Bảng 3.10. Thời gian vào viện tới lúc phẫu thuật
Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Trước 1 ngày 2 – 6 ngày Sau 7 ngày Tổng: Nhận xét: 3.3.3. Tư thế mổ 3.3.4. Phương pháp vô cảm
Gây mê nội khí quản là chủ yếu ( có thể tê tủy sống hoặc tê tại chỗ có pha 1 – 2 giọt Adrenalin trong dung dịch lidocain 1 – 2 % nồng độ 1/200000 , hạn chế được chảy máu tại chỗ).
3.3.5. Đường mổ
Theo đường mổ phía sau gai sống của các đốt sống liên quan trên và dưới 2 đốt và đốt tổn thương. Cầm máu vùng mổ bằng dao điện. Bộc lộ đủ rộng vùng mổ để can thiệp.
3.3.6. Quan sát và đánh giá thương tổn trực tiếp khi mổ.
Tổn thương nX quang % Trong phẫu thuậtn % Gãy mỏm gai Gãy bản sống Gãy mỏm khớp Gãy cuống sống Gãy mỏm ngang Nhận xét:
Bảng 3.12. Liên quan giữa LS và tổn thương tủy khi phẫu thuật
Tổn thương Phẫu thuật
Liệt tủy
Hoàn toàn Không hoàn toàn Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Máu tụ NMT
Phù tủy
Dập tủy chảy máu Rách màng tủy Đứt tủy bán phần Đứt tủy Tổn thương rễ TK Thoát vị đĩa đệm Nhận xét:
3.3.7. Phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật tiến hành
Áp dụng phương pháp của Roy – Camille và bắt vít chụm theo cải tiến của Magerl vào cuống cung.
Cách thức phẫu thuật giải ép tủy sống:
Bảng 3.13. Cách thức phẫu thuật giải ép tủy .
Cách thức phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ %
Nắn chỉnh – cắt cung sau – lấy xương vỡ Nắn chỉnh – cắt cung sau – lấy máu tụ
Nắn chỉnh – cắt cung sau – lấy đĩa đệm Nắn chỉnh – cắt cung sau – vá màng tủy Nắn chỉnh – cố định cột sống Nắn chỉnh – cố định – ghép xương *Cố định làm vỡ cột sống Bảng 3.14. Loại dụng cụ và số đốt sống cố định. Dụng cụ cố định n4 đốt% n3 đốt% n2 đốt% Tổng Dụng cụ Aesculap Dụng cụ Mos - Miami Chỉ thép Tổng số: Nhận xét: Hình 3.1. Các phương tiện cố định cột sống 3.3.8. Thời gian phẫu thuật
Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Trong 1 – 2 h Trong 2 – 3 h
Trong thời gian >3h
3.3.9. Biến chứng sớm sau phẫu thuật
Bảng 3.16. Biến chứng sớm sau mổ
Biến chứng Số lượng Tỷ lệ %
Chảy máu sau mổ Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm đường tiết niệu Viêm phổi
Loét do nằm( đè tỳ) Kỹ thuật ( lệch vít)
Nhận xét:
3.3.10. Thời gian nằm điều trị( từ khi vào tới khi ra viện)
Bảng 3.17. thời gian nằm điều trị
Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Dưới 7 ngày 8 – 15 ngày 16 – 30 ngày
Nhận xét:
3.4. Điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật
- Điều trị phục hồi chức năng tại cơ sở y tế : sổ bệnh nhân ( tỷ lệ %). - Tập luyện , chăm sóc tại nhà do hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa , nhân viên y tế: Số bệnh nhân (tỷ lệ %)
- BN không được tập luyện và chăm sóc : Số bệnh nhân ( tỷ lệ %)
3.5. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật
3.5.1.Phục hồi sớm về thần kinh (thời gian hậu phẫu và ra viện sau 1 tháng).
Bảng 3.18. Phục hồi thần kinh sớm
Tổn thương Vào viện Ra viện
Như cũ Cải thiện Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Tổng số Tỷ lệ % Nhận xét:
3.5.2.Cải thiện biến dạng giải phẫu đốt sống tổn thương sau phẫu thuật
(theo X quang quy ước).
