- Tuổi. - Giới.
- Nguyên nhân và cơ chế chấn thương. - Sơ cứu ban đầu vàvận chuyển.
- Thời gian bị chấn thương tới lúc vào viện. - Hội chứng lâm sàng gồm:
*Khám thương tổn vùng cột sống bị chấn thương: .Vị trí đau.
.Có sưng nề , bầm tím , tụ máu , xây xát phầm mềm. .Biến dạng gù ,vẹo , lệch trục cột sống.
*Khám xét thần kinh: vận động , cảm giác và phản xạ cơ tròn .Khám cảm giác để xác định đoạn tủy bị tổn thương.
Hình 2.1. Sơ đồ phân loại đoạn vùng chi phối cảm giác nông Đáp ứng cảm giác: Mức tổn thương: Vùng rốn Vùng bẹn Mặt trước đùi D10 D12-L1 L2
Nếu còn cảm giác vùng cụt , quanh hậu môn có thể chuẩn đoán liệt tủy không hoàn toàn , tiên lượng khá . rối loạn cảm giác: tặng nhẹ cảm giác vùng tổn thương, giảm cảm giác vùng dưới tổn thương , mất cảm giác vùng thấp dưới.
. Khám vận động 2 chi dưới: Vấn đề là xác định sự khác nhau giữa tổn thương liệt tủy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, tổn thương rễ thần kinh.
Dựa vào thang điển đánh giascow lực chi và phân độ tổn thương thần kinh của Frankel (ASA , 1969)
.Khám phản xạ: phản xạ hành lang, phản xạ co cơ thắt hậu môn. Phản xạ gân xương , Babinski, dấu hiệu ba co , phản xạ rối loạn cơ tròn ( đái khó , bí đái , đái không tự chủ, táo bón , ỉa không tự chủ, giảm thương lực co thắt hậu môn).
Rối loạn dinh dưỡng: Phù, teo cơ, loét sớm.
Rối loạn sinh dục: Dấu hiệu cương cứng dương vật(Priapisme) là biểu hiện tổn thương tủy hoàn toàn
_Khám kết quả chuẩn đoán hình ảnh: *Đánh giá kết quả chụp Xquang quy ước: . Đánh giá vị trí đốt sống tổn thương
Gẫy lún hình chêm thân đốt sống. Gẫy vỡ vụn thân đốt sống.
Gẫy trật( trật bên , ra trước , trật xoay) Gẫy gấp trật (gẫy Seat belt)
. Biến dạng giải phẫu cột sống thương tổn trước mổ và cải thiện phẫu thuật sau mổ: Bằng đo góc gù thân đốt trung bình và góc gù vùng trung bình theo phương pháp của Limb [55] trên phim nghiêng trước và sau phẫu thuật
Góc gù thân đốt là góc được tạo bởi 2 đường kẻ theo cao nguyên trên và cao nguyên dưới của thân đốt bị gẫy
Góc gù vùng trung bình là góc được tạo bởi 2 đường kẻ theo cao nguyên trên của đốt sống bị gẫy và cao nguyên dưới của đốt sống dưới đốt bị gãy
*Đánh giá kết quả chụp cắt lớp vi tính:
Chụp cắt lớp vi tính cho phép phân tích tỉ mỉ các thương tổn xương , giúp xác định chính xác thương tổn nghi ngờ trên X quang quy ước , hoặc xác định thương tổn đoạn cột sống lưng-thắt lưng – nơi mà Xquang khó thấy rõ. Ngoài ra các mảnh xương chèn ép vào ống sống cũng thấy rõ hơn.
_Tổn thương phối hợp : Phải thăm khám toàn diện , tránh bỏ sót tổn thương để phát hiện thương tổn phối hợp ở các cơ quan khác nhau , đặc biệt trong đa chấn thương có choáng-sốc nặng.