, Ozturker ZK, Yilmaz OF (2008).Post-trabeculectomy choroidal detachment: not an adverse prognostic sign for either visual acuity or surgical success.Eur J Ophthalmol.;18(5):771-777.
23. Burgansky-Eliash Z, Ishikawa H, Schuma JS (2008). Hypotonous malignant glaucoma: aqueous misdirection with low intraocular pressure. Ophthamic Surg Lasers Imaging; 39(2): 155-159.
24. Burnes GA, Leen MM, Wong TP, Benson WE (1995).Vitrectomy for ciliary block (malignant) glaucoma. Ophthalmology; 102(9): 1308- 1311.
25. Cairns JE (1968), Trabeculectomy, preliminary report of new method. Am J ophthal 1968. 66:673 (40)
26. Chandler and Graut’s Glaucoma, "Filtering Surgery in the Management of Glaucoma; PP 516-550.
27. Daniela S. Monteiro de Barros, Julia B.V. Kuntz Navarro, Anand V. Mantravadi, Ghada A. Siam, Moataz E. Gheith, Ethan H. Tittler, Karin A. Baez, Silvana M. Martinez, George L. Spaeth (2009).The early flat anterior chamber after trabeculectomy: A randomized, prospective study of 3 methods of management.J Glaucoma; 18: 13-20
flat auteria chamber after Trabeculectomy”, a randomized, prospective study of 3 Methods of Management. J Glaucoma.; 18 (1); 13-20.
29. Fourman S (1990). Management of cornea-lens touch after filtering surgery for glaucoma.Ophthalmology; 97(4): 424-428.
30. Francis BA, Wong RM, Minckler DS (2002). Slit-lamp needle revision for aqueous misdirection after trabeculectomy.J Glaucoma; 11(3): 183-188.
31. Gerber SL, Cantor LB, (1990). Slit lamp reformation of the anterior chamber following trabeculectomy. Ophthamic Surg.; 21(6):404-406. 32. Geyer O , Segev E, Steinberg JM, Buckman G (2003). Stabilization
of post-trabeculectomy flat anterior chamber with Healon and sulfur hexafluoride.J Cataract Refract Surg.; 29(10): 2026-2028.
33. Gohdo. T, Tsunua. tet al (2000) "Untra sound biomicroscopic study of ciliary body thickness in eyes with narrow angle”, Am J ophthamol, vol 129 (3), pp 3426.
34. Grarner. LF, Yap. MK (1997), "Changes in ocular dimeution and Refraction With accmodation”, ophthamic Physiol opt Vol 17 (1); PP 12-17.
35. Greenfield DS, Tello C, Budenz DL, Liebmann JM, Ritch R (1999) "Aqueous misdirection after glaucoma drainage device implantation.",
trabeculectomy", Can J Ophthalmol.; 37(1): 27-32
37. Gulkilik G, Kocabora S, Engin G, Taskapili M, Yilmazli C,
Kucuksahin H (2006), "Sodium hyaluronate in trabeculectomy: effect on early complications", Clin Experiment Ophthalmol.; 34(5): 421-424. 38. Harold A. Quigley MD. (1996), "Glaucoma”, Br J ophthalmol, 80, pp
389-393.
39. Hitchings R.A. (2004), "Trabeculectomy-The golden Standarul”, Glaucoma therapy pp. 249-255.
40. Hoffman RS, Fine IH, Packer M (2002), "Stabilization of flat anterior chamber after trabeculectomy with Healon5", .J Cataract Refract Surg.; 28(4): 712-714.
41. Hoskins, HD Jr, Migliazzo. C (1984), "Management of Failing Filtering blebs with the argon Laster” ophthamic Surg 15, pp. 731.
42. Jaeger-W,(1952). “Tiefenmessung der menschlichen vordercammer mit planparallen platten”,Von Graefer Ophthalmol Archiv ugenheil- kunde vol 153 pp. 120 -31 (38)
43. James V. Aquavella, Gregory J. McCormick (2007). Postoperative flat anterior chamber. Downloaded article; Aug. 3; 2007.
44. James V. Aquavella, Gregory J. McCormick (2007). Postoperative flat anterior chamber: Treatment and medication. Downloaded article; Aug. 3; 2007
(CIGTS)”. Am J ophthamol 2005, 140 (1): 16-22.
46. 46. Kim YY, Jung HR (1995), "The effect of flat anterior chamber on the success of trabeculectomy", Acta Ophthalmol Scand.; 73(3): 268- 272.
47. Klin Oczna (2004); “ Malignant Glaucoma following Trabeculectomy – case report”. 106 (1-2 suppl): 261-2
48. Kurtz S, Leibovitch I (2002), "Combined perfluoropropane gas and viscoelastic material injection for anterior chamber reformation following trabeculectomy", Br J Ophthalmol; 86(11): 1225-1227.
