* Phương pháp chẩn đoán hình ảnh áp dụng * Vị trí và tính chất tổn thương của đốt sống
4.3. Đánh giá kết quả nghiên cứu trong phẫu thuật
4.3.1. Chỉ định phẫu thuật4.3.2. Thời điểm phẫu thuật 4.3.2. Thời điểm phẫu thuật 4.3.3. Tư thế mổ
4.3.4. Phương pháp vô cảm4.3.5 . Đường mổ 4.3.5 . Đường mổ
4.3.6. Quan sát và đánh giá thương tổn trực tiếp khi mổ4.3.7. Phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật tiến hành 4.3.7. Phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật tiến hành
* Cách thức phẫu thuật giải ép tủy sống * Cố định và làm vững cột sống
4.3.8. Thời gian phẫu thuật.
4.3.9. Biến chứng sớm sau phẫu thuật.
4.3.10. Thời gian nằm điều trị (từ khi vào tới khi ra viện)
4.4. Điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật.4.5. Đánh giá kết quả điều trị. 4.5. Đánh giá kết quả điều trị.
4.5.1. Phục hồi sớm về thần kinh (thời gian phẫu thuật và sau ra viện 1 tháng).4.5.2. Cải thiện biến dạng giải phẫu thuật đốt sống tổn thương sau phẫu 4.5.2. Cải thiện biến dạng giải phẫu thuật đốt sống tổn thương sau phẫu thuật (theo Xquang ước chung).
4.5.3. Phục hồi tổn thương thần kinh sau khám lại.4.5.4. Phục hồi rối loạn cơ tròn sau khám. 4.5.4. Phục hồi rối loạn cơ tròn sau khám.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận về đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh cua chấn thương cột sống đoạn bản lề Ngực – Thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn.
Kết luận về kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề Ngực – Thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn.
1. Hoàng Tiến Bảo và cộng sự (1976), “Cố định cột sống ngực bụng kèm liệt” Kỷ yếu công trình NCKH 1976 -1982, Tập II – trang 255 – 274
2. Dương Đức Bính, Nguyễn Quang Long (1976), Gãy cột sống, kỹ thuật điều trị gãy xương . Tập I, trang 196-238.
3. Dương Đức Bính và cộng sự (2002), Vai trò của phẫu thuật cho người gãy cột sống lưng, thắt lưng có liệt tủy ở Bệnh viện Saint paul Hà Nội. Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa hoc – Hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, trang 152 .
4. Đặng Kim Châu (1994), “Bàn về vấn đề điều trị gãy cột sống với 35 ca theo dõi.Tạp chí ngoại khoa, NXB y hoc, trang 126.
5. Hạ Bá Chân, Hoàng Đức Kiệt (2011). “nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trong chấn thương cột sống tủy sống ngực và thắt lưng” Công trình NCKH Bệnh viện Hữu Nghị 1988-2001, tr 434-436.
6. Lê Ngọc Dũng (1990), “Chấn thương cột sống tại Bệnh viện Đà Nẵng”.Chuyên đề thần kinh. Báo cáo NCKH. Tạp chí ngoai khoa, tr 53-58.
7. Giải phẫu lâm sàng (2001). HaorLD Ellis.“cột sống và tủy sống”.Tài liệu dịch- Nguyễn Quang Huy, NXB y hoc, tr 370-384.
8. Dương Đại Hà và công sự (2002). “Chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ TEAR-DROP)”.Tạp chí ngoại khoa số 6/2002, tr 31-37.
9. Học viện quân y (2003). “ Chấn thương kín cột sống và tủy sống”. Phẫu thuật thần kinh. Giáo trình giảng dạy Đại học, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 2003, tr 57-64.
lưng có liệt tủy”.Luận văn chuyên khoa II – Trường đại học y Hà Nội.
11. Nguyễn Thế Luyến và cộng sự (1991). Gãy cột sống lưng và thắt lưng kèm theo tổn thương tủy, nhân 5 trương hợp điều trị bằng bảng ốc Roy- Camille tự chế”. Công trình NCKH tạp chí ngoại khoa số 7/1991 tr 24-27.
