3.3.1 Các triệu chứng cơ năng
Bảng 3.6 Các triệu chứng cơ năng
Triệu chứng Số BN Tỷ lệ %
Đau khớp ban đêm
Đau tăng khi đứng lâu trên 30 phút Đau khi đi bộ
Đau khi leo cầu thang
Đau khi đứng lên khỏi ghế không vịn Tiền sử sưng khớp
Cứng khớp dưới 30 phút Đã được chẩn đoán THKG Đỡ đau khi điều trị thuốc chống viêm
Tổng số
Nhận xét:
3.3.2 Triệu chứng thực thể
Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể
Triệu chứng Số BN Tỷ lệ %
Lạo xạo khi cử động Dấu hiệu bào gỗ Sờ thấy phì đại xương Nhiệt độ da vùng khớp
Tổng số
Nhận xét:
Bảng 3.8 Trục khớp gối Trục khớp gối Số BN Tỷ lệ % Trục chữ O Trục chữ X Trục bình thường Tổng số Nhận xét:
3.4 ĐẶC ĐIỂM X QUANG THKG3.4.1 Đặc điểm phân bố gai xương 3.4.1 Đặc điểm phân bố gai xương
Bảng 3.9 Phân bố gai xương
Vị trí gai xương Số khớp Tỷ lệ %
Gai xương bánh chè: Chỉ ở cực trên Chỉ ở cực dưới
Cả cực trên và cực dưới Gai xương đùi-xương chày:
Gai đầu trên xương đùi Gai đầu trên xương chày Gai xương đùi, xương chày
Nhận xét:
3.4.2 Các dấu hiệu Xquang khác
Bảng 3.10 Các triệu chứng Xquang khác Triệu chứng Số khớp Tỷ lệ % Hẹp khe khớp Gai chày nhọn Đặc xương dưới sụn Hốc xương
3.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SAU MỔ3.5.1 Kết quả gần sau mổ 3.5.1 Kết quả gần sau mổ
3.5.1.1 Kết quả liên quan đến cuộc mổ
- Kết quả liền vết mổ - Truyền máu
- Thời gian mổ - Thời gian nằm viện
3.5.1.2 Kết quả chụp Xquang
Bảng 3.11 Kết quả chụp Xquang sau mổ
Xquang Phần đùi Phần chày Tỷ lệ %
Đúng vị trí Sai vị trí
Nhận xét:
3.5.2 Kết quả xa sau mổ
3.5.2.1 Thời gian theo dõi sau mổ
Bảng 3.12 Thời gian theo dõi sau mổ
Thời gian (năm) 0,5-1 1-2 2-3 3-4 4-5 >5 Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.2.2 Biên độ vận động khớp Bảng 3.13 Biên độ vận động khớp
Biên độ gấp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Trung bình Mất duỗi Cứng khớp Tổng số Nhận xét: 3.5.2.3 Mức độ đau Bảng 3.14 Mức độ đau
Mức độ đau Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau Tổng số Số BN
Tỷ lệ %
Theo Merle d’Aubigne’-Postel: Rất đau là bệnh nhân luôn phải dùng thuốc giảm đau, đau vừa là thỉnh thoảng phải dùng thuốc giảm đau, đau nhẹ là ít dùng hoặc không phải dùng
3.5.2.4 Cơ năng khi đi bộ
Bảng 3.15 Cơ năng khi đi bộ
Mức độ đau Đi bộ
Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau
>20 phút 10-20 phút < 10 phút
Đi được vài bước
Nhận xét:
3.5.2.5 Đánh giá kết quả chung
- Điểm KS trước mổ Bảng 3.16 Điểm KS trước mổ Số khớp gối Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số
- Điểm KS sau mổ Bảng 3.17 Điểm KS sau mổ Số khớp gối Tỷ lệ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số - Điểm KFS trước mổ Bảng 3.18 Điểm KFS trước mổ Số khớp gối Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số - Điểm KFS sau mổ Bảng 3.19 Điểm KFS sau mổ Số khớp gối Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số Nhận xét:
3.6 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
Bảng 3.20 Tai biến và biến chứng
Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Tử vong Nhiễm trùng
Đau khớp chè-đùi
Tổng số
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Tiếng Việt
1. Nguyễn Thành Chơn & Ngô Bảo Khang (2005), "Kết quả bước đầu thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn-ITO", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(2): tr. 134-136.
2. Đặng Hồng Hoa (1997), "Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh hư khớp gối", Luận văn thạc sĩ Y học. Trường Đại học Y Hà Nội: tr. 56-65.
3. Nguyễn Mai Hồng (2002), "Thoái hóa khớp và cột sống", Tài liệu đào tạo chuyên nghành cơ xương khớp: tr. 167-172.
4. Trương Chí Hữu (2008), "Kết quả ban đầu thay khớp gối toàn phần tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh", Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV tr. 16-21.
