Bảng 3.19. Các biờ́n chứng khác trờn lõm sàng
Biờ́n chứng Sụ́ trường hợp Tỷ lợ̀(%)
Chảy máu tiờu hóa 0 0
Đái máu đại thờ̉ 1 1,6
Dị ứng ngoài da 0 0
Phù Quincke 0 0
Nhọ̃n xét:
Có 1,6% bợ̀nh nhõn có chảy máu đại thờ̉ trờn lõm sàng, tuy nhiờn mức đụ̣ rṍt nhẹ.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Qua kờ́t quả nghiờn cứu 62 bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não cṍp do tắc đụ̣ng mạch não giữa được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t Alteplase liờ̀u thṍp 0,6mg/kg trong vòng 4,5 giờ đõ̀u tại Khoa Cṍp Cứu Bợ̀nh viợ̀n Bạch Mai, chúng tụi xin đưa ra mụ̣t sụ́ ý kiờ́n bàn luọ̃n như sau:
4.1.Mệ̃T Sễ́ ĐẶC ĐIấ̉M CHUNG CỦA NHÓM Bậ́NH NHÂN NGHIấN CỨU 4.1.1. Tuụ̉i và giới
Tuụ̉i
Tuụ̉i trung bình của bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi là 60,03 ± 13,20, trong đó tuụ̉i trung bình của nhóm bợ̀nh nhõn điờ̀u trị trong vòng ba giờ đõ̀u là 59,58 ± 12,361 và của nhóm điờ̀u trị sau 3 đờ́n 4,5 giờ là 62,67 ±18,09, tuy nhiờn sự khác biợ̀t này khụng có ý nghĩa thụ́ng kờ (p>0,05) (bảng
3.1). Kờ́t quả nghiờn cứu vờ̀ đụ̣ tuụ̉i trung bình của chúng tụi cũng tương tự
kờ́t quả nghiờn cứu của Nguyờ̃n Huy Thắng (60,5 ± 12,2) , Nguyờ̃n Thị Kim Liờn (57,04 ± 12,23) , và của Liao (62,3 ± 10,8 đụ́i với nhóm 0-3 giờ và 62,2 ± 11 đụ́i với nhóm 3-4,5 giờ) .
Tuy nhiờn tuụ̉i trung bình trong nghiờn cứu này thṍp hơn các nghiờn cứu quụ́c tờ́ khác như: các nghiờn cứu tại nhọ̃t J-ACT (70,9 tuụ̉i) , J-ACT II (70,3tuụ̉i) , J-MARS (72 tuụ̉i) , và nghiờn cứu NINDS (69 tuụ̉i) , ECASS III (64,9 tuụ̉i) . Điờ̀u này cũng có thờ̉ do các nước phát triờ̉n có dõn sụ́ ngày càng già đi làm cho tuụ̉i trung bình của đụ̣t quỵ não trong các nghiờn cứu tại những nước này cao hơn nhiờ̀u.
Tuụ̉i là mụ̣t yờ́u tụ́ dự đoán kờ́t cục lõm sàng sau thiờ́u máu não cục bụ̣, bởi vọ̃y có nhiờ̀u lo ngại cho viợ̀c diờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t ở những bợ̀nh nhõn cao tuụ̉i sẽ làm tăng nguy cơ tử vong cũng như tăng biờ́n chứng chảy máu trong sọ. Theo Alshekhlee tỷ lợ̀ tử vong sẽ cao hơn ở những bợ̀nh nhõn trờn 80 tuụ̉i được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t mà có biờ́n chứng chảy máu trong sọ. Theo Sarikaya những bợ̀nh nhõn có tuụ̉i trờn 90 thường ít đạt được kờ́t quả tụ́t, mà trái lại có tõ̀n suṍt tử vong cao hơn so với những bợ̀nh nhõn trong đụ̣ tuụ̉i 80-89.Tuy nhiờn cũng có những nghiờn cứu đã chứng minh nguy cơ chảy máu trong sọ sau khi dùng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t tương tự nhau ở những bợ̀nh nhõn trờn và dưới 80 tuụ̉i, những bợ̀nh nhõn đụ̣ tuụ̉i 81-90 võ̃n có lợi khi dùng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t ,. Do vọ̃y tuụ̉i chỉ là mụ̣t yờ́u tụ́ tương đụ́i khi xem xét điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch.
Trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn cao tuụ̉i (≥70 tuụ̉i) chiờ́m 29% (bảng 3.12) trong đó sụ́ bợ̀nh nhõn trờn 80 tuụ̉i được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t là 1 bợ̀nh nhõn.Khi đánh giá mụ́i liờn quan giữa mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng với hai nhóm dưới 70 tuụ̉i và và từ 70 tuụ̉i trở lờn đã chỉ ra khụng có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ.
Giới
Trong tụ̉ng sụ́ 62 bợ̀nh nhõn, có 36 bợ̀nh nhõn là nam giới chiờ́m tỷ lợ̀ 58,1% , và có 26 bợ̀nh nhõn là nữ giới chiờ́m tỷ lợ̀ 41,9% (biờ̉u đụ̀ 3.1). Kờ́t quả tương tự với kờ́t quả nghiờn cứu của Doãn Thị Huyờ̀n ( nam 61% và nữ 39%) và của Mori (nam 60,3% và nữ 39,7%) .
Kent và cụ̣ng sự đã tiờ́n hành phõn tích gụ̣p từ ba nghiờn cứu là NINDS, ATLANTIS, ECASS II, đã đưa ra kờ́t luọ̃n là các bợ̀nh nhõn nữ có kờ́t quả hụ̀i phục lõm sàng sau ba tháng tụ́t hơn so với các bợ̀nh nhõn nam (p=0,04); Tuy nhiờn sau đṍy Arnold và cụ̣ng sự đã tiờ́n hành nghiờn cứu
chứng minh khụng có sự liờn quan vờ̀ giới đụ́i với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng ở những bợ̀nh nhõn điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t. Trong nghiờn cứu của chúng tụi cũng khụng thṍy có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ khi phõn tích mụ́i liờn quan giữa giữa giới với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng.
Với tai biờ́n mạch máu não nói chung và nhụ̀i máu não nói riờng, các nghiờn cứu đờ̀u đưa đờ́n kờ́t luọ̃n nam mắc bợ̀nh nhiờ̀u hơn nữ, và nghiờn cứu của chúng tụi cũng phù hợp với kờ́t luọ̃n đó.
4.1.2. Tiờ̀n sử bợ̀nh tọ̃t (bảng 3.2)
Tăng huyờ́t áp là yờ́u tụ́ nguy cơ hàng đõ̀u gõy tai biờ́n mạch máu não, trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có tăng huyờ́t áp là 29%. Tuy
nhiờn kờ́t quả này thṍp hơn so với các nghiờn cứu khác. Tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử tăng huyờ́t áp ở bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não do tắc đụ̣ng mạch não giữa theo Nguyờ̃n Hoàng Hải là 36,5% , Doãn Thị Huyờ̀n là 45,54% , Trương Thanh Thủy là 69,3% , Heinsius Thomas và cụ̣ng sự đưa ra tỷ lợ̀ 37%- 40% . Sự khác biợ̀t này ban đõ̀u chúng tụi dự đoán có thờ̉ do ở nước ta, đa phõ̀n bợ̀nh nhõn chưa có thói quen đi khám sức khỏe định kỳ nờn những người này khụng biờ́t chính xác được họ có tăng huyờ́t áp từ trước hay khụng. Nhưng chỉ có 18 bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi là có huyờ́t áp lúc nhọ̃p viợ̀n cao (có huyờ́t áp tõm thu trờn 140 mmHg hoặc huyờ́t áp tõm trương trờn 90 mmHg), chiờ́m tỷ lợ̀ là 29%, điờ̀u này khẳng định sụ́ bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử tăng huyờ́t áp trong nghiờn cứu của chúng tụi thực sự thṍp hơn so với các tác giả khác.
Tiờ̀n sử bợ̀nh van tim trong nghiờn cứu của chúng tụi chiờ́m tỷ lợ̀ 25,8%. Tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với kờ́t quả của Dirks (chiờ́m 46%) .
Tiờ̀n sử rung nhĩ, đái tháo đường và tai biờ́n mạch máu não cũ gặp tương ứng với tỷ lợ̀ 12,9%, 8,1%, và 3,2% . Tỷ lợ̀ này khác với kờ́t quả của Kazunori Toyoda và cụ̣ng sự tương ứng là 43,4%, 18,3% và 18,2%.
