- Vô cảm
Tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều được đặt ống nội khí quản đường miệng , đặt sonde dạ dày và sonde tiểu
- Tư thế BN: BN sau khi được gây mê NKQ trên cáng sẽ được lật sấp trên bàn phẫu thuật có 4 gối độn vào 2 vai, 2 gai chậu trước trên và có 1 gối độn lớn vùng cổ mu chân.
Hai tay dạng vuông góc với thân mình , đầu BN được kê một gối độn. Chỉnh sửa để trục cột sống thẳng . Như vậy CSNTL sẽ được đặt ở tư thế ưỡn tối đa, giúp nắn chỉnh cột sống bị gù do xẹp thân đốt , trong khi ngực bụng được tự do giúp cho không khí được tốt trong quá trình mổ.
Hình 2.3. Tư thế bệnh nhân trước khi phẫu thuật
- Kỹ thuật mổ:
Rạch ra và tổ chức dưới da, bộc lộ trên và dưới mức tổn thương tổn 1 đốt sống. Rạch cân cơ bám vào mặt bên của các gai sau, tiến hành từng bên một, đẩy khối cơ cạnh sống sang 2 bên.
Hình 2.4. Đánh dấu vị trí đốt tổn thương và đường rạch da
+Xác định vị trí sẽ bắt vít: đốt ngay trên và ngay dưới đốt thương tổn Điều quan trọng là xác định đúng đốt thương tổn.
Vị trí đánh dấu trước phẫu thuật, nhưng cũng có thể bị xê dịch.
Thương tổn mảnh phía sau được xác định trên phim chụp cắt lớp trước phẫu thuật, phụ thuộc vào trình độ PTV , khó khăn khi các thành phần phía sau không bị gẫy hoặc bị xê dịch ít’
Chụp kiểm tra trong phẫu thuật với màn tăng sáng , đây là phương pháp chính xác nhưng không phải ở đâu cũng có.
Dựa vào đặc điểm giải phẫu các mỏm khớp , xương sườn để xác định. Đây là phương pháp hiệu quả và có thể áp dụng được ở những nơi không có màn tăng sáng trong phẫu thuật.
+Xác định điểm vào để bắt vít:
Theo Roy – Camille là nơi giao nhau của 2 đường thẳng tượng, một đường qua diện khớp và đường thứ 2 qua mỏm ngang hai bên. Đây là điểm vào khi bắt vít thẳng từ sau ra trước theo Roy – camille .
Chúng tôi bắt vít từ ngoài vào trong theo cải tiến của margel nên điểm vào dịch ngang ở bờ ngoài của mỏm khớp.
Hình 2.5. Điểm bắt vít theo Roy – camille và Margel
Vít được sử dụng là vít đơn trục, đường kính và độ dài vít được xác định trước phẫu thuật , dựa vào đường kính của cuống sống do trên phim chụp cắt lớp trước phẫu thuật và đo trong phẫu thuật.
+ Nắn chỉnh trong phẫu thuật :
Sau khi đo và cắt thanh dọc trong phẫu thuật với chiều dài thích hợp , xác định biến dạng của cột sống cần nắn trong không gian với chiều trước – sau và chiều trái – phải chúng tôi uốn thanh dọc.
Dãn nẹp sẽ giúp kéo giãn trụ cột trước và đẩy mảnh xương( thành sau thân đốt sống ) chèn vào ống tủy ra trước ( nếu dây chằng dọc sau còn nguyên vẹn), giải phóng chèn ép sống tủy.
+ Cố định thanh dọc với ống khóa và mũ khóa ngoài bằng hệ thống siết vít. + Đặt 2 hệ thống thanh ngang, mục đích chống di trượt 2 bên.
+ Dẫn lưu bằng đây truyền máu. + Cầm máu đóng cân cơ và da.