Bảng 3.19.Cải thiện góc gù thân đốt trung bình
Số bệnh nhân Tổn thương Trước mổ Sau mổ Tỷ lệ cải thiện
D11 – D12
L1 – L2
Trung bình
Nhận xét:
3.5.3. Phục hồi tổn thương thần kinh sau khám lại
Số bệnh nhân khám lại định kỳ 6 tháng , 1 năm , 2 năm là (tỷ lệ %) (khám tại bệnh viện, tại nhà hoặc qua thư trả lời). Đánh giá kết quả phục hồi thần kinh dựa vào phân độ thần kinh của Frankel (ASA, 1969).
Bảng 3.20. Phục hồi thần kinh muộn.
Kết quả Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt Khá Trung bình Xấu Nhận xét:
3.5.4. Phục hồi rối loạn cơ tròn sau khám
Bảng 3.21. Phục hồi rối loạn sau khám
Khả năng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Phục hồi hoàn toàn
Phục hồi không hoàn toàn Không phục hồi
Tổng:
Nhận xét:
3.5.5. Biến chứng muộn sau phẫu thuât
Bảng 3.22. Biến chứng muộn sau phẫu thuât
Loại biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Đau vùng mổ
Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm phổi
Loét do nằm Viêm bàng quang Sỏi tiết liệu
Viêm tinh hoàn Teo cơ , phù chi
Cơ học ( gãy vít , bong nẹp) Tử vong
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
4.1.1. Đặc điểm giới4.1.2. Đặc điểm về tuổi 4.1.2. Đặc điểm về tuổi
4.1.3. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương4.1.4. Thời gian khi bị tai nạn đến lúc vào viện 4.1.4. Thời gian khi bị tai nạn đến lúc vào viện
4.1.5. Được xử trí ban đầu tai cơ sở y tế và bất động khi vận chuyển4.1.6. Tổn thương phối hợp 4.1.6. Tổn thương phối hợp
4.2. Đặc điểm lân sàng và chẩn đoán hình ảnh trước khi phẫu thuật
4.2.1. Các triệu chứng và hội chứng lâm sàng khi vào viện4.2.2. Thương tổn thần kinh 4.2.2. Thương tổn thần kinh
4.2.3. Chẩn đoán hình ảnh
* Phương pháp chẩn đoán hình ảnh áp dụng * Vị trí và tính chất tổn thương của đốt sống
4.3. Đánh giá kết quả nghiên cứu trong phẫu thuật
4.3.1. Chỉ định phẫu thuật4.3.2. Thời điểm phẫu thuật 4.3.2. Thời điểm phẫu thuật 4.3.3. Tư thế mổ
4.3.4. Phương pháp vô cảm4.3.5 . Đường mổ 4.3.5 . Đường mổ
4.3.6. Quan sát và đánh giá thương tổn trực tiếp khi mổ4.3.7. Phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật tiến hành 4.3.7. Phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật tiến hành
* Cách thức phẫu thuật giải ép tủy sống * Cố định và làm vững cột sống
4.3.8. Thời gian phẫu thuật.
4.3.9. Biến chứng sớm sau phẫu thuật.
4.3.10. Thời gian nằm điều trị (từ khi vào tới khi ra viện)
4.4. Điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật.4.5. Đánh giá kết quả điều trị. 4.5. Đánh giá kết quả điều trị.
4.5.1. Phục hồi sớm về thần kinh (thời gian phẫu thuật và sau ra viện 1 tháng).4.5.2. Cải thiện biến dạng giải phẫu thuật đốt sống tổn thương sau phẫu 4.5.2. Cải thiện biến dạng giải phẫu thuật đốt sống tổn thương sau phẫu thuật (theo Xquang ước chung).
4.5.3. Phục hồi tổn thương thần kinh sau khám lại.4.5.4. Phục hồi rối loạn cơ tròn sau khám. 4.5.4. Phục hồi rối loạn cơ tròn sau khám.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận về đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh cua chấn thương cột sống đoạn bản lề Ngực – Thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn.
Kết luận về kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề Ngực – Thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn.