5. Nguyễn Văn Huy (2004), "Khớp gối", Bài giảng Giải phẫu học. Trường Đại học Y Hà Nội. NXB Y học: tr. 69-71.
6. Phạm Chí Lăng (2004), "Phẫu thuật nội soi trong điều trị bệnh lý thoái hóa khớp gối", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề Cơ Xương Khớp, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 9(2): tr. 142-147.
7. Phạm Chí Lăng (2005), "Điều trị thoái hoá khớp gối bằng cắt xương sửa trục xương chày", Kỷ yếu Hội nghị thường niên lần thứ XII Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh: tr. 104-109.
8. Nguyễn Thị Ngọc Lan & Trần Ngọc Ân (2004), "Thoái hóa khớp và cột sống. Bệnh học nội khoa T1", NXB Y học: tr. 422-435.
9. Nguyễn Tiến Bình Và Cộng Sự (2002), "Cắt lọc tổ chức thoái hóa điều trị bệnh hư khớp gối bằng kỹ thuật nội soi", Báo cáo khoa học Đại hội thấp khớp học lần 3. Hội thấp khớp học Việt Nam: tr. 253-257.
11. Lê Phúc (2000), "Khớp gối toàn phần", Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh.
Tiếng Anh
12. Tsukimot T Ando G (2002), "Osteoarthritis of Knee joint", Standard concept and diagnosis. Clin Calcium, 12(1): tr. 47-52.
13. Bland J.H & Stulberg S.D (1981), "Osteoarthritis. Pathology and Clinical Patterns", Text book of Rheumatology: tr. 1471-1487.
14. Clin Calcium (2002), "Osteoarthritis of knee joint-standard concept diagnosis", Article in Japnaness, Jan; 12(1): tr. 47-52.
15. Canale S.T & Beaty J.H (2008), Arthroplasty of the Knee. Campbell's Operative Orthopaedics, 11 ed, The C.V Mosby Company
16. Jolanda Cibere (2006), "Do we need radiographs to diagnose osteoarthritis", Best Practice and Reseach Clinical Rheumatology, 20(1): tr. 27-38.
17. Claessens A & Schouten J (1990), "Do clinical finding associate with radiographic osteoarthritis of the knee", Ann-Rheu-dis, 49: tr. 771-774. 18. Cloutier J.M, Sabouret P & Deghrar A (1999), "Total Knee
Arthroplasty with Retention of Both Cruciate Ligaments. ANine to Eleven-Year Follow-up Study ", Bone Joint Surg Am, 81: tr. 697-702. 19. Dougados M, Gueguen A & Nguyen M (1992), "Longitudinal
radiologic evaluation of osteoathritis of the knee", J Rheumatol, 19. 20. Felson Dt, Gale D R & Gale M E (2005), "Osteophytes &
progression of knee osteoarthritis", Rheumatology, 44: tr. 100-104. 21. Gunston F H (1973), "Polycentric knee arthroplasty. Prosthetic
simulation of narmal knee movement", interim report, Clin Orthop, 94: tr. 128.
23. Gunston F H & Mackenzie R I (1977), "Complication of polycentric knee arthroplasty", JBJS, 59-B: tr. 506.
24. Gunston F H (1971), "Polycentric knee arthroplasty. prosthetic simulation of normal knee movement", JBJS, 53-B: tr. 272.
25. Morrison J.B (1969), "Function of the knee joint in various activities",
Biomed. Eng, 4: tr. 573.
26. Morrison J.B (1970), "The mechanics of the knee joint in relation to normal walking", J Biomech, 3: tr. 51.
27. Brandt K.D (1994), "Osteoarthritis. Harisons principles of intermedicine", Braun Wald E, Mc Graucehill book company: tr. 1692- 1699.
28. Kavonen R.L & Negendank W.G Et Al (1994), "Factors affecting articular cartilage thichness in osteoarthritis and aging", J- Rheummatol, 21: tr. 1310-1317.
29. Ball G.V Lipstate J (1986), "Osteoarthritis. Clinical Rheumatology",
Ball G.V, W.B Saunders Company: tr. 304-316.
30. Morrison J.B (1970), "The mechanics of the knee joint in relation to normal walking", J Biomech, 3: tr. 51.
31. Morrson J.B (1969), "Function of the knee joint in various activities",
Biomed. Eng, 4: tr. 573.
32. Netter F.H (2010), "Atlas giải phẫu người", NXB Y học: tr. 506-511. 33. Peter L. M, Clyde A & Helms (1992), "MRI Of The Knee", An aspen
pablication.
34. Ranawat C.S, Flynn W.F, Saddler S, Hansraj K.K, và cs (1993), "
Long-term results of the total condylar knee arthroplasty 15-year survivorship study", Clin. Orthop, 286: tr. 94-102.