12. Hồ Hữu Lương (1992).“ Chấn thương và vết thương cột sống - tủy sống”.Học viên Quân Y, Tr 209-239.
13. Phạm Văn Minh (1995).“ Nhận xét về điều trị gẫy cột sống lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn theo phương pháp Bohler”.Luận văn chuyên khoa II , đại học y Hà Nội.
14. Lê Điểu Nhi (1994).“ Nhân 60 trường hợp chấn thương cột sống ngực bụng phẫu thuật bằng đường mổ phía sau”. Báo cáo hội thảo Y dược Việt Pháp lần thứ 3 Hồ Chí Minh (21-23/11/1994),Tr 161-162.
15. Nguyễn Đắc Nghĩa và cộng sự (1999). “ Kết hợp cầu nối ngang và vít cuống sống với khung Hart Shill trong cố định cột sống ngực - thắt lưng không kèm liệt”. Báo cáo khoa học , Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X (29-30/10/1999). Tr 54-63.
16. Nguyễn Đắc Nghĩa (2002). “ Đo cuống cung đốt sống áp dụng trong phẫu thuật cố định phía sau cột sống”. Tạp chí ngoại khoa 6/2002, Tr 12-18.
17. Nguyễn Đức Phúc (2000).“ Gãy cột sống”. Giáo trình ngoại đại cương – chấn thương chỉnh hình tập IV. Bộ môn ngoại đại học Y Hà Nội, Tr 11-32.
18. Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân (1999). “ Xử lý gãy cột sống”. Báo cáo khoa học Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X (29- 30/10/1999), Tr 64-67.
Roy-Camille”.Kỷ yếu NCKH Bệnh viện Việt Đức tập II, Tr 140-142.
20. Nguyễn Quang Quyền (1997). “ Alats giải phẫu người” NXB Y học Tr 146, 149, 151, 155.
21. Dương Quang Sâm và cộng sự (2012). “ Điều trị phẫu thuật 78 trường hợp gãy cột sống lưng-thắt lưng có kèm liệt 2 chi dưới tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 6/1990 – 6/2012”. Hội nghị phẫu thuật thần kinh toàn quân lần thứ nhất, y học thực hành số 436/2012,Tr 45-50.
22. Võ Xuân Sơn và cộng sự(1998). “ Áp dụng phương pháp Roy-Camille trong mổ chấn thương cột sống lưng- thắt lưng tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/1994 – 6/ 1996”. Tạp chí y học Việt Nam số 6,7,8 (1998). Tr 72-82.
23. Võ Văn Thành (2000). “Kỹ thuật đơn giản đặt ốc chân cung trong cố định trượt cột sống thắt lưng mất vững không dùng X quang kiểm tra”.
Báo cáo khoa học Đại hội chấn thương-chỉnh hình lần thứ nhất (18/11/2000), Tr 54-61.
24. Vũ Tam Tỉnh (1996). “ Điều trị gãy cột sống lưng – thắt lưng với dung cụ kết hợp xương gắn bám vào cuống cung và bản sống”. Luận án phó tiến sỹ khoa học Y – Dược 1996.
25. Lê Xuân Trung và cộng sự (1996), “Đóng góp vào điều trị chấn thương tủy sống cổ” Tạp chí Ngoại khoa số 3.
26. Lê Xuân Trung và cộng sự ( 2003), “ Chấn thương cột sống – tủy sống lưng – thắt lưng”Bệnh học phẫu thuật thần kinh. NXB Y học, Hà Nội 2003, Tr 270 – 283.
27. Dương Chạm Uyên (1993) “Chèn ép tủy”, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, Tr 53 – 56.
29. Aebi M, ETTerc, Kehlj, and Thagott J (1998). “The internal skeletal fixation system: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders”, Clin, orthop, 227, pp.30 – 43.
30. Angtuaco E.J.C., Binet E.F. (1984), “Radiology of thoracic and lumbar fracture”, Clin. orthop., 189, pp. 43 – 57.
31. Bedbrook G.M (1975),“Treatment on thoracolumbar dislocation and Fracture with paraplegia”, Clin. orthop., 112, pp. 27- 43.
32. Benson D.R.(1988), “Unstable thoracolumbar fractures with emphasis on the burst fracture”, Cin.orthop., pp. 14-29.
33. Bohlman HH (1985),“Current concept review: Treatment of fractures anh dislocation of the thoracic and lumbar Spine” J.Bone joint, 67,pp. 65 -169.