1. Hoàng Tiến Bảo và cộng sự (1976), “Cố định cột sống ngực bụng kèm liệt” Kỷ yếu công trình NCKH 1976 -1982, Tập II – trang 255 – 274
2. Dương Đức Bính, Nguyễn Quang Long (1976), Gãy cột sống, kỹ thuật điều trị gãy xương . Tập I, trang 196-238.
3. Dương Đức Bính và cộng sự (2002), Vai trò của phẫu thuật cho người gãy cột sống lưng, thắt lưng có liệt tủy ở Bệnh viện Saint paul Hà Nội. Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa hoc – Hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, trang 152 .
4. Đặng Kim Châu (1994), “Bàn về vấn đề điều trị gãy cột sống với 35 ca theo dõi.Tạp chí ngoại khoa, NXB y hoc, trang 126.
5. Hạ Bá Chân, Hoàng Đức Kiệt (2011). “nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trong chấn thương cột sống tủy sống ngực và thắt lưng” Công trình NCKH Bệnh viện Hữu Nghị 1988-2001, tr 434-436.
6. Lê Ngọc Dũng (1990), “Chấn thương cột sống tại Bệnh viện Đà Nẵng”.Chuyên đề thần kinh. Báo cáo NCKH. Tạp chí ngoai khoa, tr 53-58.
7. Giải phẫu lâm sàng (2001). HaorLD Ellis.“cột sống và tủy sống”.Tài liệu dịch- Nguyễn Quang Huy, NXB y hoc, tr 370-384.
8. Dương Đại Hà và công sự (2002). “Chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ TEAR-DROP)”.Tạp chí ngoại khoa số 6/2002, tr 31-37.
9. Học viện quân y (2003). “ Chấn thương kín cột sống và tủy sống”. Phẫu thuật thần kinh. Giáo trình giảng dạy Đại học, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 2003, tr 57-64.
lưng có liệt tủy”.Luận văn chuyên khoa II – Trường đại học y Hà Nội.
11. Nguyễn Thế Luyến và cộng sự (1991). Gãy cột sống lưng và thắt lưng kèm theo tổn thương tủy, nhân 5 trương hợp điều trị bằng bảng ốc Roy- Camille tự chế”. Công trình NCKH tạp chí ngoại khoa số 7/1991 tr 24-27.
12. Hồ Hữu Lương (1992).“ Chấn thương và vết thương cột sống - tủy sống”.Học viên Quân Y, Tr 209-239.
13. Phạm Văn Minh (1995).“ Nhận xét về điều trị gẫy cột sống lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn theo phương pháp Bohler”.Luận văn chuyên khoa II , đại học y Hà Nội.
14. Lê Điểu Nhi (1994).“ Nhân 60 trường hợp chấn thương cột sống ngực bụng phẫu thuật bằng đường mổ phía sau”. Báo cáo hội thảo Y dược Việt Pháp lần thứ 3 Hồ Chí Minh (21-23/11/1994),Tr 161-162.
15. Nguyễn Đắc Nghĩa và cộng sự (1999). “ Kết hợp cầu nối ngang và vít cuống sống với khung Hart Shill trong cố định cột sống ngực - thắt lưng không kèm liệt”. Báo cáo khoa học , Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X (29-30/10/1999). Tr 54-63.
16. Nguyễn Đắc Nghĩa (2002). “ Đo cuống cung đốt sống áp dụng trong phẫu thuật cố định phía sau cột sống”. Tạp chí ngoại khoa 6/2002, Tr 12-18.
17. Nguyễn Đức Phúc (2000).“ Gãy cột sống”. Giáo trình ngoại đại cương – chấn thương chỉnh hình tập IV. Bộ môn ngoại đại học Y Hà Nội, Tr 11-32.
18. Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân (1999). “ Xử lý gãy cột sống”. Báo cáo khoa học Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X (29- 30/10/1999), Tr 64-67.
Roy-Camille”.Kỷ yếu NCKH Bệnh viện Việt Đức tập II, Tr 140-142.
20. Nguyễn Quang Quyền (1997). “ Alats giải phẫu người” NXB Y học Tr 146, 149, 151, 155.
21. Dương Quang Sâm và cộng sự (2012). “ Điều trị phẫu thuật 78 trường hợp gãy cột sống lưng-thắt lưng có kèm liệt 2 chi dưới tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 6/1990 – 6/2012”. Hội nghị phẫu thuật thần kinh toàn quân lần thứ nhất, y học thực hành số 436/2012,Tr 45-50.
