2.3.5.1. Cỏc bước điều trị thuốc Alteplase cho bệnh nhõn
- Cõn nặng bệnh nhõn.
- Bệnh nhõn được lắp mỏy theo dừi để theo dừi liờn tục cỏc thụng số: huyết ỏp, nhịp tim.
- Đặt ống thụng dạ dày.
- Đặt ống thụng tiểu.
- Đặt đường truyền tĩnh mạch chắc chắn (cú thể đó đặt khi lấy mỏu làm xột nghiệm).
- Cho bệnh nhõn thở oxy qua kớnh mũi 3 lớt/ phỳt.
- Sử dụng thuốc Alteplase theo liều nghiờn cứu.
- Cỏch tớnh liều thuốc: cõn nặng thực tế của bệnh nhõn x 0,6 mg/kg, liều tối đa khụng quỏ 60 mg.
- Cỏch dựng: tiờm liều nạp 15% tổng liều trong 1 phỳt, 85% tổng liều cũn lại truyền tĩnh mạch liờn tục trong 60 phỳt.
2.3.5.2. Theo dừi
- Đỏnh giỏ cỏc dấu hiệu thần kinh cỏch 15 phỳt một lần trong khi truyền, sau đú cỏch 30 phỳt một lần trong 6 giờ và tiếp theo cỏch 1 giờ một lần cho đến đủ 24 giờ.
- Đo huyết ỏp cỏch 15 phỳt một lần trong khi truyền, sau đú cỏch 30 phỳt một lần trong 6 giờ và tiếp theo cỏch 1 giờ một lần cho đến đủ 24 giờ.
- Nếu bệnh nhõn đau đầu nhiều, tăng huyết ỏp cấp tớnh, buồn nụn hoặc nụn phải dừng truyền ngay lập tức và cho bệnh nhõn đi chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo khụng cản quang để kiểm tra.
- Nếu huyết ỏp tõm thu tăng trờn 180 mmHg hoặc huyết ỏp tõm trương tăng trờn 105 mmHg, phải theo dừi chặt chẽ và điều trị ngay để duy trỡ huyết ỏp dưới 180/105 mmHg.
- Khụng dựng cỏc thuốc chống đụng hoặc cỏc thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trong vũng 24 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị thuốc tiờu huyết khối.
Sau 24 giờ:
- Bệnh nhõn được chụp lại phim cắt lớp sọ nóo hoặc cộng hưởng từ sọ nóo để: đánh giá mức đụ̣ tái thụng mạch theo tiờu chuõ̉n MORI, đánh giá biờ́n chứng chảy máu theo tiờu chuõ̉n của ECASS I, và quyết định sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu điều trị dự phũng cho bệnh nhõn. Chỉ cho thuốc chống ngưng tập tiểu cầu nếu bệnh nhõn khụng cú biến chứng chảy mỏu trong sọ.
- Làm lại cỏc xột nghiệm về cụng thức mỏu, đụng mỏu toàn bộ, tụ̉ng phõn tích nước tiờ̉u và cỏc xột nghiệm đỏnh giỏ điều trị dự phũng cấp hai:siờu õm Doppler tim bằng mỏy Philips HD11 XE tại Viện Tim mạch Quốc gia, siờu õm Doppler mạch cảnh bằng mỏy Aloka SSD 3500SX tại Khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh Bệnh viện Bạch Mai, xột nghiệm lipid mỏu, đường mỏu, HbA1C.
- Bệnh nhõn được đỏnh giỏ các biờ́n chứng sau dùng thuụ́c.
- Đỏnh điểm Rankin sửa đổi sau ba tháng.
2.3.5.3. Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả điều trị Tiờu chuẩn thành cụng:
Lõm sàng:
- Điểm NIHSS giảm từ 4 điểm trở lờn so với trước khi điều trị thuốc tiờu huyết khối.
- Điờ̉m Rankin sửa đụ̉i sau ba tháng từ 0-1. Hỡnh ảnh học:
- Điờ̉m MORI 1-3.
Tiờu chuẩn thất bại
Lõm sàng:
- Điểm NIHSS khụng giảm từ 4 điểm trở lờn hoặc tăng điểm NIHSS so với thời điểm trước khi điều trị thuốc tiờu huyết khối.
