4.1.1 Đặc điểm tuổi
Bảng 3.1 cho thấy lứa tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35,9±14,2 tuổi. Kết quả này phù hợp với kết quả của Greenberg (1995) [2] tuổi trung bình là 32,7±12,8 tuổi; phù hợp với Jones và cs (1999) [9] tuổi trung bình của các bệnh nhân rối loạn sự thích ứng là 31,0 ±12,0 tuổi.
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi nhóm tuổi < 50 tuổi chiếm tỷ lệ 80% , nhóm tuổi ≥ 50 tuổi chiếm tỷ lệ 20%. Rối loạn sự thích ứng thường xảy ra ở lứa tuổi trẻ hơn so với các rối loạn điển hình khác [37]. Kết quả này phù hợp với Despland (1995) [31] nghiên cứu thấy nhóm tuổi < 50 tuổi chiếm tỷ lệ 90%. Ở lứa tuổi < 50 tuổi, con người trải qua nhiều mốc phát triển, thay đổi lớn của cuộc đời như xây dựng gia đình, tạo lập sự nghiệp, cùng với đó là tâm lý phấn đấu, mong muốn được khẳng định mình, nhiều khát vọng, mục tiêu trong cuộc sống. Trong giai đoạn này, con người phải trải qua rất nhiều sang chấn, áp lực từ cuộc sống mang lại. Đây là giai đoạn con người gặp nhiều đổ vỡ, thất bại, bất toại trong cuộc sống. Chính vì vậy, các rối loạn sự thích ứng thường gặp ở nhóm tuổi này.
Trong nhiều nghiên cứu nhận thấy nhóm tuổi thanh thiếu niên có tỷ lệ rối loạn sự thích ứng cao, theo Greenberg gặp 34% thanh thiếu niên nhập viện tại trung tâm cấp cứu tâm thần được chẩn đoán rối loạn sự thích ứng [1] [2].Trong nghiên cứu của chúng tôi, lứa tuổi thấp nhất là 15 tuổi, gặp hai trường hợp. Sang chấn bệnh nhân gặp phải là những áp lực trong học tập, áp lực về thành tích học tập, sự kỳ vọng của gia đình và sự thất vọng khi bệnh
nhân không đạt được kết quả như mong muốn. Bệnh nhân thứ hai những sang chấn gặp phải từ gia đình, bố mẹ ly hôn từ khi còn nhỏ, bệnh nhân sống cùng bà ngoại và bị hàng xóm lạm dụng tình dục.
4.1.2 Đặc điểm về giới
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, có 31 bệnh nhân nữ chiếm 77,5%. Có 9 bệnh nhân nam tỷ lệ 22,5%. Tỷ lệ nữ/nam xấp xỉ 3/1. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của Casey P (2006) [38] tỷ lệ nữ giới là 87,5 %. Kết quả này cũng phù hợp với các tác giả khác khi nghiên cứu về các rối loạn khác trong chương các rối loạn liên quan stress tại Việt Nam, theo Nguyễn Thị Phước Bình [34 ] tỷ lệ nữ giới gặp ở bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa là 76,1%, tỷ lệ nữ giới gặp ở bệnh nhân rối loạn phân ly vận động theo Vũ Thy Cầm là 86,6% [39]. Kết quả này có sự khác biệt với nhiều nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ nam nữ trong rối loạn sự thích ứng tương đối ngang bằng hơn [9][31][37].
Nữ giới thường có nét nhân cách dễ bị tổn thương hơn, chính vì vậy khi có các sang chấn, áp lực trong cuộc sống thì nữ giới thường có xu hướng nghiền ngẫm, lo lắng, đánh giá cao các sang chấn và do dự về tương lai. Trong thực tế, nữ giới có khả năng phải chịu nhiều yếu tố nguy cơ như lạm dụng về tình dục và thể chất cao hơn nam giới và nữ giới có xu hướng tìm kiếm sự giúp đỡ từ y tế cao hơn nam giới. Vì vậy, trong nghiên cứu nhóm đối tượng là các bệnh nhân điều trị nội trú, chúng tôi gặp tỷ lệ nữ giới cao hơn hẳn so với nam giới .
4.1.3 Đặc điểm nơi sống
Theo kết quả bảng 3.3 tỷ lệ bệnh nhân sinh sống tại thành phố thị xã/thị trấn chiếm tỷ lệ 77,5% so với 22,5% số bệnh nhân sinh sống ở nông thôn. Kết
quả có sự khác biệt với các nghiên cứu về rối loạn liên quan stress trước đây tại Việt Nam, thường gặp đối tượng sinh sống ở nông thôn [32][39].