4.1.3. Đặc điờ̉m lõm sàng và cọ̃n lõm sàng chính của các bợ̀nh nhõn trong mõ̃u nghiờn cứu trước khi điờ̀u trị (bảng 3.3) mõ̃u nghiờn cứu trước khi điờ̀u trị (bảng 3.3)
Huyờ́t áp tõm thu và huyờ́t áp tõm trương lúc vào viợ̀n
Huyờ́t áp là mụ̣t trong những yờ́u tụ́ đờ̉ cõn nhắc bợ̀nh nhõn có được lựa chọn điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t hay khụng. Trong nghiờn cứu của chúng tụi cho thṍy mức huyờ́t áp tõm thu có giá trị trung bình là 132,03 ± 19,83mmHg và mức huyờ́t áp tõm trương có giá trị trung bình là 80,85 ± 11,59 mmHg. Như vọ̃y cả hai chỉ sụ́ huyờ́t áp của bợ̀nh nhõn đờ̀u trong giới hạn bình thường, và thṍp hơn nhiờ̀u so với ngưỡng huyờ́t áp mà bợ̀nh nhõn có chụ́ng chỉ định tương đụ́i với điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t là dưới 185/110 mmHg. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Mức huyờ́t áp tõm trương trung bình trong nghiờn cứu của chúng tụi cũng tương tự với các nghiờn cứu vờ̀ điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t ở trong nước và quụ́c tờ́, nhưng mức huyờ́t áp tõm thu trung bình lại có phõ̀n thṍp hơn. Trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Huy Thắng mức huyờ́t áp tõm thu trung bình là 141,5 ± 24,6 và mức huyờ́t áp tõm trương trung bình là 82,9 ± 12,4 , Nguyờ̃n Thị Kim Liờn có mức huyờ́t áp tõm thu là 140,95 ± 26,18 và mức huyờ́t áp tõm trương là 83,02 ± 12,74 , ECASS III có mức huyờ́t áp tõm thu 152,6 ± 19,2 và mức huyờ́t áp tõm trương là 84,4 ± 13,5 , J-ACT II có mức huyờ́t áp tõm thu 148,5 ± 16,2 và mức huyờ́t áp tõm trương là 81,2 ± 12,1.
Điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n
Nghiờn cứu của chúng tụi cho thṍy điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n là 13,65 ± 4,28. Đõy là mức điờ̉m trung bình ở những bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não. Điờ̉m NIHSS ban đõ̀u của chúng tụi cũng tương tự kờ́t quả của ECASS II ( 13,5 ± 5,7) và của ATLANTIS ( 13 ± 6,2) .
Mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n trong nghiờn cứu của chúng tụi là 7,31± 1,63 mmol/l. Kờ́t quả này tương tự các kờ́t quả của Mori có mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n là 132,9 ± 46,2mg/dl (7,38 mmol/l), của Toyoda là 7,62 ± 2,64 mmol/l , của Liao là 7,2 ± 2,2 (ở nhóm 0-3 giờ) và 7,4 ± 2,5 ( ở nhóm 3 – 4,5 giờ) . Tuy nhiờn mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n trong nghiờn cứu của chúng tụi thṍp hơn so với nghiờn cứu J-ACT có mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n là 141,3± 48,3mg/dl (7,85 mmol/l) và nghiờn cứu của NINDS là 149 ± 66 mg/dl ( 8,3 mmol/l).
Rung nhĩ trờn điợ̀n tõm đụ̀:
Rung nhĩ là mụ̣t yờ́u tụ́ nguy cơ chính của đụ̣t quỵ. Trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ rung nhĩ trờn điợ̀n tõm đụ̀ chiờ́m 27,4 %. Tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với nghiờn cứu J-MARS có tỷ lợ̀ 44,5% , và của Toyoda là 43,4%.Còn theo Nguyờ̃n Huy Thắng và Nguyờ̃n Thị Kim Liờn thì tỷ lợ̀ này lõ̀n lượt là 21,1% và 12,5%, thṍp hơn so với nghiờn cứu của chúng tụi ,.
Theo mụ̣t nghiờn trờn 1197 bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não cứu tại Copenhagen, Đan Mạch đã đưa ra kờ́t luọ̃n rằng bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não có kèm theo rung nhĩ có tỷ lợ̀ cao hơn, thời gian nằm viợ̀n dài hơn và kờ́t quả hụ̀i phục chức năng thõ̀n kinh tụ̀i hơn nhiờ̀u so với những bợ̀nh nhõn có nhịp tim bình thường .Tuy nhiờn cũng có nghiờn cứu chỉ ra rằng ở những bợ̀nh nhõn được điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch thì tái thụng mạch máu sớm thường gặp hơn, nhanh hơn và tái thụng nhiờ̀u hơn ở những bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não do rung nhĩ .