34. Bohlman HH ( 1994),“Anterior decompression of late pain paralisys after fractures of the thoracolumbar spine”Clin. orthop. 300., pp.24 – 29.
35. Brightman R.P., Miller C.A., Rea G.L., Chakeres D.W., Hunt W.E. (1992).“Magnetic resonance imaging of trauma to the thoracic ang lumbar spine. The importance of the longitudinal ligament”, Spine, 17 (5), pp.541 – 550 .
36. Davies W.E., Morris J.H., Hill V. (1980),“AN analysis of conservation (non- surgical” managerment of thoracolumbar fractures and frature – dislocation with neural damage” , J.Bone Joint Surg., 62A, pp. 1324 – 1328.
37. Dennis.F, Amstrong G.W, searls. K, Matta.L (1984),“Acute thoracolumbar base fractures in the Absence of neurologic deficit”, Clin. Orthop, 189, pp. 142 -149.
817 – 831
39. Dickson. J.H, Harrington P.R and Erwin W.E (1978), “Results of reduction and stabilization of the severely fractures thoracic and lumbar spine”, J.Bone joint surg, 60A, pp. 799 – 805.
40. Dommisse G.F. (1974),“The blood supply of the spinal cord”, J.Bone Joint Surg., 56B, pp. 225 – 235.
41. Ferguson R.L., Allen B.L (1984)., “A mechannistic classification of thoracolumbar spine fractures”.Cline. Orthop., 189, pp. 77- 88
42. Frankel H.L., Hancook D.O, Hyslop G., Melzak J., Michaelis L.A., Ungar G.H., Vernon J.D., and Walsh J.J. (1969).“The value of posture reduction in the initial managerment of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraolegia”, paraplegia, part 1 (7), pp. 179 – 192.
43. Fujimura Y., Chiba K., Nakamura M., Watanabe M. (1997).“Anterior decompression and fusion without instrumentation for burst fractures of the thoracic and lumbar spine”, J.Orthopaedic Surgery, 5(1), pp. 11- 16.
44. Gaines R.W., Humphreys W.G. (1984).“A plea for judgment in managerment of thoracolumbar fractures and fracture – dislocation. A reassessment of surgical indication”Clin. orthop, 189, pp. 36 – 42.
45. Gardner V.O., Amstrong G.W. (1990).“Long – term lumbar facet joint changes in spinal fracture patients treated with Harrington rods”,
Spine, 15(6), pp. 479 – 484.
46. Gallad F.E., Levine A.M., Joslyn J.N. (1986). “Pure thoracolumbar facet dislocation: Clinical features and CT appearance”, Radiology, 161, pp. 505 – 508
48. Hrdaker W.T., Richardson W.J. (1997).“Fractures of the spine”,
Textbook of Surgery Sabiston, pp. 1401 – 1407
49. Holdsworth F.W. (1970).“Fractures, dislocations and fracture – dislocations of the spine”, J. Bone Joint Surg., 52A, pp. 1534 – 1551
50. Jacobs R.R., Nordwall A.,Nachemson A. (1982).“Redution, stability and strength provided by internal fixation systems for thoracolumbar spinal injuries”, Clin.orthop., 189, pp. 168 – 177
51. Jacobs R.R., Schlaepfer F., Mathys R., Nachemson A., Perren S.M. (1984).“Alocking Hook spinal rod system for stabilization of fracture – dislocations and correction of deformities of the dorsolumbar sipne: A biomechanic evaluation”, Clin. orthop., 189, pp. 168 – 177
52. Keene J.S. (1984).“Radiographie evaluation of thoracolumbar fractures”, Clin. orthop., 189, pp. 58 – 64.
53. Keene J.S., Goletz T.H., Lilleas F. Alter A.J., Sacketl J. F. (1982).“Diagnosis of vertabral fractures: A comparison of converntional radiography, conventional tomography and computerd Axial tomography”, J. Bone joint surg., 64A., pp. 586 – 595.
54. Leventhal M.R. (1998).“Fractures. Dislocations, and fracture – dilocations of spine”, Campbell’s operative orthopaedics, Vol.3, ninth edition, Mosby CD online.