4.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.4) tỷ lệ trình độ học vấn từ phổ thông trung học trở lên chiếm tỷ lệ cao 75% ( phổ thông trung học 35%, trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học 40%). Bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có trình độ học vấn cao hơn các rối loạn liên quan stress khác tại Việt Nam [32][34][39].
4.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp
Nghề nghiệp cũng chịu ảnh hưởng một phần của trình độ học vấn. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ có công việc ổn định, có thu nhập thường xuyên chiếm tỷ lệ cao hơn (bao gồm cán bộ nhân viên, học sinh sinh viên, công nhân, nghỉ hưu, kinh doanh buôn bán chiếm tỷ lệ 62,5%) so với nhóm công việc không ổn định có thu nhập không thường xuyên (bao gồm nông dân, nội trợ, tự do, nghề nghiệp khác chiếm 37,5%).
Nhiều tác giả nhận thấy rằng ở những bệnh nhân rối loạn sự thích ứng có điều kiện đảm bảo chất lượng cuộc sống cao hơn bệnh lý tâm thần khác như trầm cảm [40]. Nghiên cứu của chúng tôi tại Việt Nam có nhận định tương tự. Những bệnh nhân rối loạn sự thích ứng có tỷ lệ trình độ học vấn cao, nghề nghiệp ổn định và sống ở thành phố cao hơn rối loạn liên quan stress khác [32][34][39].
4.1.6 Đặc điểm tình trạng hôn nhân
Theo bảng kết quả 3.6, chúng tôi nhận thấy đối tượng nghiên cứu đã kết hôn chiếm tỷ lệ cao nhất với 60%, tỷ lệ chưa kết hôn là 27,5% , tỷ lệ thấp các đối tượng đã ly hôn/ly thân, góa là 7,5% và 5%. Kết quả này phù hợp với
kết quả của Jones và cộng sự nghiên cứu trên 167 trường hợp rối loạn sự thích ứng có 59,3% đã kết hôn; 22,2% chưa kết hôn, không bao giờ kết hôn; 18% ly hôn/ly thân [9].
Gia đình vừa có ý nghĩa bảo vệ, nâng đỡ những cá nhân khi gặp những khó khăn, áp lực từ môi trường xã hội, sự thất bại trong công việc, mất mát kinh tế nếu như sự gắn bó, tình cảm trong gia đình bền vững. Trong cuộc sống thường ngày, các sang chấn tâm lý xuất phát từ gia đình rất thường gặp và gia đình trở thành yếu tố gây sang chấn. Nhưng theo phong tục tập quán truyền thống của người dân Việt Nam, khi giải quyết các mâu thuẫn từ nội bộ gia đình thường có xu hướng hàn gắn, thay đổi để duy trì sự hoàn thiện của một gia đình hơn là xu hướng ly hôn, chia rẽ gia đình.
4.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN SỰ THÍCH ỨNG TRONG NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TƯỢNG NGHIÊN CỨU
4.2.1 Đặc điểm stress trong rối loạn sự thích ứng
Nội dung stress: Theo bảng kết quả của chúng tôi, nội dung sang chấn
trong gia đình thường gặp nhất với 28 trường hợp (44%), nội dung sang chấn trong học tập/ công việc gặp ở 13 trường hợp (26%), nội dung trong xã hội gặp 5 trường hợp (10%), sau bệnh cơ thể có 2 trường hợp (4%), các sang chấn khác 4%.
Các sang chấn tâm lý ở nhóm đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là những sang chấn thường gặp trong cuộc sống. Những sang chấn gặp trong gia đình đó là mâu thuẫn trong gia đình giữa vợ chồng, cha mẹ/con cái; bố mẹ li hôn/ li thân; sự mất mát người thân; không có con, con hư, trong đó sự không chung thủy của chồng/vợ thường gặp hơn cả. Sự không chung thủy của người chồng, và lặp lại hành vi đó nhiều lần là sang chấn gây sự thất vọng đổ vỡ, mất dự tính, tin tưởng về tương lai, sự dao động, lo lắng sự không chung thủy
của người chồng còn tái diễn, đây là tác gây bệnh cho nhiều người phụ nữ trong nghiên cứu của chúng tôi.