22. Võ Xuân Sơn và cộng sự(1998). “ Áp dụng phương pháp Roy-Camille trong mổ chấn thương cột sống lưng- thắt lưng tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/1994 – 6/ 1996”. Tạp chí y học Việt Nam số 6,7,8 (1998). Tr 72-82.
23. Võ Văn Thành (2000). “Kỹ thuật đơn giản đặt ốc chân cung trong cố định trượt cột sống thắt lưng mất vững không dùng X quang kiểm tra”.
Báo cáo khoa học Đại hội chấn thương-chỉnh hình lần thứ nhất (18/11/2000), Tr 54-61.
24. Vũ Tam Tỉnh (1996). “ Điều trị gãy cột sống lưng – thắt lưng với dung cụ kết hợp xương gắn bám vào cuống cung và bản sống”. Luận án phó tiến sỹ khoa học Y – Dược 1996.
25. Lê Xuân Trung và cộng sự (1996), “Đóng góp vào điều trị chấn thương tủy sống cổ” Tạp chí Ngoại khoa số 3.
26. Lê Xuân Trung và cộng sự ( 2003), “ Chấn thương cột sống – tủy sống lưng – thắt lưng”Bệnh học phẫu thuật thần kinh. NXB Y học, Hà Nội 2003, Tr 270 – 283.
27. Dương Chạm Uyên (1993) “Chèn ép tủy”, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, Tr 53 – 56.
29. Aebi M, ETTerc, Kehlj, and Thagott J (1998). “The internal skeletal fixation system: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders”, Clin, orthop, 227, pp.30 – 43.
30. Angtuaco E.J.C., Binet E.F. (1984), “Radiology of thoracic and lumbar fracture”, Clin. orthop., 189, pp. 43 – 57.
31. Bedbrook G.M (1975),“Treatment on thoracolumbar dislocation and Fracture with paraplegia”, Clin. orthop., 112, pp. 27- 43.
32. Benson D.R.(1988), “Unstable thoracolumbar fractures with emphasis on the burst fracture”, Cin.orthop., pp. 14-29.
33. Bohlman HH (1985),“Current concept review: Treatment of fractures anh dislocation of the thoracic and lumbar Spine” J.Bone joint, 67,pp. 65 -169.
34. Bohlman HH ( 1994),“Anterior decompression of late pain paralisys after fractures of the thoracolumbar spine”Clin. orthop. 300., pp.24 – 29.
35. Brightman R.P., Miller C.A., Rea G.L., Chakeres D.W., Hunt W.E. (1992).“Magnetic resonance imaging of trauma to the thoracic ang lumbar spine. The importance of the longitudinal ligament”, Spine, 17 (5), pp.541 – 550 .
36. Davies W.E., Morris J.H., Hill V. (1980),“AN analysis of conservation (non- surgical” managerment of thoracolumbar fractures and frature – dislocation with neural damage” , J.Bone Joint Surg., 62A, pp. 1324 – 1328.
37. Dennis.F, Amstrong G.W, searls. K, Matta.L (1984),“Acute thoracolumbar base fractures in the Absence of neurologic deficit”, Clin. Orthop, 189, pp. 142 -149.
817 – 831
39. Dickson. J.H, Harrington P.R and Erwin W.E (1978), “Results of reduction and stabilization of the severely fractures thoracic and lumbar spine”, J.Bone joint surg, 60A, pp. 799 – 805.
40. Dommisse G.F. (1974),“The blood supply of the spinal cord”, J.Bone Joint Surg., 56B, pp. 225 – 235.
41. Ferguson R.L., Allen B.L (1984)., “A mechannistic classification of thoracolumbar spine fractures”.Cline. Orthop., 189, pp. 77- 88
42. Frankel H.L., Hancook D.O, Hyslop G., Melzak J., Michaelis L.A., Ungar G.H., Vernon J.D., and Walsh J.J. (1969).“The value of posture reduction in the initial managerment of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraolegia”, paraplegia, part 1 (7), pp. 179 – 192.
43. Fujimura Y., Chiba K., Nakamura M., Watanabe M. (1997).“Anterior decompression and fusion without instrumentation for burst fractures of the thoracic and lumbar spine”, J.Orthopaedic Surgery, 5(1), pp. 11- 16.