Journal of Bone and Joint Surgery, 70(8): tr. 1163-1173.
36. Sebastien P & Mark W.P (2008), "Instability after total knee arthroplasty", The Journal of Bone and Joint Surgery 90: tr. 184-194. 37. Shuckett R.L & Lee P (1986), "The Pathogenesis of Osteoarthritis",
Modern medicine of Australia: tr. 16-21.
38. Sintzoff Jr S.A & Sintzoff S (1998), "Imagerie du genou du sportif. Imagerie en traumatologie du sport", Mason, Paris: tr. 55-74.
ĐẶT VẤN ĐỀ...4
CHƯƠNG 1...6
TỔNG QUAN...6
1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP GỐI...6
1.1.1 Giải phẫu...6
1.1.2 Cơ sinh học khớp gối...10
1.2 BỆNH THOÁI HÓA KHỚP GỐI (THKG)...12
1.2.1 Định nghĩa...12
1.2.2 Phân loại...12
1.2.3 Nguyên nhân...13
1.2.4 Cơ chế bệnh sinh...14
1.2.5 Lâm sàng (LS) và cận lâm sàng (CLS) của THKG...17
1.2.6 Điều trị...19
1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI...21
1.3.1 Trên thế giới...21
1.3.2 Tình hình thay khớp gối toàn phần (KGTP) tại Việt Nam...23
1.3.3 Khớp gối toàn phần...24
1.4 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA THAY KGTP...27
1.5 ĐƯỜNG MỔ...28
1.6 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG...29
CHƯƠNG 2...30
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...30
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...30
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...30
2.1.2. Tiêu chuẩn loại...30
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...30
2.2.1. Các bước tiến hành...30
2.2.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu...31
2.2.3 Kỹ thuật mổ thay khớp gối toàn phần...36
2.2.4. Phân tích và sử lý số liệu...41
CHƯƠNG 3...42
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...42
3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ...42
3.1.1 Tuổi...42
3.1.2 Giới...42
3.1.3 Liên quan giữa chỉ số BMI và THKG...42
3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP GỐI...43
3.2.3 Bên thương tổn được thay khớp...43
3.3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THKG...44
3.3.1 Các triệu chứng cơ năng...44
3.3.2 Triệu chứng thực thể...44
3.3.3 Đánh giá trục khớp gối...44
3.4 ĐẶC ĐIỂM X QUANG THKG...46
3.4.1 Đặc điểm phân bố gai xương...46
3.4.2 Các dấu hiệu Xquang khác...46
3.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SAU MỔ...46
3.5.1 Kết quả gần sau mổ...46
3.5.2 Kết quả xa sau mổ...47
3.6 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG...50
CHƯƠNG 4...52
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...52
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...53 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Số hồ sơ:
Thông tin bệnh nhân
Họ tên: ………..Tuổi …….. Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: ... Nghề nghiệp: ... Điện thoại: ... Người liên lạc: ... Địa chỉ: ... Điện thoại: ... Ngày vào: ………... Ngày mổ: ……… Ngày ra: ………….
1. Lý do vào viện
Đau gối: Có □ Không □
Liên tục□ Không liên tục □
Không đi được: Có □ Không □
2. Tiền sử
Thoái hóa khớp tiên phát: Có □ Không □
Viêm đa khớp dạng thấp: Có □ Không □
Gãy trên lồi cầu-liên lồi cầu đùi: Có □ Không □
Gãy mâm chày: Có □ Không □
3. Lâm sàng
Đau: Có □ Không □ 1 Bên □ 2 Bên □
Điểm KS trước mổ: Điểm KFS trước mổ: 4. Chẩn đoán
Thoái hóa khớp tiên phát: □
Thoái hóa khớp sau chấn thương: □
Viêm đa khớp dạng thấp: □
Cỡ khớp: ...
6.Tai biến, biến chứng
Tử vong: Có □ Không □
Chảy máu: Có □ Không □ Số lượng: ……
Tổn thương mạch máu: Có □ Không □
Tổn thương thần kinh: Có □ Không □
Vấn đề với vết mổ: Có □ Không □
Nhiễm trùng: Có □ Không □
Trật khớp: Có □ Không □
Đau khớp chè đùi: Có □ Không □
6. Xquang sau mổ
Vị trí: Đúng □ Sai □
Xi măng: Đều □ Không đều □ Tràn ra ngoài □
3-4 năm □ 4-5 năm □ > 5 năm □ 8. Kết quả sau mổ Điểm KS sau mổ: ………. Điểm KFS sau mổ: ………... Xquang: Lỏng khớp: Có □ Không □ Cốt hóa lạc chỗ: Có □ Không □