Nội dung sang chấn gặp trong công việc/ học tập là áp lực trong công việc, mâu thuẫn với đồng nghiệp, cấp trên, áp lực trong thành tích học hành, thất bại trong cuộc thi. Các sang chấn trong xã hội gặp trong nghiên cứu của chúng tôi là sự mất mát tài sản, kinh tế khó khăn , thất bại trong tình cảm, lạm dụng tình dục. Trong nghiên cứu này, các sang chấn trong xã hội chỉ gặp ở nữ giới. Nữ giới là nhóm đối tượng dễ bị tổn thương trước khó khăn từ xã hội như sự mất mát tài sản, kinh tế khó khăn, sự trắc trở trong tình cảm, và là nạn nhân của lạm dụng tình dục.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt với nghiên cứu của Golinowska và cộng sự (2010) [41] tiến hành nghiên cứu mối liên quan giữa các stress và rối loạn sự thích ứng trên 279 bệnh nhân đến các trung tâm sức khỏe tâm thần ở Ba Lan. Tác giả nhận thấy 59% stress trong công việc bao gồm mất việc làm, thất nghiệp, áp lực trong công việc; 23% stress trong gia đình gồm mất người thân (bố, mẹ, vợ/chồng), xung đột gia đình, ly dị; 16% các sang chấn khác bao gồm kém thích ứng trong những hoàn cảnh bắt buộc như nghĩa vụ quan sự, nhiệm vụ ở nước ngoài, tình trạng hiếp dâm. Sự khác biệt này do các stress trong rối loạn sự thích ứng là các sang chấn trong cuộc sống nên mỗi xã hội với điều kiện kinh tế chính trị khác nhau thì những áp lực đòi hỏi con người phải thích ứng khác nhau. Hiện nay, ở các nước kinh tế phát triển sự khủng hoảng kinh tế ảnh hưởng lớn đến cuộc sống của người dân nên sự lo lắng bị sa thải, tìm kiếm công việc mới, áp lực trong công việc là gánh nặng đối với họ.
Trong một nghiên cứu quy mô lớn được Dobricki và cộng sự (2009) tiến hành trên một số vùng của bốn nước Ethiopia, Algieria, Gaza, Campuchia
những nước có nhiều xung đột nhằm phân biệt các yếu tố sang chấn gây rối loạn sự thích ứng và các yếu sang chấn gây rối loạn stress sau sang chấn [42]. Tác giả nhận thấy các sang chấn gây rối loạn sự thích ứng ở Ethiopia là sự không có nơi ở an toàn và thiếu thốn lương thực, ở Gaza trong các trại tỵ nạn không có nơi ở an toàn, ở Algeria là sự cách ly xã hội và người thân đau ốm, ở Campuchia là sự thiếu thốn lương thực. Như vậy các sang chấn trong rối loạn sự thích ứng khác nhau phụ thuộc vào điều kiện kinh tế chính trị xã hội, và những hoàn cảnh khó khăn đó thường kéo dài, con người đã có phương thức thích nghi nhưng không đầy đủ gây ra rối loạn sự thích ứng.
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi các nội dung sang chấn tâm lý có khác nhau trong các nhóm tuổi. Nội dung sang chấn trong học tập/công việc, trong gia đình gặp nhiều ở lứa tuổi < 30 tuổi. Lý giải cho điều này, nhóm tuổi < 30 tuổi các đối tượng có nhiều mốc của sự phát triển, bao gồm tuổi thanh thiếu niên, lứa tuổi kết thúc quá trình học tập chuyển sang giai đoạn xin việc làm. Đây là lứa tuổi thường các cá nhân chuyển từ giai đoạn phụ thuộc vào gia đình sang giai đoạn tự lập về kinh tế, các đối tượng có nhiều hoài bão, mong muốn xã hội, gia đình, bạn bè công nhận mình. Nên trong giai đoạn có thể gặp nhiều sang chấn từ các mốc của quá trình phát triển (lứa tuổi thanh thiếu niên, những năm đầu lập gia đình, bắt đầu chuyển từ đi học sang đi làm…). Ở lứa tuổi thanh thiếu niên, tỷ lệ rối loạn sự thích ứng gặp cao. Theo tác giả Mirijami và cộng sự (2007) nghiên cứu trên 89 trường hợp bệnh nhân thanh thiếu niên điều trị ngoại trú, nhận thấy tỷ lệ rối loạn sự thích ứng cao thứ hai với 31%, trong đó các stress gặp phải ở thanh thiếu niên là các vấn đề liên quan đến trường học, vấn đề liên quan đến gia đình như sức khỏe bố mẹ, mâu thuẫn trong gia đình, bố mẹ ly hôn, bố mẹ sử dụng chất [43]. Kết quả này được ghi nhận bởi nhiều tác giả khác [1][44].