4.1.4. Thời gian điờ̀u trị
Trong điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch thời gian là yờ́u tụ́ quyờ́t định quan trọng nhṍt. Trong những năm gõ̀n đõy đã có nhiờ̀u nghiờn cứu chứng minh viợ̀c điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch trờn bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não với thời gian cửa sụ̉ điờ̀u trị lờn tới 270 phút là an toàn và hiợ̀u
quả ,,,. Theo khuyờ́n cáo 2013 của Hụ̣i Tim Mạch và Hụ̣i Đụ̣t Quỵ Hoa kỳ, viợ̀c điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t ở những bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não cṍp trong vòng 3 đờ́n 4,5 giờ đõ̀u được xờ́p vào Phõn loại I và Mức bằng chứng B, nhưng có thờm các tiờu chuõ̉n loại trừ như: tuụ̉i trờn 80, những bợ̀nh nhõn đang dùng thuụ́c chụ́ng đụng đường uụ́ng, điờ̉m NIHSS ban đõ̀u trờn 25, và những bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử đụ̣t quỵ và đái tháo đường kờ́t hợp .
Trong kờ́t quả nghiờn cứu của chúng tụi, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n lúc nhọ̃p viợ̀n trung bình là 98,27 ± 41,509 phút, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n lúc điờ̀u trị trung bình là 155,52 ± 37,62 phút, thời gian từ khi bợ̀nh nhõn nhọ̃p viợ̀n đờ́n lúc bợ̀nh nhõn được sử dụng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là gõ̀n 58 phút, và chỉ có 9 bợ̀nh nhõn (chiờ́m 14,5%) điờ̀u trị ở thời gian sau 3 giờ khởi phát đụ̣t quỵ não (bảng 3.4).
Theo Nguyờ̃n Thị Kim Liờn , thời gian khởi bợ̀nh đờ́n nhọ̃p viợ̀n trung bình là 147,95 ± 37,05 phút, thời gian khởi bợ̀nh đờ́n điờ̀u trị trung bình là 213,63 ± 26,09 phút, và thời gian từ khi bợ̀nh nhõn nhọ̃p viợ̀n đờ́n lúc được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là 64,74 ± 22,77 phút. Kờ́t quả này cao hơn so với kờ́t quả nghiờn cứu của chúng tụi, điờ̀u này có thờ̉ được giải thích là trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Thị Kim Liờn chỉ lựa chọn những bợ̀nh nhõn có thời gian khởi phát từ 3-4,5 giờ.
Theo Mori , thời gian khởi phát đờ́n lúc điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là 132 phút. Kờ́t quả này thṍp hơn so với kờ́t quả nghiờn cứu của chúng tụi, điờ̀u này cũng có thờ̉ được giải thích là trong nghiờn cứu của Mori chỉ lựa chọn những bợ̀nh nhõn có thời gian khởi phát trong vòng 3 giờ đõ̀u.
4.1.5. Vị trí tụ̉n thương trước khi dùng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t
Trong nghiờn cứu của chúng tụi, tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1 chiờ́m tỷ lợ̀ là 72,6%, tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M2 là 19,4%, tắc kờ́t hợp
M1-M2 là 6,4%, và tắc kờ́t hợp M3-M4 là 1,6% (biờ̉u đụ̀ 3.2).Qua kờ́t quả trờn ta thṍy sụ́ bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1 chiờ́m tỷ lợ̀ cao nhṍt, kờ́t quả này cũng tương tự các kờ́t quả nghiờn cứu trờn đụ́i tượng bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa của Arnold có tỷ lợ̀ tắc M1 là 72,2% và của Ueda là 65% ,.
4.2. Kấ́T QUẢ ĐIấ̀U TRỊ
4.2.1. Thay đụ̉i thang điờ̉m NIHSS ở thời điờ̉m mụ̣t giờ sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t
Theo kờ́t quả bảng 3.5, sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t Alteplase đường tĩnh mạch, điờ̉m NIHSS trung bình của bợ̀nh nhõn có sự thay đụ̉i rõ rợ̀t giảm từ mức 13,65 ± 4,281 điờ̉m trước điờ̀u trị xuụ́ng mức 9,31 ± 6,925 điờ̉m ở thời điờ̉m 1 giờ sau dùng thuụ́c, sự khác biợ̀t này có ý nghĩa thụ́ng kờ ( p<0,001). Trong đó, ở nhóm điờ̀u trị trong vòng ba giờ đõ̀u có mức giảm từ 13,68 ± 4,411 điờ̉m xuụ́ng 9,34 ± 6,607 điờ̉m (p<0,001), còn ở nhóm điờ̀u trị sau 3 đờ́n 4,5 giờ có mức giảm từ 13,44 ± 3,664 điờ̉m xuụ́ng 9,11 ± 4,285 điờ̉m (p<0,05); tuy nhiờn khụng có khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ vờ̀ điờ̉m NIHSS giữa nhóm điờ̀u trị trong vòng 3 giờ đõ̀u so với nhóm điờ̀u trị sau 3 đờ́n 4,5 giờ ở cả hai thời điờ̉m trước và sau điờ̀u trị 1 giờ (bảng 3.6).