- Điờ̉m Rankin sửa đụ̉i sau ba tháng từ 2 đờ́n 6. Hỡnh ảnh học:
- Bệnh nhõn khụng cú tỏi thụng mạch mỏu với MORI 0. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.3.5.4. Cỏc biến số chớnh của nghiờn cứu
- Cỏc triệu chứng khởi phỏt.
- Cỏc yếu tố tiền sử bệnh tật.
- Thời gian khởi phỏt đến lỳc đến viện và thời gian khởi phỏt đến lỳc được truyền thuốc Alteplase.
- Cỏc chỉ số xột nghiệm.
- Kết quả chụp CLVT sọ/mạch nóo và CHT sọ/mạch nóo.
- Mức độ tỏi thụng mạch mỏu nóo theo tiờu chuẩn MORI.
- Mức độ hồi phục lõm sàng (điểm mRS).
- Biến chứng chảy mỏu nội sọ.
- Cỏc biến chứng khỏc.
2.3.5.5. Xử trớ cỏc biến chứng liờn quan đến điều trị
Xử trớ tăng huyết ỏp trước, trong và sau điều trị thuốc tiờu huyết khối 24 giờ:
- Nếu huyết ỏp trờn 185/110 mmHg, truyền tĩnh mạch liờn tục thuốc Nicardipin (biệt dược Loxen của hóng Novartis) với tốc độ 5 mg/giờ, điều chỉnh tăng 0,25 mg/giờ mỗi khoảng 5-10 phỳt đến liều tối đa 15 mg.
Xử trớ biến chứng chảy mỏu trong sọ:
- Những bệnh nhõn đang hoặc sau khi được truyền thuốc tiờu huyết khối Alteplase đột ngột cú thay đổi ý thức, đau đầu mới xuất hiện, buồn nụn, nụn mửa hoặc huyết ỏp đột ngột tăng cao đặc biệt trong vũng 24 giờ đầu của điều trị cần nghi ngờ bệnh nhõn cú thể cú chảy mỏu trong sọ. Trong trường hợp này phải dừng truyền Alteplase ngay lập tức, chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo khụng tiờm thuốc cản quang ngay cho bệnh nhõn, đồng thời lấy mỏu định nhúm mỏu, xột nghiệm cụng thức mỏu đỏnh giỏ tiểu cầu, đụng mỏu toàn bộ đánh giỏ fibrinogen.
- Nếu bệnh nhõn cú chảy mỏu trong sọ trờn chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo cần xem xột điều trị:
o Truyền 10 đơn vị Cryo để làm tăng nồng độ fibrinogen và yếu tố VIII. o Truyền khối tiểu cầu tựy theo mức độ.
Xử trớ cỏc biến chứng khỏc:
Chảy mỏu toàn thõn:
- Cú thể nhẹ như chảy mỏu tại vị trớ đường truyền, chảy mỏu lợi: khụng cần điều trị.
- Chảy mỏu nguy hiểm hơn: đường tiờu húa, đường tiết niệu cú thể cần phải dừng truyền thuốc Alteplase.
- Phự mạch:Rất hiếm gặp phự nề gõy tắc nghẽn đường thở và cần xử trớ cấp cứu đường thở ngay lập tức bằng dừng truyền thuốc, cho thuốc khỏng histamin (Dimedrol 10mg tiờm bắp của Cụng ty cổ phần Dược phẩm Trung ương I) , corticoid (Solumedrol 80 mg/ngày tiờm tĩnh mạch của hóng Pfizer ), đặt ống nội khớ quản nếu cú rớt thanh quản.
2.3.5.6. Kết thỳc nghiờn cứu
- Nếu bệnh nhõn xuất hiện cỏc biến chứng như trờn trong khi truyền thuốc, chỳng tụi sẽ dừng ngay việc sử dụng thuốc và sẽ điều trị cỏc biến chứng theo phỏc đồ.
- Theo dừi bệnh nhõn trong quỏ trỡnh nghiờn cứu cho đờ́n thời điờ̉m 3 tháng.