49. Mahrotra. AS, Gupta. IL et al (1992), “Ultrasonic study to see the effect of topical pilocarpin and homatropine on anterior chamber depth in phakikc cases”, Indian I Ophthalmol, vol 40 (1), pp.5-8.
50. Orengo-Nania S, El-Harazi SM, Oram O, Feldman RM, Chuang AZ, Gross RL (2000), "Effects of atropine on anterior chamber depth and anterior chamber inflammation after primary trabeculectomy", J Glaucoma; 9(4): 303-310.
51. Osuobeni-EP, Oduwaiye-KA, et al (2000), “Intra-Observer reopeatability and inter-observer ageement of the Smith method of measuring the anterior chamber depth”, Ophthalmic-Physiol-Opt vol 20 (2),pp.153-9 (39).
52. Picht G, Mutsch Y, Grehn F (2001), "Follow-up of trabeculectomy. Complications and therapeutic consequences", Ophthalmologe.; 98(7): 629-634.
54. Przybylska-Rybczyńska I, Kłosowska-Zawadka A, Pecold- Stepniewska H (2004), "Malignant glaucoma following trabeculectomy--case report", Klin Oczna; 106(1-2 Suppl): 261-262. 55. Raitta C , Lehto I, Puska P, Vesti E, Harju M (1994), "A randomized,
prospective study on the use of sodium hyaluronate (Healon) in trabeculectomy" , Ophthalmic Surg . ; 25 (8): 536-539.
56. Scheimpflug –T (1906), “Der photo per specktograph und seine anvendung –Photographische korrespondenz”,vol 43 pp. 516 (37).
57. Shield B (1993), Another reevalution of combined cataract and glaucoma surgery. Am J ophthal 1993, Jun: 806-811 (41)
58. Shields. M. B (2000), "Aqueous humor dynamic” Textbook of Glaucoma, Fourth edition, pp. 5-51.
59. Shields. M. B (2000), "Filtering surgery” Textbook of Glaucoma, Fourth edition, pp. 508-527.
60. Shields. M. Bruce (1997),” Filtering surgery” Textbook of Glaucoma, pp. 504-537.
61. Simsek T, Citirik M, Batman A, Mutevelli S, Zilelioglu O (2005), "Efficacy and complications of releasable suture trabeculectomy and standard trabeculectomy", Int Ophthalmol.; 26(1-2): 9-14.
62. Stallard Hr (1995): Surgical history of glaucoma eye. Surgery Baltimore Williams and Wilking Company 1995 (5):637 (42)
63. Stalmans I., Gills A. et al (2006) "Safe trabeculectomy technique: long-term outcome”, Br ophthalmol, 90 (1), pp. 44-47.
65. Stewart WC, Crinkley CM (1994), "Influence of serous suprachoroidal detachments on the results of trabeculectomy surgery",
Acta Ophthalmol. (Copenh.); 72(3): 309-314.
66. Synder A, Lauda ska-Olszewska Iń , Omulecki W (2004), "The influence of viscoelastic's maintenance in the anterior chamber on early results and complications after trabeculectomy", Klin Oczna.; 106(6): 749-752.
67. Wang N, Wu H, Ye T, Chen X, Zeng M, Fan Z (2002), "Analysis of intra-operative and early post-operative complications and safety in non-penetrating trabecular surgery", Zhonghua Yan Ke Za Zhi.; 38(6): 329-334.
68. Wright. KW et al, (1997), "Orbital and ocular Anatomy”, pp. 23-27;” Complications of Filtration Surgery”, pp. 639-643. Textbook of ophthalmalogy.
69. WuDunn D, Ryser D, Cantor LB “Surgical drainge of choroidal effusion following Glaucoma Surgery” J Glaucom (2005) ppr, 14(2): 103-108.
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
Chuyên ngành : Nhãn khoa
Mã số :
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
TS. ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
. Giải phẫu tiền phòng và các thành phần liên quan...3
1.1.1.Tiền phòng,các yếu tố liên quan đến độ sâu tiền phòng và các phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng...3
1.1.1.1 Tiền phòng...3
Hình ảnh tiền phòng...4
1.1.1.2 Các yếu tố liên quan đến độ sâu tiền phòng...4
1.1.1.3 Các phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng...6
Có 3 phương pháp chính như sau:...6
1.1.2. Góc tiền phòng...9
1.1.3 Mống mắt...11
1.1.4.Thể thuỷ tinh...12
1.1.5 Thủy dịch và sự lưu thông thủy dịch...12
12 Ảnh sự lưu thông thủy dịch...12
1.2. Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm...14
1.2.1 Đặc điểm lâm sàng của xẹp tiền phòng...14
1.2.1.1 Phẫu thuật điều trị bệnh glụcụm...14
1.2.1.2 Đặc điểm lâm sàng của xep tiền phòng...16
Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật: Người ta chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn sớm(từ 1-7 ngày), trung bình(8-30