Kờ́t quả này tương tự kờ́t quả của Nakashima, có điờ̉m NIHSS trung bình giảm từ 12 điờ̉m xuụ́ng 9 điờ̉m tại thời điờ̉m 1 giờ sau khi truyờ̀n Alteplase liờ̀u thṍp 0,6 mg/kg .
4.2.2. Hiợ̀u quả tái thụng mạch máu sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t
Sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 24 giờ, các bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi đã được chụp cụ̣ng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính mạch máu đờ̉ đánh giá tình trạng tái thụng mạch máu. Kờ́t quả bảng 3.9 cho
thṍy, tỷ lợ̀ tái thụng mạch máu là 61,3%, trong đó tái thụng hoàn toàn chiờ́m 29%; còn tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn khụng có tái thụng mạch máu là 38,7%, và khụng có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ vờ̀ tái thụng mạch giữa nhóm điờ̀u trị trong vòng 3 giờ đõ̀u với nhóm 3 đờ́n 4,5 giờ (p>0,05) (bảng 3.10), tuy nhiờn sụ́ bợ̀nh nhõn được điờ̀u trị sau 3 đờ́n 4,5 giờ mới chỉ có 9 bợ̀nh nhõn cho nờn rṍt khó đờ̉ đưa ra được kờ́t luọ̃n có hai khụng sự khác biợ̀t giữa hai nhóm đụ́i với viợ̀c tái thụng mạch. Kờ́t quả trờn cũng tương tự kờ́t quả nghiờn cứu của Mori trờn 58 bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa được điờ̀u trị Alteplase liờ̀u thṍp 0,6 mg/kg, tỷ lợ̀ tái thụng mạch máu sau 6 giờ dùng thuụ́c là 51,7%, sau 24 giờ là 69,0% . Còn theo kờ́t quả của Nguyờ̃n Huy Thắng thì tỷ lợ̀ tái thụng mạch sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t liờ̀u 0,9 mg/kg trờn 64 bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não do tắc đụ̣ng mạch não giữa là 43,8%, tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với nghiờn cứu của chúng tụi.
Nghiờn cứu của Alexandrov và cụ̣ng sự trờn 60 bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1 và Đoạn M2 được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch và được theo dõi tái thụng mạch bằng kỹ thuọ̃t siờu õm Doppler xuyờn sọ. Kờ́t quả cho thṍy có 30% trường hợp đạt tái thụng hoàn toàn, 48% tái thụng mụ̣t phõ̀n và 22% trường hợp còn lại khụng có tái thụng mạch .
Theo Wunderlich, tỷ lợ̀ tái thụng hoàn toàn và mụ̣t phõ̀n đụ́i với các bợ̀nh nhõn bị tắc đụ̣ng mạch não giữa sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 24 giờ là 61%, ngoài ra tác giả cũng cho rằng viợ̀c tái thụng mạch máu não sau 24 giờ làm cải thiợ̀n kờ́t quả tại thời điờ̉m 30 ngày . Và trong nghiờn cứu của chúng tụi cũng cho thṍy có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ vờ̀ kờ́t quả phục hụ̀i chức năng thõ̀n kinh tụ́t sau ba tháng giữa nhóm bợ̀nh nhõn có tái thụng mạch máu so với nhóm khụng có tái thụng. Ở nhóm có tái thụng , tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh tụ́t tương ứng với điờ̉m mRS 0-1 là 65,8%, so với 8,3% ở nhóm khụng có tái thụng mạch máu (p<0,001) (bảng 3.15).
4.2.3. Kờ́t quả hụ̀i phục lõm sàng sau ba tháng
Tṍt cả các bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi đờ̀u được theo dõi sau ba tháng đờ̉ đánh giá khả năng hụ̀i phục các chức năng. Kờ́t quả ở bảng 3.11 cho thṍy, tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có kờ́t quả lõm sàng tụ́t (có điờ̉m Rankin sửa