44. Gaines R.W., Humphreys W.G. (1984).“A plea for judgment in managerment of thoracolumbar fractures and fracture – dislocation. A reassessment of surgical indication”Clin. orthop, 189, pp. 36 – 42.
45. Gardner V.O., Amstrong G.W. (1990).“Long – term lumbar facet joint changes in spinal fracture patients treated with Harrington rods”,
Spine, 15(6), pp. 479 – 484.
46. Gallad F.E., Levine A.M., Joslyn J.N. (1986). “Pure thoracolumbar facet dislocation: Clinical features and CT appearance”, Radiology, 161, pp. 505 – 508
48. Hrdaker W.T., Richardson W.J. (1997).“Fractures of the spine”,
Textbook of Surgery Sabiston, pp. 1401 – 1407
49. Holdsworth F.W. (1970).“Fractures, dislocations and fracture – dislocations of the spine”, J. Bone Joint Surg., 52A, pp. 1534 – 1551
50. Jacobs R.R., Nordwall A.,Nachemson A. (1982).“Redution, stability and strength provided by internal fixation systems for thoracolumbar spinal injuries”, Clin.orthop., 189, pp. 168 – 177
51. Jacobs R.R., Schlaepfer F., Mathys R., Nachemson A., Perren S.M. (1984).“Alocking Hook spinal rod system for stabilization of fracture – dislocations and correction of deformities of the dorsolumbar sipne: A biomechanic evaluation”, Clin. orthop., 189, pp. 168 – 177
52. Keene J.S. (1984).“Radiographie evaluation of thoracolumbar fractures”, Clin. orthop., 189, pp. 58 – 64.
53. Keene J.S., Goletz T.H., Lilleas F. Alter A.J., Sacketl J. F. (1982).“Diagnosis of vertabral fractures: A comparison of converntional radiography, conventional tomography and computerd Axial tomography”, J. Bone joint surg., 64A., pp. 586 – 595.
54. Leventhal M.R. (1998).“Fractures. Dislocations, and fracture – dilocations of spine”, Campbell’s operative orthopaedics, Vol.3, ninth edition, Mosby CD online.
55. Limb D., Shaw D.L., Dickson R.A. (1995).“Neurological injury in thoracolumbar burst fractures”, J. Bone joint surg. Br., 77(5), pp. 774 – 777
56. Louis C.A., Gauthier V.Y., Louis R.P. (1998).“Posterior approach with Louis plates for fractures of the thoracolumbar and lumbar spine
57. Marotta J.T. (1995).“Spine injury”, Merritt’s textbook of neurology, Williams and Wilkins, 15thed, pp. 440 – 447.
58. Mc Afee P.C., Yuan H. A., Fredsickson B.E., Lucbicky J.P. (1981).“The value of conputed tomography in thoracolumbar fractures: An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification”, J.Bone joint surg., 62A, pp. 461 – 473.
59. Mc Afee P.C., Bohlman H.h., and Yuan H. A. (1985).“Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach”, J. Bone joint surg., 67A, pp. 89 – 104.
60. Meldon S.W., Moettus L.N. (1995).“Thoracolumbar spine fractures: Clinical presentation and the effect of altered sensorium and major injury”, J. Trauma. 39 (6), pp. 1110 – 1114.
61. Montesano P.X., Beson D.R. (1991).“The thoracolumbar spine”.Rockwood and Green’s Fractures in adults, third eddition, pp. 1358 – 1397.
62. Peretti F., Hovorka I., Cambas P.M., Nasr J.M., Argenson C. (1996).“Short device fixation and early mobilization for burst fractures of the thoracolumbar junction”. Eur. Spine, 5 (2), pp. 112 – 120 (Abstract).
63. Philip L. Schneider, Peteris E. Dzenis, Neil Kahanovizt (1990).“Spinal trauma”, orthopaedic injuries in the Elderly, pp. 213 –
267.
64. Robert R. (1960).“A study of the mechanics of spinal injuries”J.Bone
Orthop. Clin. North Am., 17 (1), pp. 147 – 159.
66. Ruan D.K., Shen G.B., Chui H.X. (1998),“Shen instrumentation for