55. Limb D., Shaw D.L., Dickson R.A. (1995).“Neurological injury in thoracolumbar burst fractures”, J. Bone joint surg. Br., 77(5), pp. 774 – 777
56. Louis C.A., Gauthier V.Y., Louis R.P. (1998).“Posterior approach with Louis plates for fractures of the thoracolumbar and lumbar spine
57. Marotta J.T. (1995).“Spine injury”, Merritt’s textbook of neurology, Williams and Wilkins, 15thed, pp. 440 – 447.
58. Mc Afee P.C., Yuan H. A., Fredsickson B.E., Lucbicky J.P. (1981).“The value of conputed tomography in thoracolumbar fractures: An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification”, J.Bone joint surg., 62A, pp. 461 – 473.
59. Mc Afee P.C., Bohlman H.h., and Yuan H. A. (1985).“Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach”, J. Bone joint surg., 67A, pp. 89 – 104.
60. Meldon S.W., Moettus L.N. (1995).“Thoracolumbar spine fractures: Clinical presentation and the effect of altered sensorium and major injury”, J. Trauma. 39 (6), pp. 1110 – 1114.
61. Montesano P.X., Beson D.R. (1991).“The thoracolumbar spine”.Rockwood and Green’s Fractures in adults, third eddition, pp. 1358 – 1397.
62. Peretti F., Hovorka I., Cambas P.M., Nasr J.M., Argenson C. (1996).“Short device fixation and early mobilization for burst fractures of the thoracolumbar junction”. Eur. Spine, 5 (2), pp. 112 – 120 (Abstract).
63. Philip L. Schneider, Peteris E. Dzenis, Neil Kahanovizt (1990).“Spinal trauma”, orthopaedic injuries in the Elderly, pp. 213 –
267.
64. Robert R. (1960).“A study of the mechanics of spinal injuries”J.Bone
Orthop. Clin. North Am., 17 (1), pp. 147 – 159.
66. Ruan D.K., Shen G.B., Chui H.X. (1998),“Shen instrumentation for
the management of unstable thoracolumbar fractures”, Spine, 23
(12), pp. 1324 – 1332.
67. Stambough J.L. (1994),“Costrel – Dubousset instrumentation and
thoracolumbar spine trauma: A view of 55 cases”, J. Spinal disord, 7
(6), pp. 461 – 469.
68. Theodore N. And V.K. Sonntag. “Spinal surgery: the past century
and the next”, Neurosurgery, 2000, 46 (4), pp. 76 – 77.
69. Yashon D. (1978),“Pathogenesis of spinal cord injury”, orthop. Clin. North Am., 9, pp. 247 – 261.
TIẾNG PHÁP
70. Argenson (1984),“Traitement des fractures du rachis dorsolombaire chej l’ adulte. Cahiers d’ enseignement de la S.O.F.C.O.T”, Expansion scientifique Franҫaise, pp. 5 – 27.
71. Colnet G. Passagia, Chiossel J. P. ( 1992),“Le rachis dorsal et lombaire”Séminaire d’enseignement de la Société de neurochirurgie la langue Franҫaise, Editions estem, pp. 231 – 245.
72. Roy- Camille et Coll (1989) “Traitement des fractures du rachis dorsolombaire par la méthode Boehler” Revue de chirurgie orthopédique, 75. Pp. 479 – 489.
73. Roy – Camille R., Saillarit Ch., Mazel – Ph. Lapresle (1998),
“Traumatisme resents du rachis dorso-lombaire et lombaire saus signe neurologique”, Cahiers d’enseignement de la S.O.F.C.O.T 1998.
1. Họ và tên: 2. Tuổi: 3. Giới: 4. Nghề nghiệp: 5. Địa chỉ liên lạc: 6. Điện thoại:
7. Ngày/ Giờ bị tai nạn:
8.Ngày vào viện:...Giờ chờ mổ: 9. Ngày mổ:
10. Ngày ra viện: 11. Mã bệnh án:
II. Phần chuyên môn: 12. Hoàn cảnh chấn thương: Tai nạn lao động Sập hầm Vật nặng rời Ngã giáo Ngã cây Khác...
Tai nạn sinh hoạt
Ngã tầng
Ngã cầu thang
Khác:...