Các stress có thể do sự tác động từ bên ngoài vào đối tượng nhưng tính chất gây bệnh của các stress theo phương thức gây sự bế tắc về tương lai hoặc sự phân vân giao động, bất toại từ chính nội tâm của đối tượng cũng có khả năng gây bệnh cao. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 18 bệnh nhân gặp những stress gây bị bế tắc không tìm thấy phương hướng trong tương lai, 8 trường hợp gây sự phân vân, giao động, xung đột nội tâm, giữa cac khuynh hướng khó dung hòa.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có một trường hợp nữ, 66 tuổi là một đảng viên nhiều năm, tham gia tích cực tổ chức công đoàn trong những năm công tác. Bệnh nhân là người điềm đạm, tốt bụng, hay lên tiếng bảo vệ người khác. Bệnh nhân có chồng là giáo sư trường đại học Y, con cái đã lớn, thành đạt làm ở các bệnh viện lớn. Bệnh nhân được nhân dân trong khu vực yêu quý, kính trọng. Hiện tại bệnh nhân đã về hưu. Sang chấn bệnh nhân gặp phải là khi người cháu ruột làm chủ tịch xã bị thế lực cạnh tranh thuê xã hội đen hành hung người cháu gây chấn thương sọ não, sau đó có rối loạn tâm thần và cơn động kinh. Khi tòa xét xử thì cháu bệnh nhân chỉ được đền bù tài chính và thôi chức vụ chủ tịch xã do bệnh tật. Bệnh nhân không đồng ý với phán quyết của tòa, và được gia đình và nhân dân địa phương tin tưởng để kháng cáo. Trong thời gian kháng cáo, bệnh nhân nhận thấy có nhiều tiêu cực trong xã hội, nhờ cậy sự giúp đỡ của bạn bè cũ có nhiều người từ chối giúp đỡ. Kết quả kháng cáo của bệnh nhân và gia đình thất bại. Bệnh cảm thấy thất vọng về bản thân, thất vọng về bạn bè và xã hội hiện tại, cảm giác mình không còn được tôn trọng, cảm giác bất toại với chính bản thân mình.
Như vậy sự tác động của sang chấn từ sự việc xảy ra cho người cháu không phải là yếu tố gây bệnh trực tiếp cho bệnh nhân. Chính sự bất toại với bản thân, sự giao động, thất vọng không tin tưởng, vào những giá trị cuộc sống mà trước đây bệnh nhân đã rất tin tưởng là yếu tố gây bệnh cho bệnh nhân.
Tính chất xuất hiện và số lượng stress:
Trong 40 đối tượng nghiên cứu, tính chất xuất hiện các sang chấn tâm lý thường là trường diễn chiếm tỷ lệ lớn với 83,2%, các stress xuất hiện cấp diễn tỷ lệ thấp hơn với 17,5%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nhận xét của tác giả Mitchell [19] các stress kéo dài có thường gặp ở trầm cảm không sầu uất hơn so với trầm cảm sầu uất và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Trong rối loạn sự thích ứng có thể có một sang chấn tác động đến đối tượng, có thể có nhiều sang chấn cùng tác động. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ đối tượng chịu tác động của một sang chấn và tỷ lệ chịu tác động từ hai sang chấn trở lên là tương đương nhau (50%). Theo kết quả thang điểm DASS, đối tượng tự đánh giá mức độ stress tác động đến mình chủ yếu gặp mức độ vừa với 35%. Điểm trung bình của thang DASS stress là 16,41±9,3, điểm số này tương tự với kết quả trong nghiên cứu khi dùng thang DASS đánh giá nhóm bệnh nhân rối loạn sự thích ứng trong nghiên cứu của Nieuwenhuijen K (2003) [45]. Trong các phương thức gây bệnh của stress có thể là stress không mạnh nhưng tác động trong thời gian dài, trong rối loạn sự thích ứng các sang chấn thường tác động theo phương thức này.
4.2.2 Đặc điểm nhân cách trong nhóm đối tượng nghiên cứu
Trong ICD 10 nhấn mạnh vai trò của yếu tố nhân cách trong rối loạn sự thích ứng hơn các rối loạn khác của chương F43 [4]. Theo Mitchell [19] vai trò của yếu tố stress cả cấp tính và trường diễn đều có vai trò trong lần khởi phát giai đoạn trầm cảm đầu tiên của trầm cảm không sầu uất. Nhưng đến những giai đoạn tiếp theo không thấy vai trò lớn của stress, tác giả nhận thấy vai trò của yếu tố nhân cách trong sự xuất hiện của các giai đoạn tiếp theo của trầm cảm không sầu uất. Mô hình stress – tính dễ bị tổn thương bao gồm thứ
nhất nét nhân cách thường gặp là né tránh-lo sợ, đánh giá cao, nhìn tiêu cực về hoàn cảnh khó khăn, tự đánh giá thấp bản thân kết hợp với thiên hướng tố