Tai nạn giao thông
Xe máy
Ô tô
Khác:... A. Khám lâm sàng:
13. Cảm giác nông
Mất hoàn toàn Giảm Bình thường
14. Cảm giác sâu:
Mất Còn 17. Phản xạ hành hang Mất Còn 18. Phản xạ gân xương Mất Tăng dần Bình thường 19. Cơ lực:.../5
20. Đánh giá mức độ liệt theo ASIA trước mổ:... 21. Tình trạng sốc tủy: Có Không 22. Bệnh toàn thân: Có Không 23. Các tổn thương phối hợp: Không có CT bụng CT ngực CT sọ não Vỡ khung chậu Khác:... B. Chẩn đoán hình ảnh: B1: Xquang quy ước.
24. Vị trí tổn thương đốt sống: 25. Số đốt sống tổn thương: 26. Góc gù thân đốt trước mổ: 27. Góc gù trung bình trước mổ: 28. Trật đốt sống: Có Không B2. CLVT Vỡ thân đốt sống Vỡ cuống sống Vỡ cung sau Gãy mỏm gai Gãy lá sống
Mảnh xương gãy chèn ống tủy
Thay đổi tỉ trọng của tủy sống
29. Phân độ của Dennis
Lún đốt sống
Vỡ đốt sống
Gãy Seat belt
Trật đốt sống
30. Tổn thương thấy trong mổ
Đứt dây chằng liên gai
Trật mỏm khớp
Gãy cung sau
Gãy kèm trật
Đốt sống lệch sang bên
Gãy gai ngang
Đầu trên ra sau
Đầu trên ra trước
Đầu dưới ra sau
31. Xử lý cột sống trong phẫu thuật
Nắn Mở cung sau Lấy máu tụ Lấy mảnh xương chèn Giải ép Ghép xương
32. Tổn thương tủy thấy trong mổ
Phù tủy
Dập tủy
Đứt tủy không hoàn toàn
Máu tụ màng tủy Rách màng tủy 33. Vá màng tủy Có Không 34. Dẫn lưu Có Không
35. Truyền máu: ... đơn vị 36. Phân loại AISA sau mổ: ... 37. Góc gù cột sống sau mổ:...độ 38. Nhiễm trùng vết mổ
40. Viêm phổi: Có Không 41. Dò dịch não tủy Có Không 42. Viêm tủy Có Không 43. Viêm màng não Có Không 44. Khám lại sau mổ lần 1:
44.1. Phục hồi thần kinh theo ASIA
A B C D E Khác... 44.2. Nhiễm trùng tiết niệu
Có Không 44.3. Viêm phổi Có Không 44.4. Dò dịch não tủy Có Không 44.5. Loét Có Không 44.6. Đái tự chủ: Có Không 44.7. Đại tiện tự chủ Có Không 44.8. Bong nẹp Có Không 44.9. Lỏng vít Có Không 45. Khám lại lần 2 sau mổ:
45.1. Phục hồi thần kinh theo ASIA
A B C D E Khác... 45.2. Nhiễm trung tiết niệu
Có Không 45.3.Viêm phổi Có Không 45.4. Dò dịch não tủy Có Không 45.5. Loét Có Không
Có Không
45.8. Bong nẹp
Có Không
45.9. Lỏng vít
=========
ĐẶNG THANH TUẤN
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG,
CHÈN §O¸N H×NH ¶NH Vµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ PHÉU THUËT
CHÊN TH¦¥NG CéT SèNG §O¹N B¶N LÒ L¦NG –TH¾T L¦NG
Cã LIÖT TñY KH¤NG HOµN TOµN T¹I BÖNH VIÖN VIÖT §øC
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
=========
ĐẶNG THANH TUẤN
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG,
CHÈN §O¸N H×NH ¶NH Vµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ PHÉU THUËT
CHÊN TH¦¥NG CéT SèNG §O¹N B¶N LÒ L¦NG –TH¾T L¦NG
Cã LIÖT TñY KH¤NG HOµN TOµN T¹I BÖNH VIÖN VIÖT §øC
Chuyên ngành: Ngoại –thần kinh Mã số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
PGS.TS.HÀ KIM TRUNG